不同劑量異丙酚復合地佐辛麻醉在無痛胃鏡中的應用效果

荊鳳娥 秦向陽 徐 斌 李秀娜 孫冬蘭

1)河南省焦作市第二人民醫(yī)院麻醉科 焦作454000 2)河南省焦作市第五人民醫(yī)院普外科 焦作 454000 3)河南省焦作市第二人民醫(yī)院胃鏡室 焦作 454000

目前無痛胃鏡檢查在臨床上應用越來越廣泛，其原理是運用鎮(zhèn)靜劑，使患者能夠在無痛的狀態(tài)下接受檢查［1］。異丙酚作為靜脈全身麻醉的主要鎮(zhèn)靜用藥，和新型的阿片受體激動劑地佐辛復合應用在無痛胃鏡檢查中，受到了臨床關(guān)注。本研究旨在探討不同劑量的異丙酚復合地佐辛在無痛胃鏡檢查中的應用效果，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇2012－12—2013－12間在我院門診進行無痛胃鏡檢查的患者40例，男28例，女12例;年齡40～70歲。體質(zhì)量45～80 kg?；颊呔鶡o顯著肺功能異常及嚴重心血管系統(tǒng)疾病，均自愿選擇無痛胃鏡檢查。術(shù)前禁食、禁飲6 h，并簽署麻醉知情同意書。隨機分為A、B組兩組，各20例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量及手術(shù)方式等一般情況相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者取左側(cè)臥位，于右上肢建立靜脈通路，靜滴復方乳酸鈉。監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)和無創(chuàng)血壓(NIBP)。經(jīng)鼻導管吸氧，氧流量2～4 L/min。囑患者開口放入咬口器，緩慢推注地佐辛50 g/kg，如無不適，5 min后A組靜注異丙酚1 mg/kg，注射速度為2～3 mg/s。B組靜注異丙酚2 mg/kg。待患者睫毛反射消失后開始胃鏡檢查。術(shù)中視患者反應及手術(shù)時間，追加異丙酚30～50 mg。麻醉期間如收縮壓＜80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或＜基礎(chǔ)血壓的30%，則靜脈注射麻黃素5～10 mg。如心率(HR)＜50次/min，靜注阿托品0.25～0.5 mg，維持血流動力學穩(wěn)定。檢查結(jié)束觀察30 min后無不適，即可在家屬陪同下離開。

1.3 觀察指標 分別記錄基礎(chǔ)值(T1)、地佐辛注射5 min后(T2)，丙泊酚注射1 min后(T3)、胃鏡置入即刻(T4)和胃鏡檢查結(jié)束后3 min(T5)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)。并觀察記錄胃鏡檢查過程中的不良反應以及檢查結(jié)束后患者的清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用采用x2檢驗，計量資料組間比較采用兩樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用重復測量設(shè)計的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均無惡心嘔吐，均無不良記憶，對麻醉滿意度均達到100%。兩組患者在地佐辛用藥5 min時，比較其基礎(chǔ)值，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間比較差異也無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);B組患者異丙酚靜注后，血壓與A組比較下降明顯;情況:B組4例血壓下降，2例出現(xiàn)呼吸暫停;A組1例血壓下降，1例患者在胃鏡置入時發(fā)生輕微體動，兩組不良記錄發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。A組麻醉結(jié)束后患者清醒為(3.1±1.2)min，B組為(5.2±1.4)min，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表1 各時間點監(jiān)測指標變化值 (±s)

表1 各時間點監(jiān)測指標變化值 (±s)

注:與A組比較a表示P＜0.05，與T1比較b表示P＜0.05

T1 T2 T3 T4 T5 88.9±4.8 81.5±5.8 B 87.4±10.5 87.1±8.2 69.1±8.9ab 79.4±6.7a 80.1±6.3 HR A 75.6±7.1 79.2±6.4 70.3±9.4 83.9±8.7 76.5±6.8 B 76.5±5.2 71.5±4.9 59.1±2.5ab 73.5±6.8a 75.1±5.9 SPO2 A 97.8±2.3 97.9±1.1 99.1±0.5 96.4±3.1 97.8±1.5 B 97.4±1.6 99.3±0.7 97.9±1.7 94.4±1.6 98.2±1.3 MAP A 88.9±8.9 87.6±6.7 78.7±9.1b

3 討論

大腦內(nèi)側(cè)顳葉記憶系統(tǒng)是產(chǎn)生記憶的中樞結(jié)構(gòu)，它主要由海馬結(jié)構(gòu)及其臨近的皮質(zhì)組成。海馬是腦內(nèi)具有學習和記憶功能的重要結(jié)構(gòu)。近年來，普遍認為中樞內(nèi)由一氧化氮合酶合成的一氧化氮是腦內(nèi)學習記憶過程中的一種關(guān)鍵物質(zhì)，是首先被確認的一種參與長時程增強(long term potent iation，LTP)維持的逆行信使［2］。而丙泊酚能使該腦區(qū)一氧化氮合酶活性降低，使一氧化氮生成減少，從而影響了海馬LTP的維持過程，丙泊酚的這一作用在形成機制上與γ2氨基丁酸受體密切相關(guān)［3］，當阻斷該受體后，這種作用消失。而很多研究已證實，丙泊酚主要通過增強γ2氨基丁酸受體功能發(fā)揮麻醉作用。它具有起效快、恢復迅速、蘇醒質(zhì)量高等優(yōu)點，對呼吸、循環(huán)影響小，短時間內(nèi)即可達到胃鏡檢查所需的麻醉深度，已經(jīng)成為門診無痛胃鏡檢查的首選用藥。但推注過快、劑量過大對呼吸循環(huán)仍有一定的影響，如血壓下降、呼吸減慢、氧分壓下降致呼吸暫停，甚至可引起房室傳導阻滯，其機制可能與周圍血管阻力下降.心排血量減少，心肌抑制、壓力感受器受抑制有關(guān)［4］。加之異丙酚無鎮(zhèn)痛作用，因此，聯(lián)合用藥成為無痛胃鏡的趨勢。

傳統(tǒng)的阿片受體激動劑主要激動μ受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時，容易導致呼吸抑制、頭暈惡心等副作用［5］。而地佐辛是一種新型阿片受體激動劑，主要以κ受體激動和μ受體激動拮抗作用為主，κ受體主要分布于大腦、腦干和脊髓中，地佐辛激動上述部位的κ受體而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應和輕度鎮(zhèn)靜作用［6］。由于μ受體拮抗作用，其呼吸抑制作用小，同樣其惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率亦低，更由于成癮性較小從而具有廣泛的應用前景。

本組結(jié)果顯示，異丙酚1 mg/kg和2 mg/kg的不同劑量復合地佐辛50 μg/kg，均可以達到滿意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，這與趙宏等［6］人的研究相吻合。低劑量組不僅術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，而且術(shù)后蘇醒時間短，可以為患者提供舒適安全的靜脈全身麻醉，值得在無痛胃鏡檢查中推廣應用。

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［6］趙宏，孫藝丹，尹極峰.丙泊酚用于無痛胃鏡檢查對認知功能的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23(4):282－283.