ICU患者壓瘡危險因素調(diào)查分析

趙翠翠 石健 范麗輝 鄭燕

壓瘡在國際上被列為對患者造成嚴(yán)重傷害的五大常見問題之一，并被稱為20世紀(jì)花費最高的并發(fā)癥之一［1］。盡管目前醫(yī)療機構(gòu)擁有大量的高科技設(shè)備，但壓瘡的發(fā)生率仍居高不下，尤其重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)患者由于長期臥床、意識不清、循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、大小便失禁及應(yīng)用血管活性藥物等特點，使其壓瘡發(fā)生率更高，楊勇［2］發(fā)現(xiàn)，ICU內(nèi)的壓瘡患病率為14% ～41%，發(fā)生率為1% ～56%，是普通病房的2～3倍。本研究探究ICU患者壓瘡發(fā)生的危險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年1月我院ICU收治的患者216例，其中男134例，女82例;年齡21～78歲，平均年齡(49±12)歲;平均住院時間(21±14)d。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入住 ICU時間不少于24 h;(2)年齡在18歲以上;(3)調(diào)查對象本人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急、慢性皮膚病或燒傷患者;(2)不愿參加本研究或中途退出研究的患者。將在發(fā)生院內(nèi)獲得性壓瘡的89例患者作為觀察組，將未發(fā)生院內(nèi)獲得性壓瘡的127例患者作為對照組。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的ICU壓瘡危險因素調(diào)查問卷。該問卷以Braden Bergstrom壓瘡病因概念模型為理論框架，在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻基礎(chǔ)上初步擬定調(diào)查條目后，對其進行專家咨詢，形成初始問卷。通過對ICU隨機抽取的20例患者進行預(yù)試驗后，經(jīng)專家組討論修改，最終形成正式問卷。問卷包括4部分:(1)患者一般資料，包括年齡、性別、入住ICU時間、入院診斷、呼吸模式、管道引流等;(2)生理指標(biāo)，包括血流動力學(xué)、動脈血氣分析、總蛋白和白蛋白濃度等;(3)急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ);(4)壓瘡的發(fā)生情況，包括壓瘡發(fā)生數(shù)量、部位、分期等。本研究由我院壓瘡護理專家統(tǒng)一對ICU護士進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括介紹對患者進行皮膚評估的方法、研究工具的使用以及壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)等。本研究采用美國壓瘡顧問小組2007年版分期標(biāo)準(zhǔn)，將壓瘡分為可疑深部組織損傷、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期及不可分期壓瘡等6個分期。對納入研究對象進行評估，直至研究對象出院、轉(zhuǎn)院或死亡。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的年齡、住院天數(shù)、體溫、活化部分凝血酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、血紅蛋白以及白蛋白等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，并進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者年齡、住院時間和體溫比較 2組患者的年齡、住院時間、體溫比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者年齡、住院時間和體溫比較±s

表1 2組患者年齡、住院時間和體溫比較±s

組別 年齡(歲) 住院時間(d) 體溫(℃)67±11 23±7 39.2±1.9對照組(n=127) 39±9 13±5 35.3±0.7 t值觀察組(n=89)19.4717 11.9915 18.7498 P值0.0000 0.0000 0.0000

2.2 2組患者APTT、血紅蛋白和白蛋白比較 2組患者的APTT、血紅蛋白及白蛋白指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者APTT、血紅蛋白和白蛋白比較±s

表2 2組患者APTT、血紅蛋白和白蛋白比較±s

組別 APTT(s) 血紅蛋白(g/L) 白蛋白(g/L)46.1±2.2 170.2±9.8 30.4±1.4對照組(n=127) 33.5±1.4 125.4±9.8 42.2±2.1 t值觀察組(n=89)48.4301 31.1513 50.1497 P值0.0000 0.0000 0.0000

2.3 患者壓瘡發(fā)生危險因素的多因素Logistic回歸分析 年齡＞46歲、住院時間＞14 d、體溫＞37℃、APTT＞44 s、血紅蛋白＞150 g/L以及白蛋白＜35 g/L均為ICU患者發(fā)生壓瘡的危險因素(P＜0.05)。見表3。

表3 ICU患者壓瘡發(fā)生危險因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

年齡＞46歲g/L 0.7364 0.2837 6.2791 2.0739 0.0076

3 討論

壓瘡是由于患者長期臥床受壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部皮膚組織缺血缺氧，引發(fā)潰爛壞死，是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。ICU收治的都是危重患者，患者長期處于應(yīng)激狀態(tài)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)遭到破壞，加之長期臥床，使得ICU患者發(fā)生壓瘡的危險顯著高于普通病房患者［3］。引發(fā)壓瘡的因素眾多，包括有年老、低蛋白血癥、糖尿病、大小便失禁、營養(yǎng)不良、骨折等等。壓瘡的發(fā)生不僅給患者的身心造成了巨大的痛苦，也給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，同時壓瘡的發(fā)生也極大增加了臨床護理的難度，降低了護理質(zhì)量，影響疾病的預(yù)后［4］。

