Orem自理護(hù)理模式對帕金森患者的Barthel指數(shù)、滿意度及健康教育達(dá)標(biāo)率的影響

翟丹丹 王尹蓉

湖南湘雅附一干部醫(yī)療科門診 長沙 410008

帕金森疾病好發(fā)于老年人群，隨著年齡的增長，該病的發(fā)病率也隨之攀升［1］。由于帕金森疾病是由于中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性壞死，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)運(yùn)動性障礙樣臨床癥狀，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、姿勢步態(tài)障礙［2］。伴隨著上述癥狀的出現(xiàn)，不僅增加患者負(fù)性情緒，還會增加家庭乃至整個社會的負(fù)擔(dān)［3］。所以，如何提高帕金森患者的自理能力無論是對患者或家庭而言都顯得意義重大。Orem自理模式由西方學(xué)者提出，至今深受國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)同，該模式在護(hù)理措施中的全程貫穿，對于改善患者的自理能力將起著可觀的效果［4］。筆者在本次調(diào)研中，旨在探究Orem自理模式與常規(guī)護(hù)理模式所帶來的臨床效益差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取我院于2010－03—2013－02收治的60例帕金森患者，男39例，女21例，年齡65～79歲，平均（69.1±1.7）歲。所有患者入院當(dāng)天均以18F－多巴作為示蹤劑行多巴攝取功能PET顯像檢查，再聯(lián)合其臨床癥狀和體征，確診為帕金森。該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人衛(wèi)版第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于帕金森的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在顱腦占位性病變；患者對本次研究有所了解并簽署知情同意書。利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為研究組和對照組，每組各30例。2組患者在性別、年齡、病情、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法對照組根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行常規(guī)等級護(hù)理；研究組在初步評估患者自理能力的基礎(chǔ)上，開展Orem自理模式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 評估患者的自理能力：責(zé)任護(hù)士需全面收集患者的家庭背景資料，再結(jié)合其住院期間飲食、睡眠、排泄及生命體征、意識狀況，初步評估患者的自理能力和自護(hù)需求。責(zé)任護(hù)士再對照Orem自理模式中相應(yīng)自理需求給予對應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)患者自理能力的差異，一共劃分為3類護(hù)理模式，分別為全補(bǔ)償型護(hù)理、部分補(bǔ)償型護(hù)理及支持教育護(hù)理。在開展護(hù)理方案的過程中，責(zé)任護(hù)士需認(rèn)真記錄患者的實(shí)際護(hù)理需求，并邀請家屬一同參與和討論護(hù)理全程活動。

1.2.2 全補(bǔ)償護(hù)理：該護(hù)理計(jì)劃主要針對毫無自理能力的患者群體，是一項(xiàng)以護(hù)士為主體踐行者的護(hù)理方案。通常此類患者病情較重，責(zé)任護(hù)士在密切觀察患者病情動態(tài)變化的同時，還需定時給患者進(jìn)行生命體征測量，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生匯報情況。此類患者由于肌肉長期處于強(qiáng)直狀態(tài)，往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮或僵直，所以應(yīng)強(qiáng)化各關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士需根據(jù)患者運(yùn)動障礙程度制定個性化護(hù)理計(jì)劃，包括語言訓(xùn)練、步態(tài)姿勢訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練等措施，每天需按照計(jì)劃嚴(yán)格落實(shí)，并及時核查和評估訓(xùn)練效果。另外，還需要發(fā)動家屬的支持力度，指導(dǎo)家屬每天定時對患者的肢體和關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和旋轉(zhuǎn)活動。待全補(bǔ)償護(hù)理實(shí)施一段時間后，若患者自理能力有所改善，應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，開展部分補(bǔ)償護(hù)理。

