在我校中西醫(yī)臨床專業(yè)開展課程體系整體優(yōu)化方案的效果評(píng)價(jià)

胡一梅，岳仁宋，譚漪，郭靜

摘要：目的：針對(duì)中西醫(yī)專業(yè)課程體系提出改革，努力探索出一條中西醫(yī)專業(yè)教育的優(yōu)化課程體系。方法：在我校2009級(jí)中西醫(yī)專業(yè)開展教學(xué)評(píng)價(jià)，在臨床實(shí)習(xí)半年后，通過向臨床帶教老師發(fā)放問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)2009級(jí)學(xué)生的臨床能力。結(jié)果：新版課程體系使學(xué)生的學(xué)習(xí)方式在一定程度上發(fā)生改變，在臨床實(shí)習(xí)中遇到的困難也在一定程度上得到了解決，各方面能力得到加強(qiáng)，結(jié)論改革后的課程體系優(yōu)化方案對(duì)提高學(xué)生臨床能力方面有一定幫助，但仍存在不足之處，需對(duì)其進(jìn)一步探索，以便今后更好地為培養(yǎng)合格的中西醫(yī)臨床專業(yè)人才做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)臨床專業(yè)；課程體系；優(yōu)化；效果評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）09-0119-03

中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育從無到有，從小到大，從零散走向規(guī)范，不斷發(fā)展。但是，目前，仍然面臨一些制約中西醫(yī)結(jié)合教育發(fā)展的問題，比如中西醫(yī)結(jié)合作為獨(dú)立的一級(jí)學(xué)科本身也存在階段性和一定的不成熟性，有初級(jí)的結(jié)合，也有高級(jí)的結(jié)合，中、西醫(yī)醫(yī)術(shù)之間的相互彌補(bǔ)，理論上的相互結(jié)合等，這就給學(xué)生的教育帶來了不明確性，“兩個(gè)基礎(chǔ)，兩個(gè)臨床”的培養(yǎng)模式的優(yōu)點(diǎn)在于能夠保證中、西醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系從基礎(chǔ)到臨床的系統(tǒng)教育，其缺點(diǎn)在于部分臨床課程重復(fù)教學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合特別是中西醫(yī)臨床結(jié)合的新進(jìn)展、新成果未反映于教學(xué)，缺乏中西醫(yī)結(jié)合的特點(diǎn)、特色與優(yōu)勢(shì)，因此，能充分反映中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀的“兩個(gè)基礎(chǔ)、一個(gè)臨床”的培養(yǎng)模式和課程體系設(shè)置，是目前較為理想的培養(yǎng)模式[1]?；谀芰π腿瞬排囵B(yǎng)的目標(biāo)，我校對(duì)中西醫(yī)臨床專業(yè)的課程體系進(jìn)行了整體優(yōu)化設(shè)計(jì)探討，并在2009級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中開始實(shí)施。

一、研究對(duì)象

研究對(duì)象選取2009級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，全班共有學(xué)生80人（目前均已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)半年），有效參加人數(shù)68人，男25人，女43人，平均年齡（23+2.1）歲，該班學(xué)生年齡、教育背景、學(xué)習(xí)環(huán)境都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不影響調(diào)查結(jié)果。臨床教師均選擇一線帶教教師60人，年齡，職稱，所在科室等數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不影響調(diào)查結(jié)果。

二、研究方法

從2009級(jí)中西醫(yī)班級(jí)大學(xué)一年級(jí)開始實(shí)施新版人才培養(yǎng)方案，待進(jìn)入大學(xué)五年級(jí)實(shí)習(xí)階段（半年后），按事先設(shè)計(jì)的調(diào)查表，采用整體抽樣的方法向該班學(xué)生和臨床帶教老師下發(fā)問卷，并及時(shí)回收問卷。問卷分為培養(yǎng)方案調(diào)查表（學(xué)生填）和學(xué)生臨床能力調(diào)查表（教師填），突出調(diào)查學(xué)生使用新版培養(yǎng)方案后臨床能力的提高情況，同時(shí)，問卷還搜集了學(xué)生、老師對(duì)新版培養(yǎng)方案的意見建議，對(duì)今后計(jì)劃的調(diào)整提供重要的反饋信息。

