河南省農(nóng)民工艾滋病/性病知識知曉、性態(tài)度和高危性行為現(xiàn)狀及影響因素

劉 暢，賀 斌

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 漯河 462002

艾滋病的廣泛傳播已成為世界關(guān)注的突出公共衛(wèi)生問題[1]，人口的快速流動在艾滋病/性病的傳播中起重要作用[2]。目前農(nóng)民工已成為中國艾滋病/性病感染和傳播的重點(diǎn)人群[3]。據(jù)人社部統(tǒng)計(jì)，2013年全國外出農(nóng)民工1.66億人，由于農(nóng)民工群體文化程度相對偏低，青壯年居多，多處于性活躍年齡段，加上其生理、心理和衛(wèi)生知識缺乏，文化生活單調(diào)等因素容易發(fā)生高危性行為，易成為艾滋病/性病的易感人群[4]。有研究[5]表明，人們對艾滋病/性病的認(rèn)識和態(tài)度將會在一定程度上影響個體的性行為取向和性行為。而目前針對農(nóng)民工艾滋病/性病方面的性知識、性態(tài)度和性行為交互影響因素方面的研究較少。為了有針對性地開展預(yù)防艾滋病/性病的健康教育，減少感染的幾率，探索一種適合我國農(nóng)民工群體預(yù)防和控制艾滋病/性病的健康教育模式，作者通過對河南省856名農(nóng)民工艾滋病/性病知識、對待婚前/婚外性行為的態(tài)度和高危性行為的現(xiàn)狀調(diào)查，探究農(nóng)民工艾滋病/性病知識、態(tài)度、行為(知信行)之間的關(guān)系模型以及高危性行為的其他影響因素，以期為有效干預(yù)農(nóng)民工高危性行為提供決策依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用隨機(jī)整群抽樣的方法，選取河南省鄭州、洛陽、新鄉(xiāng)和南陽4個地級市35個大型建筑工地和46個發(fā)廊的856名農(nóng)民工作為研究對象，對其實(shí)施問卷調(diào)查。調(diào)查對象中男473人，占55.3%，女 383人，占 44.7%;＜20歲 81人，占9.5%，20～歲523人，占61.1%，40～55歲252人，占29.4%;已婚790 人，占92.3%，未婚、離異/喪偶66人，占 77.7%;文化程度小學(xué)以下 78人，占9.1%，初中文化535人，占62.5%，高中及以上243人，占 28.4%。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷法并結(jié)合訪談法進(jìn)行調(diào)查。自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷內(nèi)容包括:性別、年齡、婚姻狀況、文化程度;艾滋病/性病知曉情況主要包括20個關(guān)于艾滋病知識的問題以及梅毒、淋病、軟下疳、尖銳濕疣、生殖器皰疹和病毒性肝炎6種常見性病問題。根據(jù)WHO艾滋病/性病態(tài)度問卷與中國疾病控制中心健康教育所編制的《農(nóng)村預(yù)防艾滋病信息與媒體材料需求評估調(diào)查問卷》修訂而成的艾滋病有關(guān)的性態(tài)度調(diào)查問卷。性行為情況:包括是否有過性行為、性伴侶人數(shù)、既往性生活安全套的使用等。調(diào)查者為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校專科生，經(jīng)過被調(diào)查者的知情同意，在單獨(dú)房間對其進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用EpiData 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0對被調(diào)查者艾滋病/性病知識知曉程度、性壓抑現(xiàn)狀、性伴侶數(shù)分布及其安全套使用情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對被調(diào)查者有關(guān)艾滋病/性病的知信行的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)分析，對高危性行為的影響因素研究采用 logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡的農(nóng)民工艾滋病/性病相關(guān)知識的知曉情況比較 農(nóng)民工對艾滋病/性病相關(guān)知識總知曉率為37.5%，女性對艾滋病知曉率較低，結(jié)果見表1。

表1 不同性別、年齡農(nóng)民工艾滋病/性病知識的知曉情況比較

2.2 農(nóng)民工艾滋病/性病知識來源和性態(tài)度 被調(diào)查農(nóng)民工艾滋病/性病知識主要來源為影視(58.79%)和印刷材料(56.18%)，其次是親人/朋友、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)生、廣播和其他。被調(diào)查農(nóng)民工認(rèn)同婚前性行為者占 34.8%，贊同婚外性行為者占26.3%，有22.5%的被調(diào)查者贊同可擁有多個性伙伴。結(jié)果見表2。

