不同內(nèi)固定方式對踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析

高 翔 王 欣 夏良政 鄧英虎 李勝華

安徽銅陵市人民醫(yī)院骨科 銅陵 244000

踝關(guān)節(jié)骨折治療的主要目的是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，盡可能降低其病廢程度、及時減輕患者痛苦［1］。目前，踝關(guān)節(jié)骨折的主要治療方法為內(nèi)固定治療［2］。2011－01—2013－11，我們對38例踝關(guān)節(jié)骨折患者分別采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定法與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定法，對療效進行比較，期望為選擇治療方案提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者均經(jīng)X線確診，按Danis－weber分類系統(tǒng)為A型為踝關(guān)節(jié)骨折，其中男23例，女15例;年齡21～58歲。左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折20例。征得患者同意后根據(jù)治療方式不同分為兩組:接受閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)22例患者做為閉合復(fù)位組;接受傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)16例患者做為切開復(fù)位組。2組患者在病情、骨折原因、年齡、性別、術(shù)后隨訪時間等方面均比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 閉合復(fù)位組 采用推壓旋轉(zhuǎn)方法使移位的骨塊復(fù)位，然后在C臂透視下進行內(nèi)固定。內(nèi)固定時按照從外踝到內(nèi)踝的順序進行。外踝固定時，在骨折部位垂直骨折線擰入空心螺釘使骨折部位產(chǎn)生加壓的作用。內(nèi)踝的固定時，首先使用導(dǎo)針維持復(fù)位，然后經(jīng)鉆孔后擰入空心螺釘將骨折塊加壓固定。最后對切口進行縫合包扎。

1.2.2 切開復(fù)位組 首先對患者的外踝骨折進行固定:根據(jù)患者外踝骨折情況，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)直型切開一個7～10 cm左右的切口，暴露出外踝和腓骨干遠(yuǎn)端，直視下復(fù)位后并在該處植入解剖型鋼板，然后進行內(nèi)踝骨折的固定。在患者內(nèi)踝骨折部位切開一個4 cm左右的切口，暴露出骨折端，將骨折復(fù)位，再使用空心螺釘將骨折固定，最后進行縫合和包扎。

1.3 效果評價指標(biāo) (1)治療效果:采用美國足踝外科協(xié)會后足評分系統(tǒng)(AOFAS)［3］對不同內(nèi)固定方式治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果進行評價。優(yōu):踝關(guān)節(jié)無疼痛，功能基本恢復(fù)，步態(tài)正常。良:踝部關(guān)節(jié)輕微腫痛，步態(tài)基本正常;可:踝關(guān)節(jié)功能部分受限，運動中會有腫痛。差:踝關(guān)節(jié)功能受損，行走或靜息時有腫痛，需用非甾體類抗炎藥進行止痛，步態(tài)跛行。統(tǒng)計兩組患者治療優(yōu)良率。(2)并發(fā)癥發(fā)生率:根據(jù)術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況計算兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 閉合復(fù)位組的治療優(yōu)良率顯著高于切開復(fù)位組(P＜0.05)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 療效比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 閉合復(fù)位組出現(xiàn)2例并發(fā)癥:1例骨折未愈合、1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;切開復(fù)位組出現(xiàn)3例術(shù)后并發(fā)癥:1例感染、2例骨折未愈合，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)需要承受人體全身的重量，因此需要有非常好的靈活性和穩(wěn)定性［4］。手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的基本原則是:解剖復(fù)位、堅固固定和恢復(fù)訓(xùn)練，前兩者將直接影響患者的功能恢復(fù)狀況。踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、損傷原因多樣等特點使得治療難度增加，若處理不當(dāng)可能導(dǎo)致患者的嚴(yán)重功能障礙。我們應(yīng)用閉合復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折，相對于傳統(tǒng)手術(shù)方式，具有術(shù)不用切開復(fù)位，符合微創(chuàng)原理;且手術(shù)操作簡便，手術(shù)時間短;同時不用剝離骨膜，避免損傷骨折塊周圍的血液供應(yīng)，利于骨折愈合和早期功能鍛煉及負(fù)重行走，夠縮短手術(shù)時間及骨折愈合時間、減少術(shù)中出血量、降低感染率，從而有效減輕患者痛苦并提高其生存質(zhì)量，效果肯定。

［1］潘永雄，洪勁松，潘長卿，等.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥，2011，6(3):325－327.

［2］張鐵良.踝關(guān)節(jié)骨折的診斷與治療［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(2):188 －192.

［3］丁建忠，胡廣，臧峰，等.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，28(7):987 －988.

［4］王光元.踝關(guān)節(jié)骨折51例手術(shù)治療及臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，2(24):76.