綜合干預(yù)對雷諾綜合征患者的效果評價

高虹 解素紅

雷諾現(xiàn)象是肢端小動脈功能障礙性疾病，為肢端小動脈被情緒、寒冷刺激及其他因素所引發(fā)的痙攣、缺血性反應(yīng)，局部溫度低，自覺疼痛和麻木。部分原因不明，為特發(fā)性，稱為雷諾病。大部分為繼發(fā)性，可找到基礎(chǔ)疾病或有明確因素，稱為雷諾現(xiàn)象，亦稱雷諾綜合征。結(jié)締組織病是雷諾現(xiàn)象的最常見病因，其中以硬皮病(80% ～90%)、混合性結(jié)締組織病(85%)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(10% ～35%)、皮肌炎(30%)發(fā)生率最高，且雷諾現(xiàn)象可先于這些疾病多年發(fā)生。臨床上由于癥狀不典型或被其他癥狀掩蓋，不易引起患者或護(hù)士重視，容易造成患者癥狀加重出現(xiàn)指(趾)端潰瘍、壞死，嚴(yán)重甚至引起肢體壞疽等［1］。因此，加強(qiáng)對結(jié)締組織疾病患者的雷諾現(xiàn)象(雷諾綜合征)及早識別觀察及護(hù)理工作，對恢復(fù)患者肢體功能、改善其生活質(zhì)量、促進(jìn)其結(jié)締組織疾病的整體康復(fù)有重要意義。對我院收治的雷諾綜合征患者157例實施綜合護(hù)理干預(yù)，并對其干預(yù)效果進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月至2012年3月在我院住院的雷諾綜合征患者157例，男39例，女118例;年齡23～58歲，平均年齡(30±14)歲;其中合并硬皮病49例，混合性結(jié)締組織病35例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡24例，皮肌炎18例?；颊唠S機(jī)分為干預(yù)組79例和對照組78例，2組患者性別比、年齡、病情程度、合并癥情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組入院后予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 健康教育:入院后，評估患者的基本情況，了解患者其對疾病的認(rèn)知程度。根據(jù)患者的年齡、病情、文化程度、職業(yè)、疾病認(rèn)知水平及理解能力娥差異，向患者及家屬講解雷諾綜合征的誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對患者有針對性地思想教育，讓其了解該病的良性過程，讓其明白該病由血管痙攣誘發(fā)，接受疾病的長期、慢性特點(diǎn)的事實，解除其思想顧慮，幫著其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 心理干預(yù):雷諾綜合征康復(fù)首先需要患者保持穩(wěn)定的情緒及開朗的心情。該病癥狀雖不嚴(yán)重，但病情遷延不愈，容易反復(fù)，且多為女性，常合并有結(jié)締組織疾病，發(fā)病后激素長期服用容易造成容貌巨大改變等，患者常出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理負(fù)面情緒，包括沮喪、失望，有較強(qiáng)的自卑心理和厭世情緒，對周邊事物漠不關(guān)心或極度敏感，對家人朋友容易產(chǎn)生內(nèi)疚感或嚴(yán)重依賴，治療過程中，有較強(qiáng)的自我意識，不易與醫(yī)護(hù)人員配合。因此護(hù)理人員需以極大的關(guān)心去理解支持患者，應(yīng)鼓勵患者通過訴說、哭泣表達(dá)其壓抑的情緒，有助于其情感的宣泄。多與患者溝通，觀察其言行，了解其內(nèi)心真實想法，發(fā)現(xiàn)異常行為及時心理疏導(dǎo)。同時社會體系對患者支持也極為重要，應(yīng)教育患者家屬及朋友多關(guān)心陪伴、撫慰患者，避免其產(chǎn)生孤獨(dú)及被遺棄感。指導(dǎo)患者釋放生活壓力，避免精神高度緊張誘發(fā)和加重血管收縮。避免大喜大悲引起的情緒過分波動。

1.2.3 病情觀察:注意觀察手指皮色，無發(fā)病時，其皮色與正常無異。但寒冷、情緒激動、冷水試驗均可誘發(fā)雷諾現(xiàn)象，應(yīng)注意觀察并記錄皮色改變的性質(zhì)、范圍和時間以及雙手指癥狀，范圍、發(fā)作程度是否對稱。一般地，除去刺激后，癥狀可持續(xù)15～30 min。除典型皮色改變，需注意手指是否出現(xiàn)麻木、刺痛、感覺遲鈍，皮溫低等。如發(fā)作持續(xù)時間較久，感覺功能有無減退;恢復(fù)期有無伴有酸麻、燒灼感。還有仔細(xì)觀察皮膚，是否有硬皮病的體征，如皮膚變薄、緊張皺紋消失、肢端毛細(xì)血管、小關(guān)節(jié)及周圍動脈搏動情況等均應(yīng)觀察并記錄。