三、結(jié)果

本次問卷資料可概括出四大方面的內(nèi)容。

1.學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改變。通過加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)課程，整合專業(yè)課程，增加限選課程。降低必修課比例、加大選修課比例、減少課堂講授時(shí)數(shù)，增加了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，拓寬學(xué)生知識(shí)面，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2.注重學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。整合中醫(yī)、西醫(yī)課程，克服課程疊加，學(xué)時(shí)過多，學(xué)業(yè)過重的矛盾。經(jīng)過整合，進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)課，體現(xiàn)了厚基礎(chǔ)、寬口徑的培養(yǎng)目標(biāo)。新開設(shè)限選課，以凸顯中醫(yī)人文學(xué)科背景，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變化，促進(jìn)基礎(chǔ)于臨床之間學(xué)科的交叉、滲透與融合，一方面增加中醫(yī)學(xué)方面的課程，加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)深入的研究與學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)技能與理論水平；一方面增加人文社科和自然科學(xué)類課程，著重提升學(xué)生的人文、自然科學(xué)素養(yǎng)；一方面增加臨床實(shí)踐課程的開設(shè)，著重動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

3.與臨床課程的銜接更加緊密。體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合臨床課程和實(shí)踐教學(xué)。建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)基地，充分利用中醫(yī)醫(yī)院、西醫(yī)醫(yī)院的教學(xué)資源，在課程進(jìn)程中設(shè)計(jì)夜間見習(xí)，暑期實(shí)習(xí)，跟師門診等實(shí)踐環(huán)節(jié)；增設(shè)畢業(yè)前中西醫(yī)臨床技能考核。提倡案例式教學(xué)，編纂出可供使用的案例式教學(xué)范本和部分音像制品與多媒體課件，提倡臨床課程床邊教學(xué)，讓學(xué)生真正做到早臨床、多臨床與反復(fù)臨床，提高本專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[2，3]。

4.與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容接軌。必修課中專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課設(shè)置的知識(shí)板塊、知識(shí)點(diǎn)保持與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容相鏈接。為了保證中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的綜合應(yīng)用能力、分析解決問題能力、創(chuàng)新意識(shí)、獨(dú)立獲取知識(shí)能力，確保能夠成為臨床合格的中醫(yī)高級(jí)人才，整合過的課程保留中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中規(guī)定的內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生能夠適應(yīng)社會(huì)衛(wèi)生需要，適應(yīng)市場(chǎng)對(duì)中醫(yī)人才的要求。

四、討論

中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育自1991年廣州中醫(yī)藥大學(xué)在七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)方向起步以來，至今已有15年歷程。通過10多年的中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育實(shí)踐，為社會(huì)培養(yǎng)了一批中西醫(yī)結(jié)合人才，促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展，滿足了社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合人才的需求，所取得的成就已充分說明中西醫(yī)結(jié)合納入正式高等本科教育體系的必要性。

優(yōu)化的教學(xué)方案必須要有優(yōu)化的教學(xué)方法，要求結(jié)合臨床，采用PBL等啟發(fā)式教學(xué)和案例教學(xué)方法，同時(shí)開展精品課程，采用不同的教學(xué)工具，采取各自的教學(xué)方法，使各個(gè)方法合理銜接，突出整個(gè)教學(xué)內(nèi)容的邏輯性和整體性[4]。在調(diào)查問卷中，我們發(fā)現(xiàn)大部分老師對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力不太滿意，因此，我們?cè)谝院蟮姆桨父倪M(jìn)中將增添科研創(chuàng)新課程群，并將科研創(chuàng)新的理念貫穿到各個(gè)科研實(shí)驗(yàn)室，綜合整體資源來培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力。

