疤痕子宮再次妊娠分娩方式分析

廉可意

河南武陟縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 武陟 454950

瘢痕子宮孕婦行剖宮產(chǎn)分娩時，損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥明顯高于陰道分娩和首次剖宮產(chǎn)［1］。近年隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量顯著增加，對瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦合理選擇分娩方式對妊娠結(jié)局影響重大。2012－10—2013－10，我們對50例瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前充分評估陰道試產(chǎn)條件，科學實施經(jīng)陰道分娩，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012－10—2013－10間所收治的50例瘢痕子宮再次足月妊娠臨產(chǎn)產(chǎn)婦做為觀察組，年齡27～38歲，平均(31.0±2.51)歲。同時選擇50例非瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦為對照組，年齡27～38歲，平均(3.61±2.52)歲。與孕婦溝通后均自愿選擇陰道分娩。觀察組產(chǎn)婦本次妊娠之前剖宮產(chǎn)均采用子宮下端橫切口術(shù)式，術(shù)后無切口感染及晚期產(chǎn)后出血情況。再次妊娠與上次妊娠間隔時間＞2年，且無合并其他內(nèi)外科疾病，骨盆內(nèi)外測量正常，先露已入盆。排除巨大兒、臀位等。超聲檢查子宮下段前壁完整且無薄弱，疤痕厚度2～4 mm，無前次相關(guān)剖宮產(chǎn)指征和出現(xiàn)新剖宮產(chǎn)適應(yīng)證。兩組產(chǎn)婦孕周等其他資料對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對分娩過程中的胎兒、產(chǎn)婦及產(chǎn)程情況進行嚴密監(jiān)測。使用胎兒電子監(jiān)護儀對其胎心率進行嚴密監(jiān)測。依據(jù)產(chǎn)婦病情，適當應(yīng)用利多卡因、地西泮、阿托品，避免使用人工壓腹助產(chǎn)、縮宮素或米索前列醇等方法。第二產(chǎn)程實施會陰側(cè)切，以縮短產(chǎn)程。產(chǎn)后對子宮腔情況進行常規(guī)檢查，以了解原子宮瘢痕是否再次發(fā)生裂傷。如果產(chǎn)婦再次發(fā)生產(chǎn)程停滯、胎兒宮內(nèi)窘迫而無法分娩、先兆子宮破裂等剖宮產(chǎn)指征，則需立即改為剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后全部產(chǎn)婦均常規(guī)使用抗生素進行感染預(yù)防治療，并行20 U縮宮素子宮肌肉注射，以加快止血和子宮收縮。比較兩組陰道試產(chǎn)與行剖宮產(chǎn)分娩新生兒情況、出血量、產(chǎn)程時間等指標。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)標準差(±s)表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道試產(chǎn)成功率 觀察組陰道試產(chǎn)成功33例(66.00%)，對照組陰道試產(chǎn)成功34例(68.00%)，兩組分娩后常規(guī)檢查官腔，未發(fā)生子宮破裂。

2.2 兩組分娩結(jié)局比較 兩組新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量等臨床指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1，兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)后感染和子宮破裂。

表1 2組新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量指標

3 討論

瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦實施陰道分娩具有較高的臨床應(yīng)用價值［2］。試產(chǎn)過程中實施科學監(jiān)護技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)及有效排除潛在性高危因素，提高陰道試產(chǎn)成功率。最大限度地減少不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)，以避免剖宮產(chǎn)所帶來出血量多并減少產(chǎn)褥感染和母嬰近遠期并發(fā)癥的發(fā)生。保證母兒的共同安全，臨床對疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇應(yīng)綜合考慮，進行全面的體格檢查和病史調(diào)查，分析產(chǎn)婦的陰道分娩可能性及首次剖宮產(chǎn)的基本情況?？茖W評估符合行陰道試產(chǎn)者，同時了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，心理指導，強調(diào)其在產(chǎn)后恢復、胎兒狀態(tài)等方面優(yōu)勢，增強其自信心，解除患者對陰道分娩的恐懼心理，并嚴密觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)處理難產(chǎn)［3］。而對子宮瘢痕厚度＜0.3 cm，則陰道試產(chǎn)引發(fā)嚴重妊娠并發(fā)癥風險較大;對于發(fā)生骨盆狹窄、羊水過少、頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀的產(chǎn)婦，則剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠仍可做為首選［4］，以最大程度保護產(chǎn)婦及患兒生命安全。

［1］張梅娣，程暉.剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠的分娩方式分析［J］. 臨床醫(yī)學工程，2010，17(5):25 －26.

［2］何素瓊.瘢痕子宮足月妊娠115例臨床分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17(17):19 －20.

［3］戴玉華.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩分析［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2009，35(4):294 －295.

［4］江潁如.瘢痕子宮足月妊娠95例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(4):34 －35.