1.2.4 皮膚護(hù)理:寒冷為雷諾綜合征的最常見的誘發(fā)因素，早期患者在全身暖和時極少誘發(fā)雷諾現(xiàn)象，但在全身寒冷，手指接觸冰冷物件、或吹冷風(fēng)時極易發(fā)作。故首先患者需避免冷凍，保持全身及四肢在溫暖環(huán)境中，不可暴露于寒冷空氣中、或直接接觸冷水等。指導(dǎo)患者每晚溫水泡腳，護(hù)士需控制水溫，避免因感覺異常而引起燙傷;天涼外出時，需做好保暖措施如帶帽子、圍圍巾、穿棉衣等，夏季亦不可赤足穿涼鞋等。雷諾綜合征患者輕微傷害即可引發(fā)指尖潰瘍或其他營養(yǎng)性病變，故平時需避免創(chuàng)傷，保護(hù)手指、足趾等，避免一切刺傷、切傷或挫傷等。護(hù)理操作時需注意充分保護(hù)血管，避免加重皮膚創(chuàng)傷，靜脈采血時需避開遠(yuǎn)端小靜脈，禁止末梢采血，宜取肘正中、貴要靜脈采血，必要時取股靜脈。靜脈輸液避免穿刺手足部位小靜脈，穿刺前為使穿刺部位靜脈充盈，可局部按摩或者熱敷，穿刺進(jìn)針角度為10～20°，減少血管損傷，提高一次穿刺成功概率。

1.2.5 飲食生活干預(yù):多食用高蛋白、高維生素、高熱量食物，忌食辛辣刺激食物，對有吸煙嗜好患者，應(yīng)鼓勵其戒煙，因煙堿刺激可引發(fā)血管痙攣，不應(yīng)飲用濃茶和咖啡及其他含咖啡因類的飲料。平時應(yīng)注意預(yù)防感冒，避免勞累等使癥狀加重因素。

1.2.6 運(yùn)動干預(yù):鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，如做保健操、打太極拳等，采用多種方法促進(jìn)四肢血液循環(huán):①雙手拍打柔搓、摔手，手臂拍打，亦可將冰冷的手浸泡在32～40℃的溫水中;切忌將手指伸入熱水中浸泡或烤電取暖，易造成局部血管強(qiáng)烈擴(kuò)張，加重血管神經(jīng)的損傷。轉(zhuǎn)而再接觸冷空氣時血管會更加強(qiáng)直性痙攣;②按摩:指導(dǎo)并幫助患者從指尖開始從手背至肩部進(jìn)行按摩、拍打。早中晚各1次，每次10～15 min;③理療、藥浴等。

1.2.7 用藥干預(yù):使用交感神經(jīng)阻滯劑及直接擴(kuò)張血管藥物如α-受體阻滯劑妥拉蘇林、血管周圍擴(kuò)張劑利血平等均可減少雷諾現(xiàn)象的發(fā)作，平時應(yīng)避免服用誘發(fā)和加重雷諾現(xiàn)象的藥物。

1.2.8 原發(fā)病防治干預(yù):雷諾現(xiàn)象是結(jié)締組織疾病的常見癥狀之一，雷諾綜合征患者常合并有硬皮病、混合性結(jié)締組織疾病等原發(fā)病，因此原發(fā)病的有效護(hù)理是預(yù)防和緩解雷諾綜合征的關(guān)鍵因素。

1.2.9 出院指導(dǎo):矚院外堅持雷諾綜合征和原發(fā)病的護(hù)理，遵醫(yī)囑按時服藥，學(xué)會自我檢測病情，加強(qiáng)自我生活護(hù)理，病情變化時應(yīng)及時就診。

1.3 評價指標(biāo) 隨訪6個月，干預(yù)前及干預(yù)后6個月檢測甲皺微循環(huán)及療效評價。采用國產(chǎn)彩色微循環(huán)圖形分析儀檢測患者左手無名指甲皺微血管清晰度、管袢數(shù)、管徑、紅細(xì)胞聚集等指標(biāo)。

