慢性盆腔炎診治體會

王翠平

慢性盆腔炎是女性的常見病和多發(fā)病，指女性患者盆腔生殖器官以及子宮周圍的結(jié)蒂組織和盆腔腹膜的慢性炎癥。盆腔炎多發(fā)生在性活躍期有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎［1］。若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散，按其發(fā)病過程臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。慢性盆腔炎患者常出現(xiàn)低熱、下腹部墜脹及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。月經(jīng)失調(diào)，輸卵管黏連阻塞時會導(dǎo)致不孕癥。當(dāng)患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發(fā)作。與多孕、人工流產(chǎn)術(shù)后感染、不潔性交及不注意個人衛(wèi)生有關(guān)，病情較頑固，嚴(yán)重影響著女性的身心健康。隨著社會環(huán)境變化，未婚女性及年輕女性盆腔炎發(fā)病率逐漸上升，且支原體及衣原體等特異性感染增多。我院收治盆腔炎患者240例，采用宮腔內(nèi)藥物注射、抗菌素側(cè)穹窿封閉及超短波下腹部理療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000年3月至2013年12月來我院就診的盆腔炎患者240例，患者均有程度不等的腰腹部墜痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、白帶增多等;子宮增大，后位或偏移，活動受限，有壓痛;附件增厚，有壓痛，卵巢略增大，主韌帶及骶骨韌帶增厚、壓痛等癥狀及體征。根據(jù)患者意愿分為治療組、觀察組及對照組，每組80例。3組患者一般資料具有均衡性。

1.2 方法 治療組采用宮腔內(nèi)藥物注射，用BYZ-1型不孕不育治療儀，將球囊通液管插入宮腔，自通水管注入阿奇霉素0.5 g加地塞米松10 mg加糜蛋白酶5 mg加0.9%氯化鈉溶液5 ml注入宮腔，治療儀壓力設(shè)定為15 KPA，推注速度每分鐘1 ml。觀察組采用抗生素側(cè)穹窿封閉，于月經(jīng)干凈后3 d開始，先用碘伏消毒外陰及陰道，充分暴露側(cè)穹窿，取慶大霉素16萬U 8 ml、利多卡因5 ml、地塞米松 5 mg共 14 ml，距宮頸外側(cè)約1 cm的陰道穹窿處進(jìn)針，方向與宮頸平行，深2～3 cm，緩慢注射，每側(cè)7 ml。根據(jù)病情，隔日1次，7～8次為1療程，必要時在下次月經(jīng)后重復(fù)注射，一般可進(jìn)行3～4療程。對照組采用超短波下腹部理療，儀器為上海產(chǎn)L/BV超短波理療儀。根據(jù)病情需要每日1～2次，每次30～60 min，7～10 d為1個療程。連續(xù)3個月。

1.3 療效判定 痊愈:用藥后，癥狀、體征完全消失;顯效:用藥后，癥狀明顯緩解，體征大部分消失;有效:用藥后，癥狀部分緩解，體征部分消失;無效:用藥后癥狀及體征無變化?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組盆腔積液情況比較 治療組和觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于觀察組(P ＜0.05)。見表1。

表1 3組盆腔積液情況 n=80，例(%)

2.2 3組用藥后腹痛及白帶評價比較 治療組和觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于觀察組(P＜0.05)。見表2。

表2 3組用藥后腹痛及白帶評價 n=80，例(%)

2.3 3組用藥后月經(jīng)紊亂及性生活疼痛情況評價比較 治療組和觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于觀察組(P ＜0.05)。見表3。

表3 3組用藥后月經(jīng)紊亂及性生活痛情況評價

3 討論

急性盆腔炎如未得到徹底治療，病程遷延而發(fā)生慢性盆腔炎;也可能由于鄰近器官炎癥直接蔓延，例如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，導(dǎo)致慢性盆腔炎的發(fā)生。病原體以大腸埃希桿菌為主［2］。當(dāng)自然防御功能遭到破壞，或機(jī)體免疫功能下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性致病菌侵入，亦可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。部分患者可無急性盆腔炎癥病史，而由沙眼衣原體感染所致。急性盆腔炎遺留的病理改變，并無病原體存在。盆腔炎多發(fā)生在性活躍期女性，尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。下生殖道的性傳播疾病，如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細(xì)菌性陰道病可以通過下生殖道與盆腔的連接，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔炎癥的發(fā)生。由于在經(jīng)期進(jìn)行性行為，使用不潔的月經(jīng)墊、盆浴等，均可使病原體侵入而引起炎癥。此外，不注意性衛(wèi)生保健、疏于進(jìn)行陰道沖洗者，盆腔炎的發(fā)生率高。慢性盆腔炎起病慢病程長主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂如月經(jīng)過多、月經(jīng)稀少或閉經(jīng);由于盆腔炎癥和粘連可有不同程度的白帶增多、腰腹疼痛下腹墜痛等癥狀。如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊;經(jīng)久不治易造成女性不孕。全身癥狀多不明顯，可有低熱、易感疲乏、伴下腹墜腰痛等。有時僅有經(jīng)期發(fā)熱、易感疲勞、病程時間較長，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。慢性盆腔炎可引起不孕異位妊娠、腹膜炎、輸卵管卵巢膿腫、敗血癥、腸梗阻等［3］。目前治療慢性盆腔炎方法很多，包括全身治療和局部治療、理療。我們采用宮腔內(nèi)藥物注射，藥物可經(jīng)宮腔、輸卵管達(dá)盆腔，從而達(dá)到治療目的。通過觀察發(fā)現(xiàn)采用宮腔內(nèi)藥物注射治療慢性盆腔炎療效優(yōu)于抗生素側(cè)穹窿封閉組及超短波下腹部理療組，且方法簡單、安全、經(jīng)濟(jì)，患者易接受，有一定臨床價值。

1 鄭懷美主編.婦產(chǎn)科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990.254-260.

2 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

3 蘇應(yīng)寬，徐增祥.江森主編.新編實(shí)用婦科學(xué).第2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.262-265，273-275，303-316.