表1 2組患者基線資料比較

1.2.3 部分補(bǔ)償護(hù)理：該護(hù)理模式主要針對病情穩(wěn)定、具有部分自理能力的患者群體，該護(hù)理方案的開展要求患者、家屬和護(hù)士一同參與。責(zé)任護(hù)士通過對患者日常生活的細(xì)微觀察，記錄患者能夠自行處理的生活事件，并以此為契機(jī)，鼓勵患者勤加練習(xí)和訓(xùn)練。對于患者能夠自理的生活事件，包括小步行走和進(jìn)食等活動，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在旁監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)錯誤姿勢，及時給予形體矯正，逐漸幫助患者形成正確行為活動。另外，責(zé)任護(hù)士需時刻關(guān)注患者的微小進(jìn)步，并及時給予鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于患者長期受到病情的困擾，心理狀況難免會存在或多或少的焦慮和抑郁，責(zé)任護(hù)士應(yīng)增加與患者之間的溝通和交流，鼓勵患者進(jìn)行情感傾訴，進(jìn)而幫助其消除負(fù)性情緒。另外，為幫助患者及早回歸社會，鼓勵患者參加社會活動，增加其獨(dú)立性，護(hù)士還可根據(jù)患者自身喜好進(jìn)行力所能及的活動。

1.2.4 支持教育護(hù)理：該護(hù)理方案著重針對經(jīng)住院治療后獲得一定自理能力的患者群體。由于大多數(shù)患者和家屬對于帕金森疾病的知識缺乏系統(tǒng)性、整體性認(rèn)識，所以對帕金森飲食結(jié)構(gòu)、康復(fù)訓(xùn)練及注意事宜均有所誤解。責(zé)任護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化健康宣教，宣教方式講究個性化，需在評估患者的文化層次和理解能力的基礎(chǔ)上，采取口授、圖片、視頻和手冊相互結(jié)合的方式進(jìn)行講解，力求能使患者能對帕金森發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及注意事宜有大體的了解。每周組織召開一次病友座談會，邀請患者和家屬一同參與，鼓勵患者進(jìn)行困惑的探討，責(zé)任護(hù)士再根據(jù)患者提出的疑問進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)，深化患者對疾病的理解和認(rèn)識。另外，責(zé)任護(hù)士對出院后的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行現(xiàn)身示范，指導(dǎo)家屬掌握相應(yīng)手勢，并讓家屬重復(fù)練習(xí)。護(hù)士在飲食內(nèi)容方面，需指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含熱量和維生素食物，因?yàn)榕两鹕颊吣芰肯妮^大，為避免負(fù)氮平衡的出現(xiàn)，應(yīng)增加飲食攝入量。責(zé)任護(hù)士在每日的健康宣教中，著重讓患者形成正確認(rèn)知，即在日常生活中，對于力所能及的生活事件，盡量自行處理，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性變。

1.3觀察項(xiàng)目（1）記錄2組患者的護(hù)理滿意度：待患者出院當(dāng)天，向2組患者分發(fā)護(hù)理滿意度問卷，答案采取封閉式選項(xiàng)，分別為非常滿意、滿意和不滿意度，其中滿意度的計(jì)算公式為：滿意度（%）＝非常滿意＋滿意／總例數(shù)×100%。（2）記錄2組患者健康教育達(dá)標(biāo)率：健康教育內(nèi)容涉及康復(fù)訓(xùn)練、飲食及注意事宜，并分條進(jìn)行羅列，待患者出院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士詢問2組患者上述內(nèi)容掌握程度，若了解程度達(dá)到90%說明健康教育達(dá)標(biāo)。（3）記錄2組患者Barthel指數(shù)：患者入院當(dāng)天和出院當(dāng)天，向2組患者分發(fā)日常生活能力（ADL）評分量表評估Barthel指數(shù)。ADL共有15個條目，每一項(xiàng)目分為4個水平（第一水平：自理；第二水平：在器械幫助下自理如拐杖或適當(dāng)?shù)牟途?；第三水平：需要他人的幫助；第四水平：完全依賴別人）。Barthel指數(shù)評分結(jié)果：正常總分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60～40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40～20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由專人收集數(shù)據(jù)，并輸入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。護(hù)理滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率以率作為統(tǒng)計(jì)描述，采取χ2檢驗(yàn)；Barthel指數(shù)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采取t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理滿意度為96.7%，對照組為76.7%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.681，P＜0.05）。見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較 （n）

2.2 2組患者健康教育達(dá)標(biāo)率比較研究組健康教育達(dá)標(biāo)率為93.3%，對照組為66.7%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.022，P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者健康教育達(dá)標(biāo)率比較

