神經(jīng)外科臨床教學(xué)感想

祁震宇

摘要：神經(jīng)外科的臨床教學(xué)有與其他外科教學(xué)的共同點(diǎn)，也有其作為一個(gè)高專業(yè)性學(xué)科的獨(dú)特性，在臨床教學(xué)過程中神經(jīng)外科代教教師應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的共同點(diǎn)及神經(jīng)外科的獨(dú)特性在教學(xué)前做好臨床教學(xué)的準(zhǔn)備工作，教學(xué)過程中使用最新的教學(xué)方法，同時(shí)要注意引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；臨床；教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）09-0087-02

臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)生成長過程中介于醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)階段和臨床工作階段的必不可少的過程，也是實(shí)現(xiàn)臨床技能提升及自我身份轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期。神經(jīng)外科學(xué)是外科學(xué)的一個(gè)分支，但因其理論知識的抽象性、復(fù)雜性，臨床知識高度的專業(yè)型、實(shí)踐性，加之課堂時(shí)間有限，課堂上很難讓學(xué)生做到真正的完全理解。而臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)過程中所面對的對象是直觀的具體的患者，使得課本上的知識更容易理解和記憶，幫助學(xué)生更靈活的掌握和運(yùn)用理論內(nèi)容。因此，這也對帶教教師教學(xué)方法的選用、教學(xué)重點(diǎn)的選擇及教學(xué)質(zhì)量的把握提出了高要求。

一、從根本上重視神經(jīng)外科教學(xué)工作

由于臨床教學(xué)工作都由臨床醫(yī)生兼任，臨床醫(yī)生日常工作十分忙碌，所以極有可能出現(xiàn)無法將太多的時(shí)間花費(fèi)在臨床教學(xué)工作中的情況，這使得教學(xué)工作欠規(guī)范從而影響教學(xué)質(zhì)量。

為了更加規(guī)范完善的完成臨床教學(xué)工作，教學(xué)單位應(yīng)根據(jù)神經(jīng)外科學(xué)的理論知識、臨床工作重點(diǎn)及臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)擬定較為完善具體的教學(xué)大綱，大綱內(nèi)容應(yīng)同時(shí)兼顧較為全面及使用等特點(diǎn)，以指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)相關(guān)內(nèi)容、指導(dǎo)代教教師規(guī)劃教學(xué)進(jìn)度，并指導(dǎo)學(xué)習(xí)過程中的定期考核及最終考核工作。

神經(jīng)外科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，為了讓學(xué)生能夠使所學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，需要一個(gè)分工明確，由科主任總負(fù)責(zé)，教學(xué)秘書處理日常工作，臨床帶教醫(yī)師配合的教學(xué)督導(dǎo)小組。學(xué)生進(jìn)入神經(jīng)外科后教學(xué)秘書制訂學(xué)生在科室期間的學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括學(xué)生的排班、講座安排、科室的規(guī)章制度介紹以及出科考核辦法等，使學(xué)生進(jìn)入科室后就對自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃有清楚的了解，同時(shí)對帶教教師的帶教工作進(jìn)行評估，通過學(xué)生對帶教教師的評價(jià)可用調(diào)查表的方式體現(xiàn)，且該評估內(nèi)容作為帶教教師的年終評優(yōu)參考。

二、做好臨床教學(xué)中的準(zhǔn)備工作

與其他臨床學(xué)科比較，神經(jīng)外科學(xué)有其突出的特點(diǎn)：①?？菩詮?qiáng)、概念抽象，學(xué)生不易理解。②內(nèi)容廣、名詞術(shù)語多、知識點(diǎn)散，學(xué)生難以記憶。③涉及的神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、病理等內(nèi)容廣泛，臨床病例復(fù)雜多樣。④神經(jīng)外科學(xué)在外科教學(xué)中是非主干課程，課時(shí)安排少，而教學(xué)份量重，很難在規(guī)定的課時(shí)內(nèi)將課本上的知識明白完整地傳授給學(xué)生。其學(xué)科特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)階段時(shí)仍不能很好地掌握神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識，這就要求見習(xí)實(shí)習(xí)人員做好理論知識的復(fù)習(xí)，帶教人員對存在的理論知識方面的疑問做出充分的解答。這其中需要重點(diǎn)準(zhǔn)備的理論內(nèi)容包括理論知識學(xué)習(xí)階段很少涉及的，但在臨床工作中必須使用且作用重大的神經(jīng)外科解剖學(xué)、神經(jīng)外科影像學(xué)、神經(jīng)外科問診重點(diǎn)、神經(jīng)外科查體等內(nèi)容。這些準(zhǔn)備工作看似基礎(chǔ)且煩瑣，但卻是神經(jīng)外科臨床教學(xué)工作中必不可少的部分，正是有這些鋪墊，才使得教與學(xué)雙方之間架起了一座交流的橋梁，使得接下來的教學(xué)方法得以施展，臨床知識得以教授。

