小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障效果分析

王國毅，李松彥

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院眼科 河南南陽 474350)

隨著我國逐漸步入老齡化社會，白內(nèi)障的發(fā)病率逐漸升高。目前治療白內(nèi)障的主要方法為超聲乳化術(shù)和囊外摘除術(shù)［1］。其中白內(nèi)障乳化術(shù)由于操作簡單、切口小、反應輕、恢復快逐漸成為治療的首選，但是此種方法對技術(shù)要求較高，且花費昂貴，不適于廣泛開展［2］。筆者采用小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年2月至2014年3月在內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院行小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)治療的150例(180眼)白內(nèi)障患者，男81例(98眼)，女69例(82眼)，年齡19～86歲，平均71.4歲。術(shù)前患者視力范圍為光感至0.2。其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障80.7%，并發(fā)癥性白內(nèi)障7.3%，先天性白內(nèi)障8.0%，其他類型占4.0%。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前沖洗結(jié)膜囊，提前30 min使用復方托吡卡胺滴眼液散瞳，局麻后壓迫眼球使眶壓稍下降。以上穹窿部作為基底結(jié)膜瓣，反眉行或者橫行角膜邊緣鞏膜板層隧道式切開透明膜區(qū)，穿刺進入前房。將黏彈劑注入到前房，行連續(xù)環(huán)形式撕囊，進行充分的水分層及水分離，擴大內(nèi)切口寬度，將晶體核從囊袋中娩出，抽吸出殘留皮質(zhì)。再次注入黏彈劑，在囊袋內(nèi)注入人工晶體，抽吸出黏彈劑，觀察切口是否滲漏，依據(jù)切口自閉情況不縫合傷口或者縫合1～2針。結(jié)膜下注入地塞米松和慶大霉素，敷料包扎。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計患者術(shù)前、術(shù)后3 d及術(shù)后1個月的視力情況，并記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)患者術(shù)后3 d及術(shù)后1個月視力較術(shù)前有了明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后患者視力情況(眼)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 所有患者在手術(shù)后均無嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生，各種常見并發(fā)癥發(fā)生率如下:角膜水腫67.8%(122眼)，前房積血 10.6%(19 眼)，葡萄膜炎 4.4%(8例)。

3 討論

白內(nèi)障是指各種原因?qū)е碌木铙w渾濁，其中年齡為主要因素，在我國也是主要的致盲因素，但是白內(nèi)障可以通過治療恢復視力［3］。傳統(tǒng)手術(shù)晶狀體囊外摘除，手術(shù)切口大，對眼組織損傷較大，且術(shù)后感染多，視力恢復慢，現(xiàn)在已很少采用。超聲乳化術(shù)是近年來新興的治療白內(nèi)障的方法，但是此種方法技術(shù)要求高，花費高，設備昂貴，且對于晚期白內(nèi)障患者療效不好，所以其使用受到限制［4］。

小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障具有療效好，術(shù)后并發(fā)癥少，視力恢復快，手術(shù)費用低的特點［5］，因此得到廣泛應用。白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)后，切口和縫合對角膜屈光力的影響，是造成術(shù)后明顯角膜散光的主要原因。切口越大，越近視軸，造成散光的可能性越大。采用小切口白內(nèi)障囊外切除可有效降低術(shù)后散光的發(fā)生。另外，在手術(shù)過程中要植入人工晶體，可以強化后囊生理屏障作用，限制液化的玻璃體過度向前活動，減少玻璃體基底部的牽拉，降低視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。本研究采用小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)，療效明顯，且無嚴重的并發(fā)癥，與此前研究結(jié)果相符合［6］。根據(jù)殘聯(lián)制定標準計算，此法術(shù)后3 d的脫盲率為93.3%，脫殘率達到62.2%，療效顯著。術(shù)中最常見的并發(fā)癥為角膜水腫，但是術(shù)后1周可自行緩解，其他并發(fā)癥對癥處理均可以緩解，預后良好。本研究顯示的術(shù)后視力恢復情況與文獻報道的超聲乳化術(shù)效果接近。

綜上所述，小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障具有療效好、副作用少、花費少的優(yōu)點，值得臨床推廣。

［1］李杰松.小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)［J］.中外醫(yī)學研究，2009，7(5):37.

［2］張艷芳，李誨.非超聲乳化小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)并人工晶狀體植入術(shù)［J］.國際眼科雜志，2008，8(8):1722.

［3］徐鴻飛，王泓濤，陳云福.小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)適用于基層醫(yī)院集中復明［J］.中國臨床醫(yī)學，2006，13(5):844-845.

［4］李秀山，李廣洲，劉浩杰.小切口非超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床分析［J］.河南醫(yī)學研究，2007，16(2):161-162.

［5］王相鵬.小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入的臨床體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，19(1):94.

［6］林育華，謝懷林.表面麻醉小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)的臨床觀察［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2009，31(4):674-675.