超激光疼痛治療儀照射聯(lián)合益腎溫陽推拿法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察

程志鵬

(山東電力中心醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濟(jì)南 250001)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)，亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病、增生性膝關(guān)節(jié)炎，是一種以膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，是中老年人的常見疾病。目前，治療方法很多，除了少數(shù)患者需要手術(shù)治療以外，多數(shù)應(yīng)用止痛藥和非甾體抗炎藥緩解癥狀，但止痛藥和非甾體抗炎藥副作用明顯，常會(huì)引起惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，長期大劑量使用還有可能引起肝臟損傷。2012-11—2013-07，筆者應(yīng)用超激光疼痛治療儀照射聯(lián)合益腎溫陽推拿法治療KOA 60例，并與醋氯芬酸片治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院中醫(yī)科門診女性患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，年齡50～72歲，平均(61.60±2.03)歲;病程2 ～14年，平均(6.81 ±2.06)年。對照組60例，年齡 51～73歲，平均(61.53±2.18)歲;病程3～13.5年，平均(6.43±1.69)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)”［1］中 KOA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 超激光照射 應(yīng)用超激光疼痛治療儀(Super-Laser，日本東京醫(yī)研株式會(huì)社，HA2200型)?；颊哒?，使用B型探頭，輸出功率1 760 mW，照射2 s，停頓3 s，分別照射患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、血海、梁丘及阿是穴，每穴照射10 min。每日治療1次。

1.3.1.2 益腎溫陽推拿法 ①患者仰臥位，以一指禪推法施術(shù)于關(guān)元穴2～3 min，以局部有溫?zé)岣袨槎?。②患者仰臥位，先以扌袞法施術(shù)于大腿前側(cè)和內(nèi)外兩側(cè)，重點(diǎn)在股四頭肌、闊筋膜張肌及髂脛束區(qū)域治療，約3 min;然后用一指禪推法施術(shù)于內(nèi)外膝眼、血海、陽陵泉等穴，約3 min。③患者仰臥位，以雙手拇指和示指捏拿髕骨左右兩側(cè)，行左右方向平行推動(dòng)，約2 min。④患者俯臥位，以一指禪推法施術(shù)于大杼、腎俞、命門穴各1 min，再以紅花油為介質(zhì)施小魚際擦法于腎俞—命門一線，以透熱為度。⑤患者俯臥位，以扌袞法施術(shù)于大腿后側(cè)、腘窩及小腿后側(cè)，并點(diǎn)按委中、承山穴，約3 min。⑥患者俯臥位，做膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲，以患者耐受為度，逐步增加屈曲的角度，每次在最大角度停留10 s，然后伸直膝關(guān)節(jié)，約5 min。隔日治療1次。

1.3.2 對照組 予醋氯芬酸片(東盛科技股份有限公司西安制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20041480)50 mg，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常;顯效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹大部分消失，活動(dòng)功能大致恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀有所改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限;無效:癥狀無明顯改善，關(guān)節(jié)功能仍明顯受限［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具有可比性。

3 討論

KOA是一種常見的骨關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)積液及骨性肥大，可伴有活動(dòng)時(shí)的骨擦音、功能障礙或畸形［3］。目前對KOA的治療主要目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。超激光是一種直線偏振光近紅外線，波長在600～1 600 nm，功率可達(dá)2 200 mW，易透過人體組織，最深可達(dá)體內(nèi)5 cm。超激光的直線偏振光作用起到光電能的刺激作用、電磁波作用及光化學(xué)作用，可抑制神經(jīng)興奮，改善血管壁通透性，擴(kuò)張局部血管，加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收及組織活性物質(zhì)的生成，減輕充血和水腫，促進(jìn)膠原組織再生［4］，消炎，鎮(zhèn)痛，擴(kuò)張血管，改善血流，促進(jìn)組織功能恢復(fù)，進(jìn)而減輕KOA患者的臨床癥狀。超激光進(jìn)行穴位照射，可將熱能導(dǎo)入痛點(diǎn)及穴位，起到類似于針灸的通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒、消腫止痛的作用，同時(shí)避免了患者扎針時(shí)的痛苦，具有無創(chuàng)傷、安全舒適、操作簡便的特點(diǎn)。

KOA屬中醫(yī)學(xué)膝痛、鶴膝風(fēng)范疇，一般歸于痹證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為正氣不足，營衛(wèi)失和，或肝腎不足，陽氣虧虛，或久立久行而致慢性勞損。標(biāo)實(shí)則為痰濁或瘀血，注于經(jīng)脈，不通則痛。故正虛衛(wèi)外不固是本病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪，邪氣閉阻經(jīng)脈是本病發(fā)生的外在條件。益腎溫陽推拿法在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，在具有益腎溫陽作用的腧穴上施以推拿手法，或采用某些具有益腎溫陽作用的推拿手法作用于施術(shù)部位上以治療該病證?！端貑枴づe痛論》指出“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血?dú)馍ⅲ拾粗粗埂??！夺t(yī)宗金鑒》記載“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫”。推拿具有通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、祛邪氣、祛寒凝、溫陽氣、補(bǔ)肝腎的功效。臨床上大部分KOA患者有畏寒怕風(fēng)、得熱痛減、近寒加重的特點(diǎn)，中醫(yī)辨證多屬陽虛寒凝型。因此，溫補(bǔ)陽氣為KOA的治療大法。益腎溫陽推拿法主要以關(guān)元、腎俞、命門等穴為主進(jìn)行推拿治療，通過鼓舞督陽、疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、散寒祛濕達(dá)到治療目的。

超激光疼痛治療儀照射聯(lián)合益腎溫陽推拿法治療KOA，療效確切，操作簡單，見效快，無毒副作用，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)［J］.中華骨科雜志，2007，27(10):793-796.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:197.

［3］施桂英.關(guān)節(jié)炎概要［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2005:327-347.

［4］岳延榮，陳劼.電針配合超激光治療不定陳述綜合征31例［J］.中國針灸，2006，26(9):649-650.