不同劑量甲基潑尼松龍在急性脊髓炎中的療效比較

張遠之 林智君

1）廣東醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研室 東莞 523808 2）廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湛江 524023

急性脊髓炎（acute myelitis）是指各種自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性改變，非特異性炎癥引起脊髓急性進行性炎性脫髓鞘病變或壞死，又稱急性橫貫性脊髓炎，主要病理改變?yōu)樗枨誓[脹、脫失、周圍淋巴細胞顯著增生、軸索變性、血管周圍炎癥細胞浸潤等。臨床特征表現(xiàn)為病變水平以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙等。該病在急性期采用大劑量甲基潑尼松龍（500～1 000mg／d）短程沖擊治療，療效良好。然而，臨床上對甲基潑尼松龍的應(yīng)用劑量存在爭議，本文分別采用500mg／d和1 000mg／d的甲基潑尼松龍治療急性脊髓炎患者，以探討兩種劑量的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2010－06—2013－01來我院就診的急性脊髓炎患者72例，均符合急性脊髓炎國際協(xié)作組（TMCWG）的診斷標準：急性或亞急性起病，表現(xiàn)有感覺、運動或自主功能障礙；MRI檢查顯示有不同程度的脊髓腫脹；腦脊液檢查提示炎性病變；具有明確的感覺平面。所有患者均為首次發(fā)病，且神志清楚可配合檢查和治療，年齡＜70歲。排除因壓迫性、血管性或放射性等病因所致脊髓損傷者，排除合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病及肝、腎功能異常者。72患者按入院順序隨機分成大劑量組和小劑量組各36例。大劑量組男19例，女17例；年齡13～69歲，平均（47.56±12.47）歲。小劑量組男20例，女16例；年齡15～70歲，平均（45.19±13.09）歲。2組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有患者入院后均進行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)、補充B族維生素、改善循環(huán)等。大劑量組在此基礎(chǔ)上靜滴甲基潑尼松龍，1 000mg＋500mL注射用葡萄糖，1次／d，連續(xù)治療5d5%；小劑量組靜滴甲基潑尼松龍，劑量降為500mg＋500mL 5%注射用葡萄糖，1次／d，連續(xù)治療5d。治療5d后，所有患者均改為甲基潑尼松龍口服治療，60mg／（次·d），并按每周減10～20mg的速度維持治療4周后停用。

1.3觀察指標治療前及治療5周后均采用美國脊髓損傷學(xué)會制定的ASIA評分標準對2組患者的運動功能、觸覺、痛覺進行評分，比較組間差異；記錄所有患者的排尿恢復(fù)時間、肌力改善2級以上時間及下地行走時間，比較2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前及治療5周后2組ASIA評分比較由表1可見，治療前2組運動功能、觸覺、痛覺等指標ASIA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療5周后，大劑量組運動功能、觸覺、痛覺ASIA評分均顯著高于小劑量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較大劑量組患者排尿恢復(fù)時間、肌力改善2級以上時間及下地行走時間均顯著短于小劑量組。大劑量組神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于小劑量組（P＜0.05），見表2。

表1 2組治療前及治療5周ASIA評分比較 （s）

表1 2組治療前及治療5周ASIA評分比較 （s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

運動功能 痛覺 觸覺小劑量組 36治療前組別 n 36.87±6.53 53.68±5.17 54.18±7.56治療5周后 42.32±6.74 60.52±5.33 60.65±7.23大劑量組 36 治療前 37.16±6.02 54.35±5.62 54.98±7.26治療5周后 47.33±6.32＊ 65.45±5.47＊ 66.88±7.13＊

表2 2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 （s）

表2 2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 （s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組 別 n 排尿恢復(fù)時間 肌力改善2級以上時間 下地行走時間小劑量組36 14.23±4.51 7.64±2.18 20.35±6.87大劑量組 36 10.68±3.17＊ 5.33±2.05＊ 15.67±5.71＊

3 討論

目前急性脊髓炎的病因尚不明確，但多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀或疫苗接種史，因此，流感、麻疹、水痘、風疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨細胞病毒、支原體等許多感染因子都可能與本病有關(guān)。醫(yī)學(xué)界普遍認為，急性脊髓炎并非直接感染所致，而可能與病毒感染后自身免疫反應(yīng)有關(guān)。急性脊髓炎病變常局限于脊髓的數(shù)個節(jié)段，其中胸髓最易受侵而產(chǎn)生橫貫性脊髓損害癥狀，均表現(xiàn)為不同程度的截癱、感覺平面障礙以及括約肌功能障礙，部分患者起病后，癱瘓和感覺障礙的水平均不斷上升，甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痹。

急性脊髓炎藥物治療主要有皮質(zhì)類固醇激素、免疫球蛋白及B族維生素等，其中又以皮質(zhì)類固醇激素最為常用。過去臨床上一直采用常規(guī)劑量的地塞米松治療急性脊髓炎，雖然有一定療效，但所需療程長、神經(jīng)功能缺損恢復(fù)慢，具有較多不良反應(yīng)，目前已較少應(yīng)用。甲基潑尼松龍取而代之成為治療急性脊髓炎的常用藥。甲基潑尼松龍為人工合成的中效類固醇激素，用于急性脊髓炎治療時，可有效減輕脊髓的水腫及炎癥反應(yīng)，大劑量應(yīng)用時還具有抑制神經(jīng)病變的脂質(zhì)過氧化作用，并使脊髓神經(jīng)興奮性增加，加快神經(jīng)生理功能的恢復(fù)進程等功效。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1 000mg／次的甲基潑尼松龍治療急性脊髓炎，患者排尿恢復(fù)時間、肌力改善2級以上時間及下地行走時間更短，治療后運動功能、觸覺、痛覺等指標ASIA評分更高，可見1 000mg／次甲基潑尼松龍治療急性脊髓炎療效優(yōu)于500mg／次劑量組。

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