患者年齡越大，其發(fā)生壓瘡的危險性越大，這主要是由于老年患者由于身體各個器官的機能下降，尤其是運動神經(jīng)功能的下降導(dǎo)致機體控制能力較差和感覺功能退化，從而增加了壓瘡發(fā)生的危險性［5］。另外老年患者由于新陳代謝率下降，皮下軟組織萎縮變薄，皮膚干燥松弛，缺乏彈性，導(dǎo)致易損性增加，使得壓瘡發(fā)生的危險性增加。另有研究顯示，多數(shù)ICU患者在住院初期常無壓瘡發(fā)生，但隨著住院時間延長，病情進一步發(fā)展，多數(shù)患者由于長期處于臥床狀態(tài)，增加了局部皮膚組織受壓的時間，從而增加了壓瘡發(fā)生的危險性［6］。而當(dāng)局部皮膚組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部組織缺血缺氧，由于機體的氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，加之體溫升高，導(dǎo)致機體代謝率增加，引發(fā)機體處于高代謝狀態(tài)，有利于壓瘡的發(fā)生。同時體溫升高導(dǎo)致機體出汗增多，大量汗液可對皮膚產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致皮膚酸堿度發(fā)生改變，其自我保護能力下降，從而增加了壓瘡發(fā)生的危險性［7］。而ICU患者由于多是危重患者，身體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，并合并不同程度的血液性疾病、循環(huán)障礙，加之可能經(jīng)歷的大型手術(shù)和頻繁的臨床檢查均可影響到患者血紅蛋白和APTT的水平，而這又會影響到患者軟組織灌注、凝血狀態(tài)以及對氧的需求，從而使壓瘡發(fā)生的危險性增加。除此之外低蛋白血癥也是壓瘡發(fā)生的重要危險因素，患者體內(nèi)白蛋白水平下降，可出現(xiàn)低蛋白水腫，使皮膚膠原纖維退化變形，肌肉萎縮，加劇患者皮膚組織變薄水腫等癥狀，增加了皮膚軟組織的易損性，提高了壓瘡發(fā)生的危險性［8］。

本研究顯示發(fā)現(xiàn)發(fā)生壓瘡的患者和沒有發(fā)生壓瘡的患者在年齡、住院時間、體溫、APTT、血紅蛋白及白蛋白等各項指標(biāo)中均存在顯著性差異(P＜0.05)，并進一步得出年齡 ＞46歲、住院時間 ＞14 d、體溫＞37℃、APTT＞44 s、血紅蛋白 ＞150 g/L以及白蛋白＜35 g/L均為ICU患者發(fā)生壓瘡的危險因素(P＜0.05)。

綜上所述，ICU患者發(fā)生壓瘡存在相關(guān)的危險因素，臨床護理人員應(yīng)針對這些存在的危險因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并不斷完善壓瘡的監(jiān)控制度，降低壓瘡發(fā)生率，提高護理水平。

1 林伊明，郭莉蘭，朱燕華.ICU患者壓瘡發(fā)生的危險因素分析.當(dāng)代護士，2013，12:143-144.

2 楊勇.褥瘡護理.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9:1614-1615.

3 段征征，劉義蘭.ICU住院患者壓瘡發(fā)生危險因素的病例對照研究.護理學(xué)雜志，2012，27:42-44.

4 譚潔，程薇弘，鄭迎春.Waterlow量表在高齡住院患者壓瘡危險因素評估中的應(yīng)用.解放軍護理雜志，2009，26:23-25.

5 毛曉群，吳仙蓉，陳麗莉.Waterlow壓瘡風(fēng)險護理單在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用.現(xiàn)代護理，2012，7:104.

6 李婉玲，何華英，王玫.Waterlow壓瘡危險因素評估表在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息，2011，24:591.

7 尹彥玲，李來有，馬艷紅.ICU中應(yīng)用 Waterlow危險因素評估表預(yù)防壓瘡護理體會.河北醫(yī)藥，2012，34:316-318.

8 趙光紅，劉義蘭，董英莉，等.實施壓瘡患病率調(diào)查持續(xù)改進壓瘡管理.護理學(xué)雜志，2009，24:59-62.