“蠟燭包”P(pán)K“青蛙背”

林林

大部分的關(guān)節(jié)脫位都是由外部動(dòng)作造成的，也較易發(fā)現(xiàn)；但是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，早期極難發(fā)現(xiàn)。臨床中女孩比男孩多見(jiàn)，左側(cè)比右側(cè)多見(jiàn)。主要受遺傳因素、子宮內(nèi)機(jī)械性因素及嬰兒的包裹方法等多項(xiàng)因素影響。

胎兒在出生前后這段時(shí)間內(nèi)，由于受母體激素影響，最容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，如果再受到不合理的外力，發(fā)病概率就進(jìn)一步增大。但是，髖關(guān)節(jié)脫位早期無(wú)明顯癥狀和體征，家長(zhǎng)不易發(fā)現(xiàn)，常常在孩子走路時(shí)才可能注意到，且很多又誤認(rèn)為是孩子走路不穩(wěn)或是缺鈣，致使錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。

南方的“青蛙背”更科學(xué)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率在我國(guó)約為4%，不同地區(qū)差別較大，總體趨勢(shì)是由南至北遞增。在北方某些地區(qū)，發(fā)病率甚至達(dá)到正常發(fā)病率的10倍以上。

這種差別跟地區(qū)的育兒習(xí)慣有關(guān)。北方大部分地區(qū)有給孩子打“蠟燭包”的習(xí)慣，就是把寶寶的胳膊、腿拉直，然后緊緊地用小被子包住，綁成“1”字形，認(rèn)為這樣可以預(yù)防羅圈腿，讓孩子的腿長(zhǎng)直。而南方地區(qū)習(xí)慣用背帶背小孩，即讓嬰兒伏于成人背上，使其雙下肢自然彎曲，分叉于成人兩側(cè)腰部，看著有點(diǎn)像青蛙趴在背上。

大量的醫(yī)學(xué)研究表明，新生兒出生時(shí)，由于髖關(guān)節(jié)的發(fā)育還不成熟，下肢經(jīng)常處于屈髖外展外旋的狀態(tài)，“青蛙背”這種姿勢(shì)恰恰使得股骨頭處于髖臼中心，并且能夠刺激髖臼進(jìn)一步發(fā)育，嬰兒保持這樣的姿勢(shì)，不容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位；而“蠟燭包”則破壞了這種平衡狀態(tài)，加劇了髖關(guān)節(jié)變形脫位。

所以說(shuō)，看似不舒服的“青蛙背”，反而是維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最佳狀態(tài)。

2歲后治療難度變大

正常情況下股骨頭是在髖臼窩內(nèi)。早期脫位時(shí)，股骨頭僅僅是從髖臼內(nèi)稍微脫離出來(lái)；隨著孩子逐漸長(zhǎng)大和持重活動(dòng)的增加，脫位的股骨頭會(huì)向上脫離得越來(lái)越遠(yuǎn)，治療難度也就越來(lái)越大。

6個(gè)月之內(nèi)的治療非常簡(jiǎn)單，只需要將孩子的兩腿外展并且保持這個(gè)姿勢(shì)，兩個(gè)髖關(guān)節(jié)的股骨頭位置就會(huì)逐漸恢復(fù)；6～24個(gè)月的，通常需要醫(yī)生進(jìn)行麻醉后復(fù)位，之后還要用石膏固定一段時(shí)間；超過(guò)2歲的，復(fù)位就非常困難了，需要在麻醉下開(kāi)刀把股骨頭放入髖臼，甚至可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

而髖關(guān)節(jié)脫位如果不治療，患者在30～40歲間就會(huì)提前出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)退行性變，嚴(yán)重影響日常生活。

貼心提示：6個(gè)月內(nèi)的矯正治療，每天保持外展姿勢(shì)的時(shí)間越長(zhǎng)越好，吃飯、睡覺(jué)都一樣；另外，不能爬行、不能游泳、不能蹬腿等。

6大癥狀須警惕

存在髖關(guān)節(jié)脫位危險(xiǎn)的孩子，如家族中有同類(lèi)疾病、系女孩、胎兒期羊水少、娩出時(shí)系臀位產(chǎn)以及成長(zhǎng)過(guò)程中采用了錯(cuò)誤的包裹方式的，家長(zhǎng)最好能在孩子1、3、6、12個(gè)月時(shí)，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科和B超醫(yī)生檢查，做到早診斷、早治療。

家長(zhǎng)也可通過(guò)以下6大癥狀，捕捉早期關(guān)節(jié)脫位的信號(hào)：

皮紋不對(duì)稱(chēng)。孩子的臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)和關(guān)節(jié)后面的皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)，出現(xiàn)一邊皮紋高、一邊皮紋低，一邊多一條、一邊少一條等情況。

雙下肢活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)。兩側(cè)肢體活動(dòng)量、活動(dòng)力度有明顯差異。

雙下肢外觀不對(duì)稱(chēng)。雙腿長(zhǎng)短粗細(xì)不一。

大腿異常。大腿外觀短縮，且下肢外旋，有的腳尖旋在外面。

異常聲響。在幫孩子換尿布或活動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí)，聽(tīng)到有彈響聲音。

外展幅度不一。把大腿分開(kāi)后，一側(cè)外展幅度大一點(diǎn)，一側(cè)小一點(diǎn)。

另外，髖關(guān)節(jié)脫位的孩子多數(shù)比較遲才學(xué)會(huì)走路，而且走路時(shí)經(jīng)常搖擺：?jiǎn)蝹?cè)髖關(guān)節(jié)脫位走路會(huì)向一側(cè)搖擺，雙側(cè)的會(huì)向兩邊搖擺，臨床上叫“鴨步”。endprint