益腎化瘀湯聯(lián)合中藥外敷治療子宮內(nèi)膜異位癥50例臨床觀察※

孟俊玲 林 燕 湯 莉

(廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣西 桂林 541002)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMS)是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，引發(fā)反復(fù)出血或疼痛、不孕不育及結(jié)節(jié)包塊等。EMS在生育期婦女的發(fā)病率約為5% ～10%，其中近50%的患者不孕［1］。近年來發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率逐年上升，且有年輕化趨勢(shì)［1］。2009-07—2013-02，我們應(yīng)用益腎化瘀湯聯(lián)合中藥外敷治療EMS 50例，并分別與單純益腎化瘀湯治療50例、孕三烯酮膠囊治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中EMS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合EMS的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分期為輕、中度者。②婦科檢查:子宮活動(dòng)度輕微或中度受影響;一側(cè)或雙側(cè)骶韌帶可觸及增厚或散在病灶結(jié)節(jié)，觸痛;一側(cè)或雙側(cè)附件增厚，壓痛。③B超示:卵巢單側(cè)或雙側(cè)可有病灶，卵巢增大，或有小的內(nèi)膜囊腫形成，但囊腫直徑不超過2 cm。④血清抗子宮內(nèi)膜抗體陽性，糖類抗原125(CA125)≥正常(0～35 U/mL)。⑤年齡18～50歲。

1.2 一般資料 全部150例均為我院婦科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組49例，年齡24～49歲，平均(36.25±5.34)歲;未婚10例，已婚40例;病程8個(gè)月～23年，平均(63.13±56.17)個(gè)月;痛經(jīng) 50例，性交痛 9例，持續(xù)性盆腔疼痛8例，肛門墜痛27例。對(duì)照1組50例，年齡25～48歲，平均(36.78±5.61)歲;未婚8例，已婚42例;病程9個(gè)月～24年，平均(64.28±55.63)個(gè)月;痛經(jīng)50例，性交痛10例，持續(xù)性盆腔疼痛7例，肛門墜痛29例。對(duì)照2組50例，年齡25～49歲，平均(37.54±5.57)歲;未婚9例，已婚41例;病程10個(gè)月～22年，平均(62.85±55.63)個(gè)月;其中痛經(jīng)50例，性交痛10例，持續(xù)性盆腔疼痛8例，肛門墜痛28例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予益腎化瘀湯口服。藥物組成:丹參20 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，肉桂 5 g，血竭3 g，黃芪30 g，蒲黃 10 g，五靈脂 10 g，延胡索 15 g，香附 10 g，續(xù)斷 10 g，淫羊藿10 g。日1劑，由我院中藥房用自動(dòng)煎藥機(jī)常規(guī)煎藥取汁400 mL，分裝為2袋，每日分早、晚2次服，每次1袋，連服3個(gè)月。同時(shí)聯(lián)合中藥外敷。藥物組成:桂枝60 g，丹參100 g，香附60 g，三棱60 g，莪術(shù)60 g，薄荷30 g，姜黃60 g。上藥加跌打追風(fēng)酒(我院院內(nèi)制劑，桂藥制字Z03060018)、米醋，于鐵鍋內(nèi)炒熱至60～70℃，裝入布袋內(nèi)熱敷下腹部及臍部至冷卻，每次月經(jīng)干凈2～3 d開始治療，每日1次，15 d為1個(gè)療程，待下次月經(jīng)干凈后重復(fù)進(jìn)行，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照1組 予益腎化瘀湯口服。方法、療程同治療組。

1.3.3 對(duì)照2組 予孕三烯酮膠囊(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020)2.5 mg，于月經(jīng)第2 d開始服，每周2次，3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 3組均于治療前、治療3個(gè)月后、停藥3個(gè)月后、停藥12個(gè)月后觀察病情程度、血清CA125、子宮體積變化，比較3組療效，統(tǒng)計(jì)停藥12個(gè)月后復(fù)發(fā)率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀全部消失，盆腔包塊及結(jié)節(jié)全部消失，不孕患者1年內(nèi)受孕;顯效:癥狀基本消失，盆腔包塊及結(jié)節(jié)縮小，不孕患者1年內(nèi)受孕;有效:癥狀減輕，盆腔包塊及結(jié)節(jié)無增大或縮小，停藥3個(gè)月臨床癥狀不加重;無效:癥狀和體征無改變，或有加重趨勢(shì)［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較 見表1。

表1 3組療效比較 例

由表1可見，治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 3組治療前后病情程度比較 見表2。

表2 3組治療前后病情程度比較例

表2資料經(jīng)Ridit分析，3組治療后病情程度均較本組治療前改善(P ＜0.05)。

2.3 3組治療前后血清CA125變化比較 見表3。

表3 3組治療前后血清CA125變化比較U/L，±s

表3 3組治療前后血清CA125變化比較U/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05

組 別 n 治療前 治療3個(gè)月后 停藥3個(gè)月后 停藥12個(gè)月后治療組 50 35.44 ±3.06 35.44 ±3.06 31.45 ±3.06 26.64 ±3.98*對(duì)照1 組 50 35.51 ±3.86 33.51 ±3.86 32.34 ±3.47 27.00 ±3.48*對(duì)照2 組 50 35.32 ±3.76 33.32 ±3.76 31.45 ±3.45 29.45 ±3.45*

