冠脈造影示冠脈肌橋患者術(shù)前術(shù)后焦慮、抑郁狀況分析

馬濤 毛利榮 孫紹賢 張春榮

心肌橋是一種先天性的冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常，是指冠狀動(dòng)脈或其分支的某個(gè)節(jié)段在心肌內(nèi)走行，被心肌覆蓋的冠狀動(dòng)脈段稱(chēng)壁冠狀動(dòng)脈，覆蓋在冠狀動(dòng)脈上的心肌束稱(chēng)為心肌橋。在冠狀動(dòng)脈造影中心肌橋主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈血管收縮期的一過(guò)性狹窄，即所謂“擠牛奶現(xiàn)象”。研究表明，心肌橋的發(fā)生率為5.4% ～85.7%［1］。隨著研究的深入，冠狀動(dòng)脈心肌橋不再是“良性”先天畸形，其不僅可引起室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、暈厥，甚至可導(dǎo)致急性心肌梗死和心源性猝死［2］。臨床上，有些心肌橋患者會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心、緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。這些不良的情緒狀態(tài)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，還可能使患者的癥狀加劇，增加不良事件的發(fā)生。本研究目的在于了解冠脈肌橋患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題，及術(shù)前術(shù)后患者的情緒變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月至2012年5月入住海港醫(yī)院心內(nèi)科冠脈造影示單純冠脈肌橋患者92例，男56例，女36例;年齡36～80歲，平均年齡(61±11)歲?；颊摺?0歲24例，＜60歲患者68例。本研究排除各種精神疾病，腦血管疾病后遺癥、惡性腫瘤等可能影響情緒的其他軀體疾病患者。

1.2 評(píng)分方法 全部患者于冠脈造影術(shù)(3.3±2.1)d和手術(shù)后3個(gè)月自行填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)。對(duì)于手術(shù)后SAS評(píng)分≥45分，SDS≥50分的患者采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查分析其焦慮及抑郁的原因。不識(shí)字者由研究者以提問(wèn)方式完成量表的填寫(xiě)。填寫(xiě)前向患者說(shuō)明測(cè)評(píng)意義，消除思想顧慮，使其如實(shí)填寫(xiě)，以增加結(jié)果可靠性，計(jì)算焦慮分值、抑郁分值。比較手術(shù)前后焦慮癥、抑郁癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后SAS和SAD評(píng)分比較 患者冠脈造影手術(shù)后SAS和SAD評(píng)分與手術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后SAS和SDS評(píng)分比較

2.2 手術(shù)前后患者心理情緒比較 患者手術(shù)前后心理情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后患者心理情緒比較 n=92，例(%)

2.3 術(shù)后主要擔(dān)心的問(wèn)題 有焦慮、抑郁患者手術(shù)后主要擔(dān)心的問(wèn)題依次為:不明白冠脈肌橋的發(fā)生原因，無(wú)名恐懼50.0%(28/56)，不知冠脈肌橋所出現(xiàn)的癥狀42.0%(24/56)，不知冠脈肌橋的后果(是否有心肌梗死、猝死等危及生命出現(xiàn)30.4%(17/56)，長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)20.5%(11/56)，其他5.36%(3/56)。

3 討論

心肌橋是一種先天性血管發(fā)育異常，大部分人無(wú)癥狀，而一部分人癥狀特別明顯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心律失常和心肌缺血，甚至心肌梗死及猝死。一方面，肌橋好象對(duì)冠狀動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)影響不大，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈在收縮期的血流量只占全周期的56% ～30%。大部分血流在舒張期灌注，而肌橋只在收縮期壓迫冠狀動(dòng)脈，因此對(duì)冠狀動(dòng)脈總體血流量影響不顯著，不致于出現(xiàn)心肌缺血癥狀。運(yùn)動(dòng)平板、核素掃描及冠狀動(dòng)脈代謝物的測(cè)定也沒(méi)發(fā)現(xiàn)足夠的證據(jù)證明肌橋能導(dǎo)致心肌缺血［3，4］;另一方面，肌橋?qū)е滦募∪毖灾列募」Ｋ赖膱?bào)道屢見(jiàn)不鮮，同時(shí)，有外科肌橋切除術(shù)能減輕心絞痛［5，6］，這些都說(shuō)明肌橋的確與心肌缺血有關(guān)系。Manakata等［7］1992年報(bào)告了2例肌橋下冠狀動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)變異型心絞痛的患者，據(jù)此推測(cè)肌橋?qū)е滦募∪毖c冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。以后陸續(xù)有學(xué)者支持這一觀點(diǎn)［8，9］，機(jī)制是肌橋在心臟收縮期對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擠壓而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，誘發(fā)血小板在局部聚集，進(jìn)而發(fā)生痙攣，從而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或猝死。

本調(diào)查采用進(jìn)行研究焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)心肌橋患者相當(dāng)一部分存在焦慮、抑郁狀態(tài)。心肌橋雖然發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的概率不高，但癥狀可能會(huì)隨時(shí)發(fā)作，致患者總是生活在恐懼中，給患者帶來(lái)無(wú)從預(yù)知的精神壓力，故此產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。而焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可使心率加快，心肌耗氧量增加，心肌收縮力加強(qiáng)，同時(shí)舒張期時(shí)限縮短，心肌橋的壁冠狀動(dòng)脈受壓，引起心肌缺血癥狀，導(dǎo)致缺血性事件的發(fā)生，從而形成負(fù)性情緒誘發(fā)癥狀發(fā)作、癥狀加重激發(fā)負(fù)性情緒的惡性循環(huán)。

本試驗(yàn)表明心肌橋患者術(shù)前術(shù)后SAS和SAD評(píng)分比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明術(shù)前術(shù)后患者焦慮、抑郁程度無(wú)明顯變化。但心肌橋患者術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)病率仍較高，這應(yīng)引起臨床心內(nèi)科醫(yī)生的重視。本試驗(yàn)對(duì)心肌橋患者焦慮抑郁情緒的原因進(jìn)行進(jìn)一步研究，這對(duì)臨床工作中針對(duì)患者不同心理特點(diǎn)，應(yīng)用心理疏導(dǎo)及衛(wèi)生宣教提供了理論依據(jù)。

綜上所述，臨床工作中需要對(duì)患者講述肌橋的發(fā)生、發(fā)展及其可預(yù)見(jiàn)的后果，減少患者的無(wú)名的恐懼感，消除或緩解疾病帶來(lái)的負(fù)性情緒，在予心臟用藥基礎(chǔ)上，同時(shí)可予某些抗焦慮、抗抑郁的藥物，減少負(fù)性情緒對(duì)心血管事件的誘發(fā)。提高患者的生活質(zhì)量。

1 張志壽，楊瑞峰.冠狀動(dòng)脈心肌橋的研究進(jìn)展.心臟雜志，2009，21:417-420.

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