軟通道與硬通道穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用價(jià)值

張巖睿 常 劍 齊 欣

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 烏魯木齊 800000

高血壓腦出血是老年人常見的腦血管病，發(fā)病率隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快日益升高，致死致殘率較高［1－2］。外科手術(shù)是治療高血壓腦出血的主要方式，盡早清除血腫、降低顱內(nèi)壓、減少血腫分解產(chǎn)物的刺激是高血壓腦出血的治療原則［3－4］。本研究探討軟通道和硬通道兩種方式穿刺引流治療高血壓腦出血患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2011－08—2012－08收治的70例行穿刺引流術(shù)的高血壓腦出血患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)頭顱CT確診為高血壓腦出血，顱內(nèi)壓不同程度的增高，存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙和意識(shí)障礙，血壓均高于正常水平。根據(jù)穿刺方法不同分為軟通道組和硬通道組各35例，軟通道組男21例，女14例；年齡45～75歲，平均（61.43±8.75）歲；出血部位：基底節(jié)出血11例，丘腦出血7例，殼核及丘腦出血5例，腦葉出血7例，小腦出血5例；格拉斯哥昏迷評(píng)分3～5分8例，6～8分13例，9～12分9例，13～15分5例。硬通道組男20例，女15例，年齡47～76歲，平均（62.52±8.63）歲；出血部位：基底節(jié)出血10例，丘腦出血9例，殼核及丘腦出血5例，腦葉出血6例，小腦出血5例；格拉斯哥昏迷評(píng)分3～5分7例，6～8分14例，9～12分10例，13～15分4例，2組患者在性別、年齡、出血部位等一般臨床資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均給予止血、脫水降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，并預(yù)防感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。2組患者均以血腫的最大層面作為中心靶點(diǎn)，軟通道組首先將頭皮、顱骨及硬腦膜鉆開（注意避開血管和主要腦組織區(qū)），將帶有一次性顱腦外引流器注射器病灶區(qū)，硅膠管內(nèi)出現(xiàn)血性腦脊液后取下針芯，再將引流管向前推進(jìn)2～3cm，固定軟通道引流管，后37°C左右的生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，至流出液體基本無色為止。硬通道組對(duì)頭皮進(jìn)行常規(guī)消毒，麻醉后用YL－1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針在電鉆驅(qū)動(dòng)下進(jìn)行穿刺，穿透顱骨和硬腦膜，將鉆頭取下，換塑料針芯，套針緩緩地向血腫中心推入，將側(cè)管和粉碎針器接上，慢慢抽出血腫液，抽出30%～50%的血腫液后，用粉碎針器和溫生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，至流出液體基本無色為止。比較2組患者的臨床療效和治療前后患者的血腫量和ADL評(píng)分。

1.3療效判定所有患者的臨床療效均按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：（1）痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞90%，病殘程度為0級(jí)；（2）顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞74.5%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；（3）有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞18%～45%；（4）無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜17%。其中總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有結(jié)果均根據(jù)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行卡方分析，計(jì)量資料以（s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療結(jié)束后，軟通道組患者的總有效率高達(dá)91.43%，顯著高于硬通道組的總有效率77.14%，P＜0.05，軟通道組痊愈率25.71%，硬通道組痊愈率14.29%，2組具比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組患者治療前后血腫量和ADL評(píng)分比較由表2可看出，治療前，2組患者的血腫量和ADL評(píng)分均無顯著性差異，P＞0.05，治療后3d和5d，軟通道組患者的血腫量均顯著少于硬通道組，ADL評(píng)分均顯著高于硬通道組，P＜0.05。

3 討論

高血壓腦出血是老年患者常見的急危重癥，病死率高，幸存者中75%伴有不同程度的殘疾，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前治療高血壓腦出血的方法多種多樣，其中穿刺引流術(shù)臨床應(yīng)用較為廣泛，具有創(chuàng)傷小，出血量少，預(yù)后期短等優(yōu)勢(shì)［5］。腦出血患者在發(fā)病后病灶及其周圍形成血腫，有研究報(bào)道，該血腫約50%為凝血塊，30%為血水半固體，20%為液體，穿刺引流術(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)排出部分液體和半固體，迅速起到降低顱內(nèi)壓的作用，控制病情，改善預(yù)后［6－8］。穿刺引流術(shù)通常可經(jīng)軟通道和硬通道兩種方式，對(duì)于血腫相對(duì)表淺的患者，如腦葉出血者，或病灶區(qū)穿刺點(diǎn)骨質(zhì)較厚的患者通常采用硬通道穿刺方法，而對(duì)于病灶域骨質(zhì)薄或血腫部位較深的患者采用軟通道穿刺方法，手術(shù)時(shí)穿刺點(diǎn)選盡量避開腦膜中動(dòng)脈分支、外側(cè)裂和其他重要結(jié)構(gòu)體表投影區(qū)位置［9］。軟通道穿刺引流術(shù)具有穿刺角度靈活、不受CT影像投影影響的特點(diǎn)，且配有密閉引流器，極大減少顱內(nèi)感染的發(fā)生率［10］。本研究應(yīng)用軟通道和硬通道兩種方法穿刺引流治療高血壓腦出血患者，研究結(jié)果表明，術(shù)后軟通道組患者的總有效率高達(dá)91.43%，顯著高于硬通道組的總有效率77.14%，軟通道組患者的血腫量均顯著少于硬通道組，ADL評(píng)分均顯著高于硬通道組。綜上所述，軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血，顯著降低患者顱內(nèi)血腫量，改善日常生活活動(dòng)能力，臨床有效率高，是一種有效的治療方法。

表2 2組患者治療前后血腫量和ADL評(píng)分比較 （s）

表2 2組患者治療前后血腫量和ADL評(píng)分比較 （s）

組別 n 血腫量（mL）ADL評(píng)分±12.4 66.5±10.6硬通道組 35 40.7±12.1 25.4±8.9 12.6±6.2 35.2±12.3 45.6±11.8 51.1±17.7 t 5d軟通道組 35 39.3±11.5 16.5±3.5 7.4±2.8 34.6±11.0 53.4治療前 治療后3d 治療后5d 治療前 治療后3d 治療后0.452 2.453 3.864 0.647 2.153 2.758 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05值

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