優(yōu)化的教學(xué)方案是否能收到滿意的教學(xué)效果要通過教學(xué)評(píng)價(jià)來衡量。為該套課程體系，我們?cè)诿繉W(xué)期形成與評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目嚴(yán)格對(duì)應(yīng)的階段性和總結(jié)性測(cè)試資料，根據(jù)期末考試成績、臨床技能考等方法收集資料，采用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法對(duì)其進(jìn)行分析、挖掘，判斷各個(gè)知識(shí)點(diǎn)教學(xué)方案的效果。最后，根據(jù)教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果，修改、更新教學(xué)方案，最終建立優(yōu)化的中西醫(yī)臨床專業(yè)課程體系[5]。

中西醫(yī)結(jié)合本科教育在培養(yǎng)模式問題上，不同的專家有不同的主張，但是，既要吸取中醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)基本理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，更要加強(qiáng)西醫(yī)基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)；要使中、西醫(yī)臨床相互結(jié)合，實(shí)行一體化；要重視強(qiáng)化學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合的創(chuàng)新能力、診療思維、實(shí)踐能力和自學(xué)能力的學(xué)習(xí)；要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的教育，所以，該文旨在探索出一條中西醫(yī)專業(yè)教育的優(yōu)化課程體系，為培養(yǎng)合格的中西醫(yī)專業(yè)人才做出貢獻(xiàn)[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴慎，章茂森.關(guān)于中醫(yī)專業(yè)課程體系結(jié)構(gòu)整體優(yōu)化的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（3）：74-75.

[2]吳薇，盧傳堅(jiān).深化臨床教學(xué)改革促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合教育發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（11）：1750-1752.

[3]明海霞，劉喜平，金戈，等.中西醫(yī)結(jié)合模式機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)改革體會(huì)[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（6）：69-71.

[4]孫志孔，令斌.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)改革探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（5）：864-865.

[5]譚勇，車念聰，呂愛平，等.中醫(yī)專業(yè)本科主干課程教學(xué)方案的優(yōu)化設(shè)計(jì)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（12）：64-65.

[6]王煒，張艷萍，朱虹.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2010，31（3）：60-61.

基金項(xiàng)目：成都中醫(yī)藥大學(xué)教改項(xiàng)目：關(guān)于中西醫(yī)專業(yè)課程體系結(jié)構(gòu)整體優(yōu)化的研究（JGXJ200910）。

作者簡(jiǎn)介：胡一梅（1981-），女，江蘇高淳人，講師，主治醫(yī)師，博士，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科學(xué)，先任成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)部教學(xué)干事，管理中醫(yī)、中西醫(yī)本科專業(yè)教學(xué)相關(guān)工作。endprint

摘要：目的：針對(duì)中西醫(yī)專業(yè)課程體系提出改革，努力探索出一條中西醫(yī)專業(yè)教育的優(yōu)化課程體系。方法：在我校2009級(jí)中西醫(yī)專業(yè)開展教學(xué)評(píng)價(jià)，在臨床實(shí)習(xí)半年后，通過向臨床帶教老師發(fā)放問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)2009級(jí)學(xué)生的臨床能力。結(jié)果：新版課程體系使學(xué)生的學(xué)習(xí)方式在一定程度上發(fā)生改變，在臨床實(shí)習(xí)中遇到的困難也在一定程度上得到了解決，各方面能力得到加強(qiáng)，結(jié)論改革后的課程體系優(yōu)化方案對(duì)提高學(xué)生臨床能力方面有一定幫助，但仍存在不足之處，需對(duì)其進(jìn)一步探索，以便今后更好地為培養(yǎng)合格的中西醫(yī)臨床專業(yè)人才做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)臨床專業(yè)；課程體系；優(yōu)化；效果評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）09-0119-03

