高場(chǎng)強(qiáng)磁共振與CT掃描對(duì)急性硬膜下血腫的診斷效果比較

范 輝

河南太康縣人民醫(yī)院核磁共振室 太康 461400

約有45%～65%的顱腦外傷患者發(fā)生急性硬膜下血腫(ASDH)［1］。ASDH可引發(fā)脈壓增寬，昏迷進(jìn)展性加深，強(qiáng)直性偏癱等，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者死亡。目前，手術(shù)為ASDH的主要治療方法，術(shù)前CT掃描和高場(chǎng)強(qiáng)磁共振檢查可明確血腫的范圍［2］。CT掃描具有經(jīng)濟(jì)、快速等優(yōu)勢(shì)，但其精度存在一定缺陷。而高場(chǎng)強(qiáng)磁共振作為一種較為先進(jìn)的掃描方式，具有極高的掃描精度，可有效確診血腫位置和大小［3］。2012－07—2013－07，我院對(duì)130例顱腦損傷患者均行高場(chǎng)強(qiáng)磁共振與CT掃描，分析對(duì)比兩種檢查對(duì)診斷ASDH的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例患者，男86例，女44例;年齡15～68歲，平均(46.2±1.8)歲。交通事故75例，墜落傷49例，重物擊傷6例。著力部位:枕部59例，額部32例，側(cè)部39例。18例患者具有昏迷史，意識(shí)障礙、煩躁54例，頸強(qiáng)直39例，錐體束征43例，下肢肌力Ⅲ級(jí)31例。

1.2 方法 患者均行高場(chǎng)強(qiáng)磁共振與CT掃描，高場(chǎng)強(qiáng)磁共振掃描操作方法如下:患者取仰臥位，儀器選用西門子Novus 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，設(shè)置頭部線圈，掃描序列包括橫切位SE－T1WI(TR/TE400 ms/8 ms)、FSE－T2WI(TR/TE 4 000 ms/99 ms)、FLAIR(TR/TE 9 000 ms/114 ms TI 2 500 ms)及 FLASH(TR/TE 800 ms/26 ms FA25°)序列。行全顱連續(xù)性掃描，厚層設(shè)置為7 mm。CT掃描操作如下:選用儀器為GE－9 800型全身CT掃描機(jī)，厚層設(shè)置為7 mm，電壓設(shè)置為120 kW，電流設(shè)置為120 mA，將OM設(shè)置為掃描基線，行持續(xù)性掃描。掃描操作由兩位以上的專業(yè)醫(yī)師操作，將掃描結(jié)果分類統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)由兩名以上影像學(xué)專業(yè)副主任操作。根據(jù)患者顱腦受力位置不同以及血腫位置不同進(jìn)行分類，分為大腦鐮旁、小腦幕、顳部、額部、頂部以及枕部急性硬膜下血腫。如出現(xiàn)夸區(qū)域血腫塊，按血腫塊最大面積部位計(jì)。統(tǒng)計(jì)血腫塊部位、厚度、密度以及影像清晰度等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高場(chǎng)強(qiáng)磁共振掃描陽性血腫169處，CT掃描為123處，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。隨著血腫塊厚度的減少，CT掃描的顯示率逐步低于高場(chǎng)強(qiáng)磁共振掃描，當(dāng)血腫≥6.0 mm時(shí)，CT掃描顯示率為75.0% ～86.7%，當(dāng)血腫＜6.0 mm時(shí)，顯示率57.1%～69.7%。

表1 高場(chǎng)強(qiáng)磁共振和CT血腫掃描結(jié)果對(duì)比

3 討論

ASDH通常發(fā)生于顱腦外傷患者?；颊咴馐茱B腦外傷1～3 d內(nèi)，如出現(xiàn)橋靜脈破裂出血，血液將淤積于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，最后引發(fā)ASDH［3］，如未及時(shí)處理，將可導(dǎo)致患者死亡。通常情況下，ASDH患者臨床多表現(xiàn)為脈壓增寬，昏迷，強(qiáng)直性偏癱伴等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命健康。

目前，ASDH確診方法主要有CT掃描以及高場(chǎng)強(qiáng)磁共振掃描等。CT掃描具有高效、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)［4］。但由于X線對(duì)人體不同組織存在不同的衰減系數(shù)，組織相互之間的界線存在灰度聯(lián)系，用于ASDH確診時(shí)誤診、漏診率較大，尤其表現(xiàn)為顱腦額底部以及顳部掃描時(shí)。高場(chǎng)強(qiáng)磁共振作為一種較為先進(jìn)的成像技術(shù)，其通過MR信號(hào)的不同強(qiáng)度以及弛豫時(shí)間的不同可有效對(duì)人體不同組織進(jìn)行成像反應(yīng)。該成像技術(shù)用于ASDH確診中可有效避免腦脊液進(jìn)入血腫區(qū)域或者血腫區(qū)域，血紅蛋白濃度過低而引發(fā)的誤診和漏診。其影像精度和確診率顯著高于傳統(tǒng)CT掃描［5］。本組高場(chǎng)強(qiáng)磁共振掃描陽性血腫169處，而CT掃描陽性確診123處，對(duì)比于總體血腫病灶(169處)，兩種掃描差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)，高場(chǎng)強(qiáng)磁共振掃描影像清晰度也顯著優(yōu)于CT影像。

綜上所述，高場(chǎng)強(qiáng)磁共振可有效顯示急性硬膜下血腫血腫情況，其掃描清晰度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)CT掃描，并且隨著血腫厚度的減少掃描優(yōu)勢(shì)逐步加大。

［1］王平振，張洋，楊光.CT平掃顯示“漩渦征”的急性硬膜外血腫的臨床意義［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2013，29(2):137－139.

［2］朱明偉，管錦群，孫虹.硬膜下積液移行為慢性硬膜下血腫一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，52(7):621－623.

［3］王冠軍，劉偉國.動(dòng)態(tài)CT掃描在創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫保守治療病例的應(yīng)用研究［J］.心腦血管病防治，2010，10(3):120－122.

［4］羅新名，高玉松，張亞東.外傷性急性薄層硬膜下血腫伴彌漫性腦腫脹的早期手術(shù)療效［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30(8):698－699.

［5］王錦青，高瑛.急性腦腫脹患者開顱術(shù)中血壓驟降2例報(bào)道［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，19(11):311－311.