2.3 2組患者Barthel指數(shù)比較2組患者住院當(dāng)天Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組出院當(dāng)天Barthel指數(shù)為（74.81±9.27），對照組為（63.1±10.16），2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者Barthel指數(shù)比較 （s）

表4 2組患者Barthel指數(shù)比較 （s）

組別 n 住院當(dāng)天 出院當(dāng)天 t值 P值0.05對照組 30 53.09±7.93 63.1±10.16 7.761 ＜0.05 t值研究組 30 52.61±8.01 74.81±9.27 14.872 ＜— —P值 — ＞0.05 ＜0.05—1.287 11.862— —

3 討論

帕金森是一類運(yùn)動功能障礙性疾病，隨著病情的惡化，患者不僅會出現(xiàn)軀體方面的功能障礙，更會影響其情感狀況和社會活動，大大降低了患者的生存質(zhì)量［5］。與此同時，患者的自理能力將會有所降低，究其原因，一方面是由于疾病所引發(fā)的生理功能欠缺所致［6］；另一方面是由于患者的自我心理暗示導(dǎo)致其對自理行為失去信心［7］。而良好的自理行為，不僅有助于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，還能幫助患者早日回歸社會活動，提高其生活質(zhì)量［8］。Orem自理模式的提出，對帕金森患者而言，無疑是一個福音。該模式在護(hù)理實(shí)踐中的貫徹，能夠喚起或增進(jìn)患者自我護(hù)理意識，并促進(jìn)患者積極參與到自我健康行為當(dāng)中［9］。

筆者在本次調(diào)研中，通過分析處于不同病情階段的帕金森患者自理行為能力，明確造成自理缺陷的原因、性質(zhì)，采取相應(yīng)的自理護(hù)理模式［10］。Hoehn－YahrⅠ～Ⅱ期患者：由于此類患者病情尚處于早期階段，而自理能力尚可，主要以健康教育支持作為護(hù)理原則。健康教育側(cè)重于患者的心理狀況為主，通過向患者講解自理行為的重要性，并強(qiáng)化患者對自理的正確認(rèn)知，并通過完善心理康復(fù)促進(jìn)患者自理能力的提高。另外，由責(zé)任護(hù)士向患者介紹該病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后事項(xiàng)，讓患者心中有數(shù)，并提高其配合依從性。Hoehn－YahrⅢ期患者：由于此類患者軀體出現(xiàn)一定程度的功能缺陷，所以自理能力往往不高，護(hù)士應(yīng)采取部分補(bǔ)償護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士需重視患者心理狀況、睡眠質(zhì)量和排泄問題，對于能夠自行解決的生活行為，護(hù)士在旁指導(dǎo)，提高患者的自我護(hù)理技巧［11］。為防止患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，應(yīng)開展一系列的康復(fù)訓(xùn)練，并定期對訓(xùn)練效果進(jìn)行檢驗(yàn)。Hoehn－YahrⅣ～Ⅴ患者：由于處于這個階段的患者，病情大多接近晚期，自理能力大多喪失，應(yīng)給予完全補(bǔ)償機(jī)制開展護(hù)理。對于患者的個人衛(wèi)生、飲食營養(yǎng)維持應(yīng)由護(hù)士和家屬一同協(xié)助，并重點(diǎn)預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如壓瘡、吸入性肺炎等。這個階段的健康宣教也是尤為重要，不僅需強(qiáng)化心理護(hù)理，更是向其家屬講解日常護(hù)理要點(diǎn)，以保證患者的安全。從本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），這說明Orem自理模式的落實(shí)，提高了護(hù)士健康宣教成效，且護(hù)理服務(wù)質(zhì)量讓患者覺得滿意和舒心。另外，研究組Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.05），這說明研究組患者的自我護(hù)理意識和能力明顯提高，這對改善患者的生活質(zhì)量和提高自我認(rèn)可度將大有裨益。

綜上所述，Orem自理模式貫穿于帕金森患者護(hù)理全程，能夠改善患者日常行為能力，并提高其自我護(hù)理意識，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，取得較為滿意的效果。

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