系不穩(wěn)的“繩結(jié)”

文聰

·奶奶牽著蹣跚的寶寶學(xué)步。遇上臺(tái)階，奶奶用力把手往上一提，希望寶寶借力躍上臺(tái)階，沒(méi)想到伴隨著的不是平時(shí)咯咯的歡笑聲，而是寶寶一聲慘叫。

·爸爸和寶寶玩游戲。追逐中，爸爸拉著寶寶的手輕輕一拽，沒(méi)想到寶寶竟然大哭了起來(lái)。

·寶寶到點(diǎn)了還不起床，媽媽怕上幼兒園遲到，急忙忙地過(guò)來(lái)拉寶寶起床，沒(méi)想到剛把寶寶一只手拽出被窩，寶寶猛然哭鬧起來(lái)。

帶去醫(yī)院診斷，這些寶寶都是“橈骨小頭半脫位”，通俗地說(shuō)，就是脫臼了。

家長(zhǎng)們想不明白，自己動(dòng)作并不粗暴，怎么就把孩子弄脫臼了呢？這其實(shí)跟幼兒關(guān)節(jié)發(fā)育不完善有關(guān)。

五大部位易脫臼

脫臼，學(xué)名“關(guān)節(jié)脫位”，通常指外部暴力使骨端關(guān)節(jié)的相互關(guān)系發(fā)生錯(cuò)位。如果脫位關(guān)節(jié)面彼此完全不能接觸，叫做完全脫位；尚有部分接觸，叫做不完全脫位。幼兒脫位以不完全脫位居多。

脫位在關(guān)節(jié)肩、肘、髖和下巴、手指等部位最容易發(fā)生，因?yàn)檫@些部位關(guān)節(jié)活動(dòng)度大、關(guān)節(jié)囊松弛。而肘關(guān)節(jié)的橈骨小頭半脫位在幼兒期最為常見(jiàn)，多發(fā)生于1～4歲。

最容易發(fā)生脫位的體位

人的肘關(guān)節(jié)由三個(gè)骨頭組成：肱骨下端、尺骨鷹嘴和橈骨小頭。當(dāng)肘關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，橈骨總是圍著尺骨轉(zhuǎn)。為了防止橈骨在旋轉(zhuǎn)的時(shí)候脫位，尺骨上有一條環(huán)狀韌帶緊緊套著橈骨的“脖子”——橈骨頸。4歲以下的孩子，橈骨小頭和橈骨頸的直徑基本相同，這樣就顯得環(huán)狀韌帶相對(duì)松弛，不能結(jié)實(shí)地穩(wěn)定橈骨小頭。就像一個(gè)繩結(jié)系在一根圓木上，如果木頭一樣粗細(xì)，繩結(jié)就很容易滑下來(lái)。因此，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直、前臂內(nèi)旋時(shí)，如果受到縱向牽拉，橈骨小頭就會(huì)從環(huán)狀韌帶內(nèi)向下脫出。

大人為安全起見(jiàn)，總喜歡拉著孩子走路，殊不知這等于讓孩子處在容易發(fā)生橈骨小頭半脫位的體位。由于是牽拉引起的，因此臨床上又稱(chēng)為“牽拉肘”。

如何判別關(guān)節(jié)脫位

一般情況下，關(guān)節(jié)脫位時(shí)，會(huì)發(fā)出突然的聲音；幼兒會(huì)大哭，因?yàn)殛P(guān)節(jié)脫位造成關(guān)節(jié)囊及韌帶撕裂，產(chǎn)生劇痛；同時(shí)由于血管的破裂，還會(huì)造成受傷關(guān)節(jié)的腫脹。

肘關(guān)節(jié)脫位常為后脫位，此時(shí)肘后的三角失去了正常關(guān)系，傷側(cè)的前臂縮短，肘關(guān)節(jié)的功能屈伸活動(dòng)明顯受到影響，幼兒常常不愿活動(dòng)受傷手臂。

不會(huì)表達(dá)、活動(dòng)能力不明顯的嬰兒，發(fā)生脫臼時(shí)大人常難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果嬰兒大哭前有上肢牽拉史、伴有不能用手觸摸喜歡的玩具等現(xiàn)象時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)考慮是否為關(guān)節(jié)脫位。

治療雖簡(jiǎn)單，但不建議自救

治療牽拉肘十分簡(jiǎn)單，急診醫(yī)生常在數(shù)秒內(nèi)幫助患兒復(fù)位。有經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)也可以自行為患兒復(fù)位，具體動(dòng)作為：一手握幼兒腕部，一手拇指放于橈骨頭，旋后前臂，一般在旋后過(guò)程中即可復(fù)位；若不能復(fù)位，則可稍作牽引，至肘關(guān)節(jié)旋后，拇指于橈骨頭處加壓，稍后屈肘，常可感到輕微的入臼復(fù)位感；也可屈肘90度，向旋后方向來(lái)回旋轉(zhuǎn)前臂來(lái)復(fù)位。幼兒如能上舉患臂至頭高水平，證明復(fù)位成功。

但由于脫位時(shí)，有可能還有關(guān)節(jié)部的血管或韌帶損傷、骨折等情況，所以最好及時(shí)求醫(yī)。先讓受傷的孩子安靜地固定成最舒適的位置，再用三角巾將傷肢呈半曲位懸吊固定在前胸部，送院即可。

關(guān)節(jié)復(fù)位后，不能馬上洗澡；3天內(nèi)避免牽拉患臂；不需內(nèi)服補(bǔ)鈣制品。幼兒發(fā)生的脫臼具有反復(fù)性和習(xí)慣性，發(fā)生一次后很容易反復(fù)發(fā)生。關(guān)節(jié)復(fù)位后，家長(zhǎng)應(yīng)多加注意：不要用力牽拉寶寶的胳膊；幫孩子脫衣時(shí)，記得先由健康的一側(cè)脫起；相反地，在穿著衣服時(shí)，則應(yīng)由患部的一側(cè)先穿著。endprint