套扎法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療直腸息肉38例臨床觀察

毛文建

(四川省成都市第六人民醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610051)

直腸息肉為臨床較常見(jiàn)的消化道疾病，分為2種，一種是非腫瘤的，另一種為腫瘤性的。非腫瘤性的直腸息肉在正常情況下是不會(huì)形成腫瘤的，但腫瘤性的直腸息肉轉(zhuǎn)變成癌癥的可能性很大，并且癌癥的形成與直腸息肉的大小有明顯的關(guān)聯(lián)［1］。研究表明，癌前病變的因素之一為直腸息肉，故直腸息肉應(yīng)受到高度的重視，應(yīng)及時(shí)治療，防止癌變［2］。直腸息肉臨床上采用套扎法治療，有明顯的作用，但是在套扎法治療后不采用一定的內(nèi)科治療，傷口愈合較慢并且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。2010-03—2013-08，筆者應(yīng)用套扎法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療直腸息肉38例，并與套扎法治療直腸息肉38例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部76例均為我院肛腸科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組38例，男21例，女17例;年齡37～68歲，平均(43.6±2.8)歲;病程 2.3 ～4年，平均(2.2 ±1.3)年。對(duì)照組38例，男20例，女18例;年齡34～70歲，平均(45.6 ±3.8)歲;病程 1.7 ～3年，平均(3.2 ±1.3)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 便鮮血，覆蓋在糞便的表面，并且不與混合;在指檢時(shí)，可觸及柔軟、光滑、活動(dòng)的結(jié)節(jié);在鏡檢下可見(jiàn)息肉為圓形，其表面為黏膜淡紅色且有光澤［3］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重原發(fā)性高血壓、冠心病;嚴(yán)重肝臟疾病或凝血功能障礙者;嚴(yán)重腹痛、腹脹、惡心等腹部癥狀者;息肉惡變者;息肉基底＞2 cm;息肉集簇存在范圍較廣者;妊娠期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用套扎法治療，不進(jìn)行任何輔助治療。套扎法主要步驟:術(shù)晨開塞露塞肛，排凈大便，可不用麻醉或用腰俞穴麻醉。操作前戴上凃有石蠟油的手套，按壓患者肛門，使括約肌得到松弛，先清除息肉周圍的糞水及黏液，必要時(shí)調(diào)整患者體位，充分顯露息肉，將息肉用套扎器套住，然后取出息肉。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予補(bǔ)陽(yáng)還五湯。在套扎法整個(gè)過(guò)程結(jié)束后，囑患者服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。藥物組成:黃芪 30 g，當(dāng)歸尾 15 g，赤芍藥 12 g，紅花 12 g，桃仁10 g，川芎18 g，地龍 12 g。日 1劑，水煎取汁 30 mL，分早、中、晚3次服。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:經(jīng)過(guò)治療后患者出血消失，黏液便及腹瀉也消失;有效:治療后患者出血有所減少，黏液便及腹瀉癥狀得到減輕;無(wú)效:治療后患者出血沒(méi)有顯著的變化甚至病情加重，對(duì)黏液便及腹瀉沒(méi)有顯著的效果［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組不良反應(yīng)比較 治療組出現(xiàn)出血 1例(2.63%)，對(duì)照組出現(xiàn)出血 5 例(13.16%)，穿孔 1 例(2.63%)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

直腸息肉是指直腸黏膜上任何可見(jiàn)的突起，有良性和惡性之分。直腸息肉的病因主要有飲食因素、遺傳因素、炎癥因素等。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，絨毛狀的直腸息肉有將近50%的惡變率，與直腸癌有著密切的關(guān)系，危害較大，在醫(yī)學(xué)界也引起了高度重視，故需及時(shí)治療［5］。套扎法是直腸息肉的主要治療方法，并且治療的效果比較顯著，但是在采用套扎法治療后，不采用任何內(nèi)科治療，對(duì)患者后期康復(fù)有限制及容易出現(xiàn)不良反應(yīng)［6-7］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中重用黃芪益氣，輔以當(dāng)歸、赤芍藥、紅花、桃仁、川芎活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，使氣旺血行，行血止血，去絡(luò)通。采用套扎法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，可使患者血流動(dòng)力學(xué)得到明顯改善，血小板的形成得到抑制，患者脈絡(luò)通暢，氣血流通，傷口愈合得到了促進(jìn)，有利于操作后的康復(fù)［8-9］。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明套扎法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療直腸息肉療效確切，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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