由表3可見，3組停藥12個(gè)月后血清CA125均較本 組治療前下降(P＜0.05)。3組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.4 3組治療前后子宮體積變化比較 見表4。

表4 3組治療前后子宮體積變化比較cm3，±s

表4 3組治療前后子宮體積變化比較cm3，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05

組 別 治療前 治療3個(gè)月后 停藥3個(gè)月后 停藥12個(gè)月后治療組 106.83 ±54.77 106.83 ±54.77 106.83 ±54.77 102.05 ±52.63*對(duì)照1 組 107.83 ±54.65 107.83 ±54.65 107.83 ±54.65 103.34 ±51.45*對(duì)照2 組 106.34 ±54.77 106.34 ±54.77 106.34 ±54.77 103.54 ±53.78*

由表4可見，3組停藥12個(gè)月后子宮體積均較本組治療前減小(P＜0.05)。3組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.5 3組復(fù)發(fā)情況比較 治療組痊愈12例，復(fù)發(fā)1例(8.33%);對(duì)照1 組痊愈10 例，復(fù)發(fā)2 例(20.00%);對(duì)照2組痊愈9例，復(fù)發(fā)2例(22.22%)。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

EMS屬中醫(yī)學(xué)痛經(jīng)、癥瘕、不孕、月經(jīng)不調(diào)等范疇，按中醫(yī)辨證屬血瘀證。《諸病源候論》記載“八瘕者，皆胞胎生產(chǎn)，經(jīng)水往來，血脈經(jīng)氣不調(diào)之所生也……若血余未盡而和陰陽，即令婦人血脈攣急，小腹重急……月水不時(shí)，或月前月后，因生積聚，如懷胎狀……歲月久，即不復(fù)生子也”。所謂“離經(jīng)之血”蓄積于胞宮之外，積聚而成為瘀血，瘀血凝滯，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)，日久導(dǎo)致不孕，瘀久積為癥瘕。因此，瘀血是本病的基本病因病機(jī)。腎藏精，為生殖發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，五臟六腑之精皆歸于腎，腎氣的盛衰維系著沖任的盈虧和胞宮的藏瀉。腎精充足，沖任胞脈得以濡養(yǎng)，血海會(huì)依時(shí)滿盈，月經(jīng)會(huì)依時(shí)而下，經(jīng)血通暢;腎虧精少，則沖任胞脈失于濡養(yǎng)，胞宮藏瀉失職，血行緩慢易瘀阻，瘀阻使血不歸經(jīng)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，使精卵不能結(jié)合而不孕。素體腎虛，陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，沖任胞宮失于溫煦，血為寒凝，瘀血留滯而發(fā)為本病。若胞脈瘀滯日久，陽氣無以宣通，又可加重腎虛，因此可見腎虛、血瘀互為因果。

治療EMS應(yīng)補(bǔ)腎與活血并用，故對(duì)EMS輕、中度患者治以補(bǔ)腎益氣、活血化瘀法，應(yīng)用益腎化瘀湯內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷治療。益腎化瘀湯方中丹參、血竭祛瘀生新，活血止痛;三棱、莪術(shù)行氣破血，消癥散結(jié);蒲黃、五靈脂通利血脈，行瘀止痛;黃芪補(bǔ)中益氣行血;香附疏肝理氣;延胡索行氣活血;淫羊藿、肉桂溫補(bǔ)腎陽;續(xù)斷補(bǔ)肝腎，調(diào)血脈。全方共奏補(bǔ)腎益氣、活血化瘀之效。外敷中藥中丹參、三棱、莪術(shù)、姜黃行氣化瘀;香附、薄荷疏肝行氣;桂枝溫通經(jīng)脈。全方共奏活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之效。

異位的子宮內(nèi)膜可以產(chǎn)生CA125，體液中CA125濃度升高主要是由于富含CA125的組織異常增生所致，并且CA125的濃度與子宮內(nèi)膜發(fā)育密切相關(guān)［4］，從而能夠通過監(jiān)測(cè)血清CA125的動(dòng)態(tài)變化判斷EMS患者手術(shù)或服藥治療后的療效及預(yù)后。本研究中，2組治療后CA125均較本組治療前下降，提示中藥療效機(jī)制之一可能為抑制患者異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)，異位內(nèi)膜發(fā)生萎縮，其分泌CA125亦減少。

益腎化瘀湯調(diào)理機(jī)體，通過對(duì)微循環(huán)的改善，緩解EMS因瘀血引起的一系列臨床癥狀和體征。中藥外敷透皮直達(dá)病所。二者協(xié)同作用，能有效提高療效，緩解經(jīng)期疼痛，改善盆腔體征，延緩病情向重度發(fā)展，減少?gòu)?fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］高金芳.溫化湯聯(lián)合丹參注射液局部注射治療子宮內(nèi)膜異位癥41例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35(9):1330-1331.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué):下冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1281-1282，1301.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.北京，1993:267.

［4］胡曉霞，王孟龍.子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥患者的血清CA125 測(cè)定［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，16(1):35-37.