三、使用先進(jìn)的臨床教學(xué)方法

基于神經(jīng)外科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)及臨床教學(xué)工作的較高要求，在教學(xué)過程中要積極使用較為先進(jìn)且效果更好的教育方法，目前在全球范圍內(nèi)獲得廣泛認(rèn)可的適用于神經(jīng)外科的教學(xué)方法有以下幾個(gè)。

1.PBL教學(xué)法。PBL（problem-basedlearning）教學(xué)法即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，其核心是在臨床前期課或臨床課中，開展以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和創(chuàng)新能力、有效運(yùn)用知識解決問題的能力為教學(xué)目標(biāo)，從而改變PBL的單向教學(xué)方法，有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性、自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。

2.CAI教學(xué)法。CAI教學(xué)即計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，亦稱多媒體教學(xué)，是應(yīng)用計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)軟件，按照教學(xué)目標(biāo)的要求，進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，配合活躍的教學(xué)方法，綜合利用聲音、圖像、文字、模擬動畫等多種教學(xué)媒體，充分調(diào)動學(xué)生的聽覺、視覺和大腦思維能力的教學(xué)手段。

目前，計(jì)算機(jī)已經(jīng)成為日常工作教學(xué)中必不可少的輔助工具，計(jì)算機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展大大促進(jìn)了神經(jīng)外科的日常教學(xué)工作。我們可以使用圖片編輯、視頻剪輯及PowerPoint等軟件利用臨床中的影像資料、解剖圖譜、手術(shù)視頻等素材制作生動形象的課件，增加課上效率及課程質(zhì)量。

3.病例討論教學(xué)法。近年來，教學(xué)方法已由單純傳授知識向注重臨床思維開發(fā)轉(zhuǎn)變。病案討論是培養(yǎng)合格醫(yī)師的一項(xiàng)重要教學(xué)活動。認(rèn)真收集神經(jīng)外科專業(yè)的各類病案，包括典型或疑難病患者資料的收集與歸納分析、集中討論、確定診斷和鑒別診斷、確定進(jìn)一步檢查、評估病情的發(fā)展和演變、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、難點(diǎn)、評估預(yù)后以及醫(yī)療活動的部分或全部過程?？刹捎枚喾N形式進(jìn)行病案討論，從病史采集、體格檢查、鑒別等多方面，抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，以臨床教學(xué)為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。

病案討論教學(xué)法有助于克服神經(jīng)外科教學(xué)中的某些困難。首先能明顯提高教師和學(xué)生“教”與“學(xué)”的主觀能動性，活躍教學(xué)氣氛，在課堂教學(xué)中營造出生動、活潑、愉快、和諧的良好氛圍，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和思維能力，提高學(xué)習(xí)效果。另外能幫助學(xué)生更好地理解和掌握基本臨床理論知識，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際，提高分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。

以上教學(xué)方法一般都相互結(jié)合的運(yùn)用在日常的神經(jīng)外科的教學(xué)過程中，如利用CAI技術(shù)闡述一個(gè)病例，又在病例中提出問題，鼓勵(lì)學(xué)生圍繞提出的問題思考與討論，在討論中完成課程的學(xué)習(xí)。這些先進(jìn)的教學(xué)方法將理論與臨床知識密切的結(jié)合到一起，通過教與學(xué)的互動激發(fā)學(xué)生的思考，達(dá)到知識靈活全面地掌握，更有助于完成其從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。endprint

