腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效觀察

肖寶紅 曹寶利

1)天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 天津 301700 2)天津市南開醫(yī)院 天津 300100

子宮肌瘤是婦科常見的一種良性腫瘤，臨床治療方法包括傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮動脈檢塞術(shù)及藥物治療等。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的成熟和廣泛開展，腹腔鏡手術(shù)已成為治療子宮肌瘤常用的一種方法。2010－08—2013－08，我們對70例子宮肌瘤患者分別實施腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)，現(xiàn)將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者均經(jīng)超聲等影像學(xué)確診，年齡30～58歲，平均(37.4±3.26)歲。肌瘤直徑2.2～6.0 cm，平均(2.8±1.5)cm，肌瘤個數(shù)1～6個，其中單發(fā)42例，多發(fā)28例。肌瘤位置:壁間46例，漿膜下20例，闊韌帶4例?；颊呔猩?，均排除手術(shù)相關(guān)禁忌證及宮頸惡性病變和子宮內(nèi)膜惡性病變。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。兩組患者年齡、肌瘤位置及個數(shù)等基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。按常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法操作［1］。觀察組:術(shù)前常規(guī)備皮及留置導(dǎo)尿管，氣管插管全麻成功后，取平臥位或膀胱截石位。先予臍正中間做一橫切口(約10 mm)，穿刺氣腹針充入CO2氣體建立人工氣腹，壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹腔鏡下于左右額髂前上棘內(nèi)4 cm處分別做5 cm的操作孔，置入腹腔鏡和手術(shù)操作器械。暴露出子宮及雙附件后，探查子宮肌瘤的數(shù)目，大小及位置。調(diào)整患者取頭低臀高位20°～30°，于子宮體注射30%垂體后葉素12 U，于肌瘤最突出處用單級電鉤切開子宮漿肌層至暴露出肌瘤表面。直至完整剝離肌瘤組織，于肌瘤蒂部電凝止血后，小肌瘤從左下腹切口直接取出，體積較大肌瘤可應(yīng)用旋切刀或使用電動子宮肌瘤粉碎器粉碎成條狀后再逐塊取出。常規(guī)置引流管，關(guān)閉穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床及肛門排氣恢復(fù)時間、住院時間和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，率以x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹病例。兩組手術(shù)時間差異均統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后下床時間、肛門恢復(fù)排氣時間及住院時間均短于對照組，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，兩組異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均獲6個月隨訪，未發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤殘存與復(fù)發(fā)病例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)及隨訪情況比較

3 討論

子宮肌瘤是采用手術(shù)或保守治療，應(yīng)取決于子宮肌瘤的生長速度及患者的生育狀態(tài)［2］。開腹手術(shù)因其操作簡單、直接、易掌握，適用于體積較大、多發(fā)性子宮肌瘤或嚴(yán)重粘連，惡性可能病例。但創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，術(shù)后腹腔易發(fā)生粘連，臨床應(yīng)用受到一定限制。腹腔鏡可在放大6～8倍的視野中操作，視野寬闊、清晰，精確診斷子宮肌瘤。在相對封閉的腹腔內(nèi)使用器械操作，避免腹內(nèi)臟器長時間暴露及手套上遺留的滑石粉、紗布等對血管張力和組織的刺激與損傷，可以減少術(shù)后粘連。腹腔鏡手術(shù)對子宮上的細(xì)小血管可以清楚顯示，以電凝切斷減少出血。我們觀察發(fā)現(xiàn)，雖然兩組手術(shù)時間和術(shù)后復(fù)發(fā)率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間方面均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示實施腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、疼痛輕、粘連少、對腸道干擾少、住院時間短、恢復(fù)快等特點。但臨床應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。對于瘤體體積大，盆腔粘連重，生殖道可疑惡性及一般腹腔鏡禁忌者均不宜進(jìn)行。同時實施中應(yīng)注意:(1)術(shù)前應(yīng)通過超聲等影像學(xué)檢查確診子宮肌瘤的大小數(shù)目、位置等，鏡下嚴(yán)密檢查，避免遺漏不易發(fā)現(xiàn)的肌壁間、體積小等肌瘤［3］。(2)正確診斷和決定能否經(jīng)宮頸取出黏膜下子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉是保證手術(shù)成功率的重要前提［4］。(3)重視腹腔鏡手術(shù)常見泌尿道損傷及肩部疼痛不適等并發(fā)癥的預(yù)防。由于輸尿管、膀胱與子宮、附件的解剖關(guān)系密切，術(shù)中避免誤傷膀胱和輸尿管，術(shù)后應(yīng)注意觀察有無泌尿系統(tǒng)損傷癥狀。此外手術(shù)時間過長及CO2用量較大情況高氣腹壓狀態(tài)下，CO2氣腹產(chǎn)生的碳酸刺激膈肌，術(shù)后患者易出現(xiàn)頸肩部疼痛不適［5］，故施術(shù)者需不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，嫻熟、規(guī)范腹腔鏡操作技術(shù)，從而提高手術(shù)成功率，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

［1］劉興民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1 060－1 067.

［2］ Xu Yun，Cuo Wei，He ZY.Psychological training in vocational education of the hospice nurses［J］.Progress in Modern Biomedicine，2006，6(6):26 －27.

［3］馬婭芬.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)56例臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3(2):154 －155.

［4］童劍倩，王玉東.宮腔內(nèi)檢查對宮腔內(nèi)病變的診斷價值［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(3):247.

［5］丘春東.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)42例臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(4):80 －81.