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    系不穩(wěn)的“繩結”

    2014-10-09 08:49:47文聰
    孩子 2014年10期
    關鍵詞:幼兒

    文聰

    ·奶奶牽著蹣跚的寶寶學步。遇上臺階,奶奶用力把手往上一提,希望寶寶借力躍上臺階,沒想到伴隨著的不是平時咯咯的歡笑聲,而是寶寶一聲慘叫。

    ·爸爸和寶寶玩游戲。追逐中,爸爸拉著寶寶的手輕輕一拽,沒想到寶寶竟然大哭了起來。

    ·寶寶到點了還不起床,媽媽怕上幼兒園遲到,急忙忙地過來拉寶寶起床,沒想到剛把寶寶一只手拽出被窩,寶寶猛然哭鬧起來。

    帶去醫(yī)院診斷,這些寶寶都是“橈骨小頭半脫位”,通俗地說,就是脫臼了。

    家長們想不明白,自己動作并不粗暴,怎么就把孩子弄脫臼了呢?這其實跟幼兒關節(jié)發(fā)育不完善有關。

    五大部位易脫臼

    脫臼,學名“關節(jié)脫位”,通常指外部暴力使骨端關節(jié)的相互關系發(fā)生錯位。如果脫位關節(jié)面彼此完全不能接觸,叫做完全脫位;尚有部分接觸,叫做不完全脫位。幼兒脫位以不完全脫位居多。

    脫位在關節(jié)肩、肘、髖和下巴、手指等部位最容易發(fā)生,因為這些部位關節(jié)活動度大、關節(jié)囊松弛。而肘關節(jié)的橈骨小頭半脫位在幼兒期最為常見,多發(fā)生于1~4歲。

    最容易發(fā)生脫位的體位

    人的肘關節(jié)由三個骨頭組成:肱骨下端、尺骨鷹嘴和橈骨小頭。當肘關節(jié)做旋轉運動時,橈骨總是圍著尺骨轉。為了防止橈骨在旋轉的時候脫位,尺骨上有一條環(huán)狀韌帶緊緊套著橈骨的“脖子”——橈骨頸。4歲以下的孩子,橈骨小頭和橈骨頸的直徑基本相同,這樣就顯得環(huán)狀韌帶相對松弛,不能結實地穩(wěn)定橈骨小頭。就像一個繩結系在一根圓木上,如果木頭一樣粗細,繩結就很容易滑下來。因此,當肘關節(jié)伸直、前臂內旋時,如果受到縱向牽拉,橈骨小頭就會從環(huán)狀韌帶內向下脫出。

    大人為安全起見,總喜歡拉著孩子走路,殊不知這等于讓孩子處在容易發(fā)生橈骨小頭半脫位的體位。由于是牽拉引起的,因此臨床上又稱為“牽拉肘”。

    如何判別關節(jié)脫位

    一般情況下,關節(jié)脫位時,會發(fā)出突然的聲音;幼兒會大哭,因為關節(jié)脫位造成關節(jié)囊及韌帶撕裂,產生劇痛;同時由于血管的破裂,還會造成受傷關節(jié)的腫脹。

    肘關節(jié)脫位常為后脫位,此時肘后的三角失去了正常關系,傷側的前臂縮短,肘關節(jié)的功能屈伸活動明顯受到影響,幼兒常常不愿活動受傷手臂。

    不會表達、活動能力不明顯的嬰兒,發(fā)生脫臼時大人常難以及時發(fā)現。如果嬰兒大哭前有上肢牽拉史、伴有不能用手觸摸喜歡的玩具等現象時,家長應考慮是否為關節(jié)脫位。

    治療雖簡單,但不建議自救

    治療牽拉肘十分簡單,急診醫(yī)生常在數秒內幫助患兒復位。有經驗的家長也可以自行為患兒復位,具體動作為:一手握幼兒腕部,一手拇指放于橈骨頭,旋后前臂,一般在旋后過程中即可復位;若不能復位,則可稍作牽引,至肘關節(jié)旋后,拇指于橈骨頭處加壓,稍后屈肘,??筛械捷p微的入臼復位感;也可屈肘90度,向旋后方向來回旋轉前臂來復位。幼兒如能上舉患臂至頭高水平,證明復位成功。

    但由于脫位時,有可能還有關節(jié)部的血管或韌帶損傷、骨折等情況,所以最好及時求醫(yī)。先讓受傷的孩子安靜地固定成最舒適的位置,再用三角巾將傷肢呈半曲位懸吊固定在前胸部,送院即可。

    關節(jié)復位后,不能馬上洗澡;3天內避免牽拉患臂;不需內服補鈣制品。幼兒發(fā)生的脫臼具有反復性和習慣性,發(fā)生一次后很容易反復發(fā)生。關節(jié)復位后,家長應多加注意:不要用力牽拉寶寶的胳膊;幫孩子脫衣時,記得先由健康的一側脫起;相反地,在穿著衣服時,則應由患部的一側先穿著。endprint

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