健脾調(diào)肝法治療產(chǎn)后抑郁癥86例臨床觀察

米惠茹 張煒冉 李 青 羅亞萍

(河北省石家莊市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北 石家莊 050011)

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落，悲傷易泣，膽小多慮，煩躁欠安，易激惹發(fā)火，甚至失去生活自理及照顧嬰兒的能力，出現(xiàn)悲觀絕望、自傷自殺等行為的一種情志障礙［1］。西藥雖然在一定程度上可控制病情，但其不可避免的副作用限制了其療效的發(fā)揮。2011-01—2013-06，我們應(yīng)用健脾調(diào)肝法治療肝郁脾虛型產(chǎn)后抑郁癥43例，并與西醫(yī)治療43例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷準(zhǔn) 依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分(EPDS)總分≥13 分［3］。

1.1.2 中醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證肝郁脾虛型。證見(jiàn)患者有精神抑郁，胸脅脹滿，多疑，喜太息，納呆，消瘦，輕微活動(dòng)便覺(jué)倦怠，脘痞噯氣，大便時(shí)干時(shí)溏，或有咽中不適，舌苔薄白，脈弦細(xì)或弦滑。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除既往有精神病史，嚴(yán)重心、腦、腎等器官病變，藥物、酒精等依賴所致抑郁者，近期服用抗抑郁藥及抗精神病藥物者，對(duì)研究所用藥物過(guò)敏，治療期間隨意中止或更換治療藥物及方法者。

1.2 一般資料 全部86例均為我院中西醫(yī)結(jié)合科門(mén)診(46例)及住院(40例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組43例，年齡20～43歲，平均(31.23 ±5.33)歲;病程3 ～45 d，平均(10.19±2.98)d;初產(chǎn)婦38例;順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)15例;EPDS評(píng)分(20.11±3.98)分。對(duì)照組43例，年齡19～43歲，平均(31.48 ±5.81)歲;病程 4 ～48 d，平均(11.09 ±2.01)d;初產(chǎn)婦37例;順產(chǎn)27 例，剖宮產(chǎn)16 例;EPDS評(píng)分(19.81±4.01)分。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予鹽酸氟西汀分散片(禮來(lái)蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050122)，初始計(jì)量20 mg，每日1次，最大劑量40 mg。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加健脾調(diào)肝法。藥物組成:黃芪25 g，當(dāng)歸20 g，白芍藥20 g，柴胡15 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，半夏12 g，厚樸12 g，黃精8 g，生姜6 g，紫蘇梗6 g，甘草6 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)用藥2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)2組治療前后EPDS評(píng)分變化情況，并統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)EPDS評(píng)分減分率評(píng)估。減分率=［(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前總分］×100%。痊愈:減分率≥75%;顯效:75% ＞減分率≥50%;有效:50% ＞減分率≥25%;無(wú)效:減分率 ＜25%［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組43例，痊愈23例，顯效14例，有效1例，無(wú)效5例，總有效率88.4%;對(duì)照組43例，痊愈12例，顯效15例，有效7例，無(wú)效9例，總有效率79.1%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后EPDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后EPDS評(píng)分比較分，±s

表1 2組治療前后EPDS評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05，△△P ＜0.01

組 別 n 治療前 1個(gè)療程 2個(gè)療程治療組 43 20.11 ±3.98 10.31 ±2.32＊△ 4.32 ±2.39*對(duì)照組 43 19.81 ±4.01 14.24 ±3.56＊△ 9.43 ±3.43＊△△

由表1可見(jiàn)，2組治療1、2個(gè)療程后EPDS評(píng)分均與本組治療前降低(P＜0.05)，且治療組低于對(duì)照組同期(P ＜0.05，P ＜0.01)。

3 討論

受生活節(jié)奏、生態(tài)環(huán)境等因素影響，近年來(lái)關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的報(bào)道不斷增加。該病不僅嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，還可影響嬰兒的正常發(fā)育。由于哺乳期特殊生理病理特點(diǎn)，西藥治療產(chǎn)后抑郁癥毒副作用較多，易產(chǎn)生其他精神疾患，并發(fā)循環(huán)及消化系統(tǒng)癥狀，而且影響母乳喂養(yǎng)，使得西藥治療受到很大限制［5-7］。

產(chǎn)后抑郁癥屬中學(xué)醫(yī)郁證范疇?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》有云:“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！碑a(chǎn)后抑郁癥患者因妊娠期間血聚養(yǎng)胎，耗傷氣血，素體虛弱，產(chǎn)時(shí)亡血傷津;或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，氣血耗失過(guò)多;加之產(chǎn)后哺乳，加重氣血兩虛。血虛則心失所養(yǎng)，導(dǎo)致精神疾患。而脾主運(yùn)化、統(tǒng)血，氣血生化之源，為后天之本。因此，產(chǎn)后抑郁的治療首要健脾。肝主疏泄，具有疏通、條達(dá)、升發(fā)、暢泄之功?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》載“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》曰:“肝者，罷極之本，魂之居也?！备沃魇栊构δ苷?，則精神愉悅，心情舒暢。《傅青主女科》曰:“婦人有懷抱素惡不能生予者，人以為心厭之也，誰(shuí)知是肝氣郁結(jié)乎。”肝失疏泄，則情志失調(diào)，情緒抑郁?！芭右愿螢橄忍臁保瑡D人產(chǎn)后多虛，無(wú)力濡養(yǎng)肝臟，肝臟生理功能無(wú)法正常發(fā)揮，肝氣郁結(jié)而成郁證。因此，本研究針對(duì)產(chǎn)后抑郁的病因病機(jī)擬健脾調(diào)肝法。方中重用黃芪補(bǔ)氣健脾，為君藥。當(dāng)歸、白芍藥、黃精濡養(yǎng)肝經(jīng)，肝體陰而用陽(yáng)，肝血充則氣自舒;柴胡、半夏、厚樸、紫蘇梗調(diào)肝氣，疏解肝郁，以上諸藥共為臣藥。木旺則土衰，肝病易傳脾，故用茯苓、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，脾氣健運(yùn)則氣血生化有源，為佐藥。生姜溫胃和中，又能辛散解郁;甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥，共為使藥。諸藥合用，既可疏肝氣，補(bǔ)肝和肝，以解肝郁，又能實(shí)脾氣以御木辱，助運(yùn)化以化血，如此肝脾同治，共成疏肝解郁、養(yǎng)血和營(yíng)、健脾益氣之劑，治療產(chǎn)后抑郁癥切合病機(jī)?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡、白芍藥能鎮(zhèn)靜、解痙、鎮(zhèn)痛，緩和自主神經(jīng)系統(tǒng)緊張狀態(tài)［8-10］;當(dāng)歸、白芍藥能促使紅細(xì)胞生成與成熟，提高血紅蛋白含量，故可補(bǔ)血以滋養(yǎng)強(qiáng)壯，調(diào)節(jié)神經(jīng)，改善內(nèi)分泌功能［11］;黃芪、白術(shù)、茯苓、黃精能增強(qiáng)臟腑生理功能，促進(jìn)消化吸收，提高抗病能力，雙向調(diào)節(jié)自主神經(jīng)紊亂，茯苓又具有鎮(zhèn)靜催眠作用［12-14］;紫蘇、厚樸能調(diào)節(jié)神經(jīng)，促進(jìn)睡眠［15-16］;半夏具有鎮(zhèn)靜、催眠作用［17］。

本研究結(jié)果表明，健脾調(diào)肝法治療肝郁脾虛型產(chǎn)后抑郁癥療效確切，未見(jiàn)明顯毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

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