中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育從無到有，從小到大，從零散走向規(guī)范，不斷發(fā)展。但是，目前，仍然面臨一些制約中西醫(yī)結(jié)合教育發(fā)展的問題，比如中西醫(yī)結(jié)合作為獨(dú)立的一級(jí)學(xué)科本身也存在階段性和一定的不成熟性，有初級(jí)的結(jié)合，也有高級(jí)的結(jié)合，中、西醫(yī)醫(yī)術(shù)之間的相互彌補(bǔ)，理論上的相互結(jié)合等，這就給學(xué)生的教育帶來了不明確性，“兩個(gè)基礎(chǔ)，兩個(gè)臨床”的培養(yǎng)模式的優(yōu)點(diǎn)在于能夠保證中、西醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系從基礎(chǔ)到臨床的系統(tǒng)教育，其缺點(diǎn)在于部分臨床課程重復(fù)教學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合特別是中西醫(yī)臨床結(jié)合的新進(jìn)展、新成果未反映于教學(xué)，缺乏中西醫(yī)結(jié)合的特點(diǎn)、特色與優(yōu)勢(shì)，因此，能充分反映中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀的“兩個(gè)基礎(chǔ)、一個(gè)臨床”的培養(yǎng)模式和課程體系設(shè)置，是目前較為理想的培養(yǎng)模式[1]?；谀芰π腿瞬排囵B(yǎng)的目標(biāo)，我校對(duì)中西醫(yī)臨床專業(yè)的課程體系進(jìn)行了整體優(yōu)化設(shè)計(jì)探討，并在2009級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中開始實(shí)施。

一、研究對(duì)象

研究對(duì)象選取2009級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，全班共有學(xué)生80人（目前均已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)半年），有效參加人數(shù)68人，男25人，女43人，平均年齡（23+2.1）歲，該班學(xué)生年齡、教育背景、學(xué)習(xí)環(huán)境都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不影響調(diào)查結(jié)果。臨床教師均選擇一線帶教教師60人，年齡，職稱，所在科室等數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不影響調(diào)查結(jié)果。

二、研究方法

從2009級(jí)中西醫(yī)班級(jí)大學(xué)一年級(jí)開始實(shí)施新版人才培養(yǎng)方案，待進(jìn)入大學(xué)五年級(jí)實(shí)習(xí)階段（半年后），按事先設(shè)計(jì)的調(diào)查表，采用整體抽樣的方法向該班學(xué)生和臨床帶教老師下發(fā)問卷，并及時(shí)回收問卷。問卷分為培養(yǎng)方案調(diào)查表（學(xué)生填）和學(xué)生臨床能力調(diào)查表（教師填），突出調(diào)查學(xué)生使用新版培養(yǎng)方案后臨床能力的提高情況，同時(shí)，問卷還搜集了學(xué)生、老師對(duì)新版培養(yǎng)方案的意見建議，對(duì)今后計(jì)劃的調(diào)整提供重要的反饋信息。

三、結(jié)果

本次問卷資料可概括出四大方面的內(nèi)容。

1.學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改變。通過加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)課程，整合專業(yè)課程，增加限選課程。降低必修課比例、加大選修課比例、減少課堂講授時(shí)數(shù)，增加了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，拓寬學(xué)生知識(shí)面，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2.注重學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。整合中醫(yī)、西醫(yī)課程，克服課程疊加，學(xué)時(shí)過多，學(xué)業(yè)過重的矛盾。經(jīng)過整合，進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)課，體現(xiàn)了厚基礎(chǔ)、寬口徑的培養(yǎng)目標(biāo)。新開設(shè)限選課，以凸顯中醫(yī)人文學(xué)科背景，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變化，促進(jìn)基礎(chǔ)于臨床之間學(xué)科的交叉、滲透與融合，一方面增加中醫(yī)學(xué)方面的課程，加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)深入的研究與學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)技能與理論水平；一方面增加人文社科和自然科學(xué)類課程，著重提升學(xué)生的人文、自然科學(xué)素養(yǎng)；一方面增加臨床實(shí)踐課程的開設(shè)，著重動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

