孟祥瑞,湯宇斌,沈 新,沈 偉,徐 章
(上海市松江區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督科 上海 201620)
醫(yī)療廢物不同于其他生活垃圾,因通常攜帶大量的細(xì)菌和病毒,是首要的危險(xiǎn)物,不僅對醫(yī)務(wù)人員有感染的危險(xiǎn),也可能污染環(huán)境,造成社會(huì)疾病的流行?;鶎俞t(yī)療單位,在醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中會(huì)產(chǎn)生很多有感染性、毒性以及其他危害性的廢棄物[1]。上海市松江區(qū)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多,分布廣而散,如處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致大量的細(xì)菌和病毒嚴(yán)重污染環(huán)境,造成社會(huì)疾病的流行,這常常是行政部門、衛(wèi)生部門決策中忽略的一個(gè)方面[2]。為了規(guī)范小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物處置,分析小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處置醫(yī)療廢物的過程中存在的問題,提高小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物處置管理水平,防止因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)引起疾病發(fā)生和傳播,對松江區(qū)205所小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析。
1.1 對象 松江區(qū)205所小型醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括個(gè)體診所、內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室。診療科目包括內(nèi)科、外科、預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科和口腔科等科目,主要產(chǎn)生感染性醫(yī)療廢物和損傷性醫(yī)療廢物,感染性醫(yī)療廢物主要來自于外傷處理、口腔診療,每日產(chǎn)生量5 kg以下的機(jī)構(gòu)占總數(shù)77.1%,損傷性醫(yī)療廢物主要來自于肌肉注射、口腔診療等,每日產(chǎn)生量5 kg以下的機(jī)構(gòu)占總數(shù)95.1%,見表1。
1.2 方法 制定調(diào)查表,由衛(wèi)生監(jiān)督人員采用現(xiàn)場問卷調(diào)查各個(gè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的分類收集知曉情況、是否建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施或設(shè)備是否達(dá)到密閉條件等等,調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)填寫調(diào)查表,調(diào)查結(jié)果全部錄入Excel并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
表1 205所小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物每日產(chǎn)生情況(所)
205所小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對感染性和損傷性醫(yī)療廢物分類的知曉率為82.5%;有93.7%的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制;70.2%的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施或設(shè)備達(dá)到密閉條件;僅24.4%的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)由有資質(zhì)的單位上門直接收取醫(yī)療廢物;僅17.1%的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施或設(shè)備存放時(shí)間不超過2 d,見表2。
表2 205所小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置調(diào)查結(jié)果(n,%)
3.1 分類收集意識(shí)不高 小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員分類收集醫(yī)療廢物的知曉率為82.5%,部分機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的法律觀念淡薄,對醫(yī)療廢物法律知識(shí)學(xué)習(xí)不夠,醫(yī)療廢物管理制度不落實(shí),存在醫(yī)療廢物混合存放,未分類收集和收集包裝或容器不規(guī)范等現(xiàn)象。
3.2 醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存不規(guī)范 暫時(shí)貯存的醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照密閉條件設(shè)置,并設(shè)置分類標(biāo)識(shí),然而本次調(diào)查達(dá)到密閉條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占70.2%??梢姡⌒歪t(yī)療機(jī)構(gòu)對暫時(shí)貯存的醫(yī)療廢物管理較容易忽視。
3.3 醫(yī)療廢物集中處置單位收集能力有限 雖然松江區(qū)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物均交由有資質(zhì)單位集中處置,但是僅24.4%的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)由有資質(zhì)的單位上門直接收取醫(yī)療廢物,主要原因是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)是先交給所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,再交有資質(zhì)的單位處置。同時(shí),有82.9%小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施或設(shè)備存放時(shí)間超過2 d,主要原因是松江區(qū)地處郊區(qū),路程偏遠(yuǎn),加之小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生廢物量較少,分布廣。而目前全市醫(yī)療廢物集中處置單位1家,卻要收集19個(gè)區(qū)縣產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,其收集能力尚無法滿足2 d內(nèi)收集所有小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的需求,導(dǎo)致小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集頻次降低,間接收集且轉(zhuǎn)運(yùn)不統(tǒng)一,存在過長存放致細(xì)菌病毒增殖和自行轉(zhuǎn)運(yùn)等安全隱患。
4.1 建章立制,明確職責(zé) 醫(yī)療廢物作為被世界公認(rèn)的頂級危險(xiǎn)物[3],應(yīng)予以重視,進(jìn)一步完善醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到處置全過程的一系列制度,是保障醫(yī)療廢物管理政策有效實(shí)施的強(qiáng)有力手段,小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制,落實(shí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人醫(yī)療廢物管理職責(zé),使各個(gè)環(huán)節(jié)不疏漏,確保安全、有效地處置醫(yī)療廢物。
4.2 加強(qiáng)培訓(xùn),強(qiáng)化意識(shí) 小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于數(shù)量多、分布分散、醫(yī)療廢物管理人員配備不足等原因,容易造成醫(yī)療廢物貯存管理意識(shí)不強(qiáng),分類收集沒有嚴(yán)格執(zhí)行等問題。因此,針對于不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展不同形式的醫(yī)療廢物處置知識(shí)培訓(xùn)和講座。建議專門針對小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年組織一次醫(yī)療廢物專題培訓(xùn),定期向小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放醫(yī)療廢物處置知識(shí)的宣傳資料,以增強(qiáng)其醫(yī)療廢物處置意識(shí)。
4.3 加大投入,提高集中處置單位收運(yùn)能力 區(qū)域性醫(yī)療廢物集中處理中心是公益性的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,收人主要來自于醫(yī)療廢物處理費(fèi),經(jīng)營狀況受現(xiàn)行政策影響較大[4],因此可以通過政府干預(yù)來達(dá)到合理的集中處置目的。建議政府有關(guān)部門加大對集中處置單位的投入,增加醫(yī)療廢物集中收集的人員和車輛,或者按區(qū)域增設(shè)集中收集中轉(zhuǎn)點(diǎn),提高集中收集的能力,以保證醫(yī)療廢物的收運(yùn)頻次,滿足小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置水平。
4.4 建立小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)范 小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置問題的存在,一方面和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身管理意識(shí)不強(qiáng)有關(guān),另一方面也提醒監(jiān)管部門要對小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督管理,為了強(qiáng)化各級各類人員的管理意識(shí)和參與意識(shí),建立針對小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的醫(yī)療廢物管理規(guī)范,成為監(jiān)管部門和小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同遵守的準(zhǔn)則,從而降低小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置過程中的風(fēng)險(xiǎn)[5]。
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[2]肖年英,李傳杰,羅晉卿,等.個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀調(diào)查分析和應(yīng)對措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(11):49-52.
[3]王輝.醫(yī)院醫(yī)療廢物的安全管理[J].家庭護(hù)士,2008,6(3c):817-818.
[4]鐘聲浩,王強(qiáng),鄧華龍.上海市醫(yī)療廢物處置與管理探討[J].上海環(huán)境科學(xué),2002,21(8):458-487.
[5]高慧.加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(2):190-192.