四、引導(dǎo)學(xué)生完成角色轉(zhuǎn)變

臨床教學(xué)階段不僅要求臨床技能教學(xué)，同時(shí)也要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。在臨床學(xué)習(xí)的最初階段，醫(yī)學(xué)生往往仍處于學(xué)生的角色，但隨著與病人的直接接觸，易喚起學(xué)生對病人的同情心和救死扶傷的責(zé)任感，在這個(gè)過程中，學(xué)生進(jìn)行著角色的轉(zhuǎn)變。此時(shí)教師的為人師表、言傳身教將對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。如帶教教師與患者家屬交流的內(nèi)容與技巧、臨床醫(yī)生與護(hù)士合作的流程、對病人及家屬的負(fù)責(zé)與關(guān)懷。在這個(gè)過程中要培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)患溝通技巧。醫(yī)患溝通是門藝術(shù)，要求醫(yī)者要有高超的醫(yī)患溝通技巧。神經(jīng)外科疾病，由于其特殊性，診斷治療上應(yīng)以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過多途徑交流，對患方進(jìn)行科學(xué)的引導(dǎo)，進(jìn)行合理的檢查治療。由于學(xué)生對神經(jīng)外科知識的不足，對基本操作能力的欠缺，在面對患者時(shí)信心不足，溝通不到位。所以，我們代教教師應(yīng)給予學(xué)生足夠的信心，事前先給學(xué)生演練溝通一番，再由學(xué)生與患方溝通，教師進(jìn)行補(bǔ)充。同時(shí)，我們還要重視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)，這就要求代教教師要以身作則，一些小的細(xì)節(jié)如帶教時(shí)為病人蓋好被子，詢問病人時(shí)的耐心、體貼，檢查病人時(shí)細(xì)致、輕柔，認(rèn)真解答病人及其家屬的問題，等等，處處表現(xiàn)出一個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)師的良好職業(yè)素養(yǎng)和品行，讓學(xué)生看在眼里，記在心里，有利于培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心的思想。

五、臨床基本技術(shù)技能培訓(xùn)

目前多數(shù)是應(yīng)屆本科生或從事臨床工作時(shí)間很短的住院醫(yī)師，實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)有限，對神經(jīng)外科專業(yè)幾乎沒有什么感性認(rèn)識，如何培養(yǎng)好他們，就像在“每張空白長卷上濃墨重彩”，使他們?nèi)蘸蟪蔀槲覈窠?jīng)外科事業(yè)的生力軍，是我們每位帶教教師需要認(rèn)真對待的實(shí)際問題，甚至是一項(xiàng)重大課題與挑戰(zhàn)。在當(dāng)前的實(shí)際帶教工作中，許多帶教老師把研究生當(dāng)作“勤雜工”，讓他們在多數(shù)時(shí)間里忙于寫病歷、記病程，帶病人做檢查、換藥拆線，而疏于親力親為，對他們言傳身教；另一種教師，雖然事必躬親，對研究生嚴(yán)格要求，卻仍然局限于“作坊式的師傅教徒弟”的模式，教師用“金箍棒”畫個(gè)圈，徒弟永遠(yuǎn)不許跳出去。因此在臨床工作中，首先需要從基本操作培養(yǎng)入手，加強(qiáng)病歷書寫的訓(xùn)練、基本無菌觀念訓(xùn)練、基礎(chǔ)臨床操作的訓(xùn)練及手術(shù)基本技能的訓(xùn)練，細(xì)心講解、耐心解答，同時(shí)嚴(yán)格要求，精益求精，決不能姑息遷就，為他們今后的職業(yè)生涯培養(yǎng)好的習(xí)慣，為今后成為高素質(zhì)人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，在當(dāng)今知識爆炸的年代，知識更新速度明顯加快，新的診療技術(shù)與器械設(shè)備不斷涌現(xiàn)，例如：“功能磁共振”、“神經(jīng)內(nèi)鏡與導(dǎo)航”、“腦磁圖”、“神經(jīng)電生理監(jiān)測”等，許多知識與技能是教師和學(xué)生在同時(shí)接觸與學(xué)習(xí)，因此，帶教教師更應(yīng)該鼓勵(lì)研究生“多學(xué)多問”、“舉一反三”，而教師應(yīng)該“實(shí)事求是，知之為知之，不知為不知”，與學(xué)生共同探討、共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。切忌對新知識、新設(shè)備采用抵觸的“鴕鳥戰(zhàn)術(shù)”，甚至限制學(xué)生的求知與學(xué)習(xí)欲望。

總之，神經(jīng)外科臨床教學(xué)工作作為青年醫(yī)生培養(yǎng)的重要階段的必不可少的部分，應(yīng)得到足夠的重視，做到“以病例為先導(dǎo)，以臨床問題為中心，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的規(guī)范的教學(xué)模式，采用多形式、多手段、多途徑教學(xué)，從臨床技能及自我角色定位等方面完善教學(xué)工作。

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