3.與臨床課程的銜接更加緊密。體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合臨床課程和實(shí)踐教學(xué)。建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)基地，充分利用中醫(yī)醫(yī)院、西醫(yī)醫(yī)院的教學(xué)資源，在課程進(jìn)程中設(shè)計(jì)夜間見習(xí)，暑期實(shí)習(xí)，跟師門診等實(shí)踐環(huán)節(jié)；增設(shè)畢業(yè)前中西醫(yī)臨床技能考核。提倡案例式教學(xué)，編纂出可供使用的案例式教學(xué)范本和部分音像制品與多媒體課件，提倡臨床課程床邊教學(xué)，讓學(xué)生真正做到早臨床、多臨床與反復(fù)臨床，提高本專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[2，3]。

4.與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容接軌。必修課中專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課設(shè)置的知識(shí)板塊、知識(shí)點(diǎn)保持與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容相鏈接。為了保證中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的綜合應(yīng)用能力、分析解決問題能力、創(chuàng)新意識(shí)、獨(dú)立獲取知識(shí)能力，確保能夠成為臨床合格的中醫(yī)高級(jí)人才，整合過的課程保留中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中規(guī)定的內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生能夠適應(yīng)社會(huì)衛(wèi)生需要，適應(yīng)市場(chǎng)對(duì)中醫(yī)人才的要求。

四、討論

中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育自1991年廣州中醫(yī)藥大學(xué)在七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)方向起步以來，至今已有15年歷程。通過10多年的中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育實(shí)踐，為社會(huì)培養(yǎng)了一批中西醫(yī)結(jié)合人才，促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展，滿足了社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合人才的需求，所取得的成就已充分說明中西醫(yī)結(jié)合納入正式高等本科教育體系的必要性。

優(yōu)化的教學(xué)方案必須要有優(yōu)化的教學(xué)方法，要求結(jié)合臨床，采用PBL等啟發(fā)式教學(xué)和案例教學(xué)方法，同時(shí)開展精品課程，采用不同的教學(xué)工具，采取各自的教學(xué)方法，使各個(gè)方法合理銜接，突出整個(gè)教學(xué)內(nèi)容的邏輯性和整體性[4]。在調(diào)查問卷中，我們發(fā)現(xiàn)大部分老師對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力不太滿意，因此，我們?cè)谝院蟮姆桨父倪M(jìn)中將增添科研創(chuàng)新課程群，并將科研創(chuàng)新的理念貫穿到各個(gè)科研實(shí)驗(yàn)室，綜合整體資源來培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力。

優(yōu)化的教學(xué)方案是否能收到滿意的教學(xué)效果要通過教學(xué)評(píng)價(jià)來衡量。為該套課程體系，我們?cè)诿繉W(xué)期形成與評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目嚴(yán)格對(duì)應(yīng)的階段性和總結(jié)性測(cè)試資料，根據(jù)期末考試成績、臨床技能考等方法收集資料，采用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法對(duì)其進(jìn)行分析、挖掘，判斷各個(gè)知識(shí)點(diǎn)教學(xué)方案的效果。最后，根據(jù)教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果，修改、更新教學(xué)方案，最終建立優(yōu)化的中西醫(yī)臨床專業(yè)課程體系[5]。

中西醫(yī)結(jié)合本科教育在培養(yǎng)模式問題上，不同的專家有不同的主張，但是，既要吸取中醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)基本理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，更要加強(qiáng)西醫(yī)基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)；要使中、西醫(yī)臨床相互結(jié)合，實(shí)行一體化；要重視強(qiáng)化學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合的創(chuàng)新能力、診療思維、實(shí)踐能力和自學(xué)能力的學(xué)習(xí)；要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的教育，所以，該文旨在探索出一條中西醫(yī)專業(yè)教育的優(yōu)化課程體系，為培養(yǎng)合格的中西醫(yī)專業(yè)人才做出貢獻(xiàn)[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴慎，章茂森.關(guān)于中醫(yī)專業(yè)課程體系結(jié)構(gòu)整體優(yōu)化的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（3）：74-75.