1.4 療效判斷 痊愈:臨床癥狀完全消失，對低溫有良好的耐受性，甲皺微循環(huán)正常;顯效:無明顯癥狀，低溫耐受性好，甲皺微循環(huán)基本無異常;有效:癥狀減輕，手指可耐受低溫能力較正常低，遇冷或情緒激動仍可誘發(fā)皮色改變，甲皺微循環(huán)較前好轉(zhuǎn);無效:癥狀無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 干預(yù)組總有效率為81.0%明顯高于對照組的57.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組甲皺壁微循環(huán)情況比較 干預(yù)組甲皺壁循環(huán)情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。見表2。

表2 2組甲皺壁微循環(huán)情況比較 例(%)

3 討論

結(jié)締組織病是風(fēng)濕科最常見的一大類疾病，是非器官特異性的一類自身免疫性疾病，其病變基礎(chǔ)是血管炎和結(jié)締組織慢性炎癥。雷諾現(xiàn)象分為二類:一類為原發(fā)性，因無原發(fā)病，稱為雷諾病;一類為繼發(fā)性，是由其他疾病引起，稱為雷諾綜合征，其特別常見于結(jié)締組織病，幾乎所有的結(jié)締組織病均可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，且可出現(xiàn)在其他臨床表現(xiàn)之前。雷諾綜合征不但累及肢體血管，也可對心肺等內(nèi)臟血管造成損害，伴有雷諾綜合征的患者發(fā)生肺動脈高壓概率增高，而冠脈血管的反復(fù)痙攣也可能心臟造成損害，嚴(yán)重可引起心肌的缺血甚至發(fā)生猝死［2］。系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并有雷諾綜合征患者往往提示病情嚴(yán)重，容易出現(xiàn)多臟器損害，其預(yù)后不良，病死率高［3］。因此結(jié)締組織病的治療同時，對雷諾綜合征的早期識別、及早發(fā)現(xiàn)、采取積極的綜合護(hù)理干預(yù)措施，減少雷諾現(xiàn)象的發(fā)生，增加毛細(xì)血管的血液供應(yīng)，控制發(fā)作，對結(jié)締組織疾病的整體康復(fù)、改善其生存質(zhì)量、提高其預(yù)后有重要意義［4］。

臨床上結(jié)締組織病出現(xiàn)不同程度雷諾綜合征的表現(xiàn):即單個或多個指(趾)陣發(fā)性發(fā)白、紫紺和潮紅等，可伴有麻木和疼痛，但保暖后癥狀漸緩解，部分患者癥狀并不典型，患者自身往往不容易引起重視，甚至護(hù)理人員也常忽視。而對雷諾綜合征的綜合干預(yù)護(hù)理涉及到社會、心理、病理等各方面情況，本研究通過對患者強(qiáng)化健康教育、心里干預(yù)、病情觀察、皮膚護(hù)理、飲食生活干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、用藥干預(yù)、原發(fā)病防治干預(yù)、出院指導(dǎo)等系列綜合護(hù)理干預(yù)措施，提高了患者對雷諾綜合征的認(rèn)知水平，并使其自覺形成健康的飲食生活習(xí)慣，主動避免各種誘發(fā)因素，加強(qiáng)功能鍛煉、堅持服藥等?；颊吡己昧?xí)慣的養(yǎng)成并持之以恒有效控制了雷諾綜合征癥狀的發(fā)作，明顯改善了其癥狀。

本研究中，6個月后對2組隨訪對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組臨床癥狀改善的總有效率達(dá)81.0%明顯高于對照組的57.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。通過微循環(huán)圖形分析儀檢測患者左手無名指甲皺微循環(huán)也進(jìn)一步證實，干預(yù)組的血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05或＜0.01)，也為綜合護(hù)理干預(yù)改善雷諾癥狀的癥狀提供了客觀證據(jù)。

積極對雷諾綜合征患者開展合理規(guī)范的綜合護(hù)理干預(yù)，既掌握雷諾綜合征的護(hù)理的總體原則，又結(jié)合患者的個體化特征制定有針對性的護(hù)理措施，兼顧局部和整體的護(hù)理，將病理生理與心理護(hù)理結(jié)合，可以提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，使患者建立起自我監(jiān)測病情、護(hù)理能力，顯著地改善了雷諾綜合征的預(yù)后，提高其生存質(zhì)量，促進(jìn)原發(fā)病的康復(fù)，降低致殘率與病死率。

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