針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中央型腰椎間盤突出癥100例臨床觀察

黃 昭

(四川省巴中市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 巴中 636000)

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見(jiàn)病，多因椎間盤組織退變加之外力作用而誘發(fā)，椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根而引起，對(duì)患者的生活、工作和勞動(dòng)均造成很大影響。2010-08—2013-01，筆者應(yīng)用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中央型腰椎間盤突出癥100例，并與常規(guī)藥物治療100例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組100例，男68例，女32例;年齡23～76歲，平均(48.7±8.9)歲;病程4 d～11年，平均(2.9±0.7)年。對(duì)照組100例，男62例，女38例;年齡22～73歲，平均(50.5±10.4)歲;病程 5 d～10年，平均(3.1±0.9)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中中央型腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為腰椎間盤突出癥患者;②脊神經(jīng)受壓體征:直腿抬高試驗(yàn)≤50°;③CT或MRI表現(xiàn)與臨床相符合，且證實(shí)為單純椎間盤突出癥，無(wú)脫出或游離。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有腰椎手術(shù)史，特別是術(shù)后硬膜纖維化;②局部麻醉禁忌證者;③穿刺部位及周圍有軟組織感染者;④纖維環(huán)外層已破裂，髓核脫出或游離者;⑤腰椎嚴(yán)重退變，關(guān)節(jié)突內(nèi)聚，腰椎骨性狹窄者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)藥物治療。布洛芬緩釋膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983137)0.3 g，每日2次口服。同時(shí)可使用B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)或?qū)ΠY支持治療。

1.3.2 治療組 予針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。針刺取穴:腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽(yáng)陵泉，均為患側(cè)。方法:每次取3～5個(gè)穴位，用瀉法。選穴以常用穴為主，根據(jù)疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經(jīng)取穴。操作方法:先在阿是穴中心針刺1針，再在其上下各刺1針，3針齊用，每針行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。每日1次?？祻?fù)訓(xùn)練的具體方法:①急性期采用仰臥位或側(cè)臥位，做徒手操或啞鈴操，每日2～3次;②取俯臥位，利用腹部作為支點(diǎn)，雙腿伸直，雙手放于兩側(cè)，雙腳不動(dòng)，努力將頭部和腿部同時(shí)抬離床面，如飛燕狀。每日30次。③恢復(fù)期采取慢步倒走，每次10 min，每日 3次。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者的臨床癥狀、下肢活動(dòng)能力和體征進(jìn)行評(píng)分，將各個(gè)指標(biāo)的得分累加后得到總分，其中40～50分為優(yōu)，30～40分為良，20～30分為中，20分以下為差［2］。以優(yōu)+良+中統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效、治療后疼痛緩解時(shí)間及腰椎功能改善情況。腰椎功能改善情況應(yīng)用《日本整形外科學(xué)會(huì)腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分表》［3］。選用該表中的臨床癥狀、臨床檢查和日常生活動(dòng)作三大項(xiàng)目，共計(jì)29分，得分越高，功能改善越好。改善指數(shù)=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療后評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療后疼痛緩解時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較 治療組100例，疼痛緩解時(shí)間(5.5 ±2.4)d，恢復(fù)時(shí)間(21.6 ±5.5)d;對(duì)照組100 例，疼痛緩解時(shí)間(7.6 ±3.0)d，恢復(fù)時(shí)間(29.8±6.7)d。治療組治療后疼痛緩解時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組提前(P＜0.05)。

2.3 2組治療后腰椎功能改善情況比較 治療組100例，治療前腰椎功能得分(9.09±5.01)分，治療后(23.46±4.72)分，改善指數(shù) 0.607 2 ±0.214 3;對(duì)照組100例，治療前腰椎功能得分(8.46±5.23)分，治療后(20.26 ±8.57)分，改善指數(shù)0.514 2 ±0.229 7。2 組治療后腰椎功能得分均較本組治療前提高(P＜0.05)，且治療組提高更明顯(P＜0.05)，治療組改善指數(shù)高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，是骨傷科常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰組織如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀［4］。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛、腰腿痛范疇，主要病因病機(jī)是腎氣虛傷，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，結(jié)于筋脈肌骨不散，加之傷勞過(guò)度，扭閃挫跌，復(fù)致筋脈受損瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通為痛，故見(jiàn)腰痛如折，轉(zhuǎn)搖不能，腰腿痠麻拘急，遷延難愈。

腰椎間盤突出癥治療方法多傾向于手術(shù)。而國(guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究，證明大部分病例采用非手術(shù)治療同樣能取得較好療效。由于腰椎間盤的特殊結(jié)構(gòu)，一般藥物很難有治療作用。針刺療法臨床上應(yīng)用的主要依據(jù)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，針刺具有通表里、貫上下、行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)的作用。針刺治病，直接作用于腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反應(yīng)，來(lái)調(diào)整人體的營(yíng)養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾?。?］。腰椎間盤突出癥均屬實(shí)證，針刺時(shí)可采用粗毫針快速進(jìn)針，重手法捻轉(zhuǎn)提插［6］。通過(guò)針刺的提插捻轉(zhuǎn)，刺激組織感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干，加強(qiáng)了粗神經(jīng)纖維(α、β、γ類)活動(dòng)，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維(C類)活動(dòng)，達(dá)到了鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、消炎、軟化瘢痕作用，使機(jī)體功能得以恢復(fù)［7-8］?？祻?fù)訓(xùn)練治療能改善肌肉血液循環(huán)，刺激新陳代謝，增加肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，加強(qiáng)背部肌肉鍛煉，防止腰背部軟組織損傷，減少腰椎間盤突出癥的再發(fā)生［9-10］。

針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中央型腰椎間盤突出癥，能夠迅速緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀，療效優(yōu)于常規(guī)治療，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201-202.

［2］楊占輝，孫建華，丁浩.腰椎間盤突出癥的評(píng)分法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.頸腰痛雜志，1999，20(1):20-21.

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［4］顧艷明.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中央型腰椎間盤突出癥［J］.針灸臨床雜志，2007，23(5):14-15.

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［6］盧惠芳.針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥48例療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30):56-57.

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［8］張長(zhǎng)富.循經(jīng)點(diǎn)穴配合旋轉(zhuǎn)手法治療腰椎間盤突出癥30例［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20(10):611-612.

［9］黃國(guó)付，張紅星，劉麗華.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥患者的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(11):1038-1039.

［10］謝維兵.推拿手法對(duì)腰椎間盤突出癥突出物的作用:附100例臨床觀察［J］.頸腰痛雜志，2003，24(2):103-104.