[2]吳薇，盧傳堅(jiān).深化臨床教學(xué)改革促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合教育發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（11）：1750-1752.

[3]明海霞，劉喜平，金戈，等.中西醫(yī)結(jié)合模式機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)改革體會(huì)[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（6）：69-71.

[4]孫志孔，令斌.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)改革探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（5）：864-865.

[5]譚勇，車念聰，呂愛平，等.中醫(yī)專業(yè)本科主干課程教學(xué)方案的優(yōu)化設(shè)計(jì)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（12）：64-65.

[6]王煒，張艷萍，朱虹.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2010，31（3）：60-61.

基金項(xiàng)目：成都中醫(yī)藥大學(xué)教改項(xiàng)目：關(guān)于中西醫(yī)專業(yè)課程體系結(jié)構(gòu)整體優(yōu)化的研究（JGXJ200910）。

作者簡(jiǎn)介：胡一梅（1981-），女，江蘇高淳人，講師，主治醫(yī)師，博士，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科學(xué)，先任成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)部教學(xué)干事，管理中醫(yī)、中西醫(yī)本科專業(yè)教學(xué)相關(guān)工作。endprint

摘要：目的：針對(duì)中西醫(yī)專業(yè)課程體系提出改革，努力探索出一條中西醫(yī)專業(yè)教育的優(yōu)化課程體系。方法：在我校2009級(jí)中西醫(yī)專業(yè)開展教學(xué)評(píng)價(jià)，在臨床實(shí)習(xí)半年后，通過向臨床帶教老師發(fā)放問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)2009級(jí)學(xué)生的臨床能力。結(jié)果：新版課程體系使學(xué)生的學(xué)習(xí)方式在一定程度上發(fā)生改變，在臨床實(shí)習(xí)中遇到的困難也在一定程度上得到了解決，各方面能力得到加強(qiáng)，結(jié)論改革后的課程體系優(yōu)化方案對(duì)提高學(xué)生臨床能力方面有一定幫助，但仍存在不足之處，需對(duì)其進(jìn)一步探索，以便今后更好地為培養(yǎng)合格的中西醫(yī)臨床專業(yè)人才做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)臨床專業(yè)；課程體系；優(yōu)化；效果評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）09-0119-03

中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育從無到有，從小到大，從零散走向規(guī)范，不斷發(fā)展。但是，目前，仍然面臨一些制約中西醫(yī)結(jié)合教育發(fā)展的問題，比如中西醫(yī)結(jié)合作為獨(dú)立的一級(jí)學(xué)科本身也存在階段性和一定的不成熟性，有初級(jí)的結(jié)合，也有高級(jí)的結(jié)合，中、西醫(yī)醫(yī)術(shù)之間的相互彌補(bǔ)，理論上的相互結(jié)合等，這就給學(xué)生的教育帶來了不明確性，“兩個(gè)基礎(chǔ)，兩個(gè)臨床”的培養(yǎng)模式的優(yōu)點(diǎn)在于能夠保證中、西醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系從基礎(chǔ)到臨床的系統(tǒng)教育，其缺點(diǎn)在于部分臨床課程重復(fù)教學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合特別是中西醫(yī)臨床結(jié)合的新進(jìn)展、新成果未反映于教學(xué)，缺乏中西醫(yī)結(jié)合的特點(diǎn)、特色與優(yōu)勢(shì)，因此，能充分反映中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀的“兩個(gè)基礎(chǔ)、一個(gè)臨床”的培養(yǎng)模式和課程體系設(shè)置，是目前較為理想的培養(yǎng)模式[1]?；谀芰π腿瞬排囵B(yǎng)的目標(biāo)，我校對(duì)中西醫(yī)臨床專業(yè)的課程體系進(jìn)行了整體優(yōu)化設(shè)計(jì)探討，并在2009級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中開始實(shí)施。

一、研究對(duì)象

研究對(duì)象選取2009級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，全班共有學(xué)生80人（目前均已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)半年），有效參加人數(shù)68人，男25人，女43人，平均年齡（23+2.1）歲，該班學(xué)生年齡、教育背景、學(xué)習(xí)環(huán)境都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不影響調(diào)查結(jié)果。臨床教師均選擇一線帶教教師60人，年齡，職稱，所在科室等數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不影響調(diào)查結(jié)果。

二、研究方法

從2009級(jí)中西醫(yī)班級(jí)大學(xué)一年級(jí)開始實(shí)施新版人才培養(yǎng)方案，待進(jìn)入大學(xué)五年級(jí)實(shí)習(xí)階段（半年后），按事先設(shè)計(jì)的調(diào)查表，采用整體抽樣的方法向該班學(xué)生和臨床帶教老師下發(fā)問卷，并及時(shí)回收問卷。問卷分為培養(yǎng)方案調(diào)查表（學(xué)生填）和學(xué)生臨床能力調(diào)查表（教師填），突出調(diào)查學(xué)生使用新版培養(yǎng)方案后臨床能力的提高情況，同時(shí)，問卷還搜集了學(xué)生、老師對(duì)新版培養(yǎng)方案的意見建議，對(duì)今后計(jì)劃的調(diào)整提供重要的反饋信息。

三、結(jié)果

本次問卷資料可概括出四大方面的內(nèi)容。

1.學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改變。通過加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)課程，整合專業(yè)課程，增加限選課程。降低必修課比例、加大選修課比例、減少課堂講授時(shí)數(shù)，增加了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，拓寬學(xué)生知識(shí)面，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2.注重學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。整合中醫(yī)、西醫(yī)課程，克服課程疊加，學(xué)時(shí)過多，學(xué)業(yè)過重的矛盾。經(jīng)過整合，進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)課，體現(xiàn)了厚基礎(chǔ)、寬口徑的培養(yǎng)目標(biāo)。新開設(shè)限選課，以凸顯中醫(yī)人文學(xué)科背景，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變化，促進(jìn)基礎(chǔ)于臨床之間學(xué)科的交叉、滲透與融合，一方面增加中醫(yī)學(xué)方面的課程，加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)深入的研究與學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)技能與理論水平；一方面增加人文社科和自然科學(xué)類課程，著重提升學(xué)生的人文、自然科學(xué)素養(yǎng)；一方面增加臨床實(shí)踐課程的開設(shè)，著重動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

3.與臨床課程的銜接更加緊密。體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合臨床課程和實(shí)踐教學(xué)。建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)基地，充分利用中醫(yī)醫(yī)院、西醫(yī)醫(yī)院的教學(xué)資源，在課程進(jìn)程中設(shè)計(jì)夜間見習(xí)，暑期實(shí)習(xí)，跟師門診等實(shí)踐環(huán)節(jié)；增設(shè)畢業(yè)前中西醫(yī)臨床技能考核。提倡案例式教學(xué)，編纂出可供使用的案例式教學(xué)范本和部分音像制品與多媒體課件，提倡臨床課程床邊教學(xué)，讓學(xué)生真正做到早臨床、多臨床與反復(fù)臨床，提高本專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[2，3]。

4.與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容接軌。必修課中專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課設(shè)置的知識(shí)板塊、知識(shí)點(diǎn)保持與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容相鏈接。為了保證中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的綜合應(yīng)用能力、分析解決問題能力、創(chuàng)新意識(shí)、獨(dú)立獲取知識(shí)能力，確保能夠成為臨床合格的中醫(yī)高級(jí)人才，整合過的課程保留中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中規(guī)定的內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生能夠適應(yīng)社會(huì)衛(wèi)生需要，適應(yīng)市場(chǎng)對(duì)中醫(yī)人才的要求。

四、討論

中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育自1991年廣州中醫(yī)藥大學(xué)在七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)方向起步以來，至今已有15年歷程。通過10多年的中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育實(shí)踐，為社會(huì)培養(yǎng)了一批中西醫(yī)結(jié)合人才，促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展，滿足了社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合人才的需求，所取得的成就已充分說明中西醫(yī)結(jié)合納入正式高等本科教育體系的必要性。

優(yōu)化的教學(xué)方案必須要有優(yōu)化的教學(xué)方法，要求結(jié)合臨床，采用PBL等啟發(fā)式教學(xué)和案例教學(xué)方法，同時(shí)開展精品課程，采用不同的教學(xué)工具，采取各自的教學(xué)方法，使各個(gè)方法合理銜接，突出整個(gè)教學(xué)內(nèi)容的邏輯性和整體性[4]。在調(diào)查問卷中，我們發(fā)現(xiàn)大部分老師對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力不太滿意，因此，我們?cè)谝院蟮姆桨父倪M(jìn)中將增添科研創(chuàng)新課程群，并將科研創(chuàng)新的理念貫穿到各個(gè)科研實(shí)驗(yàn)室，綜合整體資源來培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力。

優(yōu)化的教學(xué)方案是否能收到滿意的教學(xué)效果要通過教學(xué)評(píng)價(jià)來衡量。為該套課程體系，我們?cè)诿繉W(xué)期形成與評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目嚴(yán)格對(duì)應(yīng)的階段性和總結(jié)性測(cè)試資料，根據(jù)期末考試成績、臨床技能考等方法收集資料，采用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法對(duì)其進(jìn)行分析、挖掘，判斷各個(gè)知識(shí)點(diǎn)教學(xué)方案的效果。最后，根據(jù)教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果，修改、更新教學(xué)方案，最終建立優(yōu)化的中西醫(yī)臨床專業(yè)課程體系[5]。

中西醫(yī)結(jié)合本科教育在培養(yǎng)模式問題上，不同的專家有不同的主張，但是，既要吸取中醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)基本理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，更要加強(qiáng)西醫(yī)基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)；要使中、西醫(yī)臨床相互結(jié)合，實(shí)行一體化；要重視強(qiáng)化學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合的創(chuàng)新能力、診療思維、實(shí)踐能力和自學(xué)能力的學(xué)習(xí)；要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的教育，所以，該文旨在探索出一條中西醫(yī)專業(yè)教育的優(yōu)化課程體系，為培養(yǎng)合格的中西醫(yī)專業(yè)人才做出貢獻(xiàn)[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳薇，盧傳堅(jiān).深化臨床教學(xué)改革促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合教育發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（11）：1750-1752.

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[4]孫志孔，令斌.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)改革探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（5）：864-865.

[5]譚勇，車念聰，呂愛平，等.中醫(yī)專業(yè)本科主干課程教學(xué)方案的優(yōu)化設(shè)計(jì)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（12）：64-65.

[6]王煒，張艷萍，朱虹.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2010，31（3）：60-61.

基金項(xiàng)目：成都中醫(yī)藥大學(xué)教改項(xiàng)目：關(guān)于中西醫(yī)專業(yè)課程體系結(jié)構(gòu)整體優(yōu)化的研究（JGXJ200910）。

作者簡(jiǎn)介：胡一梅（1981-），女，江蘇高淳人，講師，主治醫(yī)師，博士，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科學(xué)，先任成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)部教學(xué)干事，管理中醫(yī)、中西醫(yī)本科專業(yè)教學(xué)相關(guān)工作。endprint