2.3 農(nóng)民工性壓抑現(xiàn)狀 有26.76%的男性農(nóng)民工和40.71%的女性農(nóng)民工有性壓抑現(xiàn)象。在感到性壓抑時，男性農(nóng)民工更傾向于選擇忍住、喝酒、找小姐、看黃色錄像、性幻想等方式加以緩解，女性較傾向于選擇忍住、看黃色錄像、性幻想等方式緩解性壓抑。結(jié)果見表3。

2.4 農(nóng)民工艾滋病/性病知識、婚前/婚外性行為態(tài)度、高危性行為的相關(guān)分析 被調(diào)查農(nóng)民工艾滋病/性病知識得分與贊同婚前性行為/婚外性行為、高危性行為均呈負(fù)相關(guān)(r= －0.364、－0.382、－0.561，P＜0.05)，農(nóng)民工贊同婚前性行為/婚外性行為的態(tài)度與其高危性行為呈正相關(guān)(r=0.483、0.491，P＜0.05)，且贊同婚前性行為的態(tài)度與贊同婚外性行為的態(tài)度也呈正相關(guān)(r=0.553，P＜0.05)。結(jié)果見圖1。

表2 農(nóng)民工的性態(tài)度

表3 不同性別農(nóng)民工緩解性壓抑的方式取向 例(%)

圖1 農(nóng)民工艾滋病/性病知識、對婚前性行為/婚外性行為的態(tài)度、高危性行為的關(guān)系模型

2.5 農(nóng)民工婚外性行為影響因素的多因素分析將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素當(dāng)作自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工婚外性行為的發(fā)生主要受其對婚外性行為的態(tài)度、性壓抑情況以及是否與配偶一起居住等因素影響。賦值情況見表4，結(jié)果見表5。

表4 農(nóng)民工婚外性行為相關(guān)因素賦值表

2.6 被調(diào)查農(nóng)民工性伴侶人數(shù)調(diào)查結(jié)果 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況的農(nóng)民工的性伴侶人數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表6。

表5 婚外性行為logistic回歸分析結(jié)果

表6 不同特征農(nóng)民工性伴侶人數(shù)分布例(%)

2.7 不同性伴侶人數(shù)農(nóng)民工安全套的使用情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多性伴侶者在首次性行為和既往性行為中使用安全套的頻率均高于單個性伴侶者。結(jié)果見表7。

表7 不同性伴侶人數(shù)農(nóng)民工安全套的使用情況 例(%)

3 討論

被調(diào)查者對艾滋病/性病相關(guān)知識總知曉率與杭州、上海等開放地區(qū)的研究[6]結(jié)果相比均偏低，這可能與被調(diào)查者多來源于內(nèi)陸省份，所接受的相關(guān)知識宣教缺失有關(guān)。另有近1/3被調(diào)查者不知道艾滋病的主要傳播途徑。影視或紙質(zhì)傳媒是被調(diào)查者獲取艾滋病/性病相關(guān)知識的主渠道，這比李少芳等[7]關(guān)于重慶市的相關(guān)研究數(shù)據(jù)偏低，這可能是因?yàn)殛P(guān)于性健康教育方面的工作還不很到位，建議他們所在地政府以農(nóng)民工易于接受的形式將艾滋病/性病知識納入農(nóng)民工崗前培訓(xùn)體系之中。

農(nóng)民工在婚前、婚外、多性伴侶性行為及賣淫、嫖娼等性行為的態(tài)度方面的調(diào)查數(shù)據(jù)與趙書敏等[8]的相關(guān)研究結(jié)果相比，該次被調(diào)查者顯得更為寬容和開放。這可能與他們在流動務(wù)工過程中社會監(jiān)督和約束力等社會控制減弱，其社會孤立心態(tài)被強(qiáng)化，使其對越軌性行為寬容度升高有關(guān)，這有可能進(jìn)一步成為其高危性行為認(rèn)知層面的先導(dǎo)，對此應(yīng)加以高度警惕。

性壓抑在農(nóng)民工中普遍存在，大部分男性常選擇找小姐、喝酒和看黃色錄像等方式緩解性壓抑。找小姐極易發(fā)生不安全性行為并感染艾滋病/性病，造成艾滋病/性病的傳播與蔓延[9]。因此，建議有關(guān)部門豐富農(nóng)民工群體的文化生活，正確引導(dǎo)其釋放和緩解性壓抑，減少高危性行為發(fā)生的幾率。

被調(diào)查農(nóng)民工艾滋病/性病知識得分與其對婚前/婚外性行為、高危性行為均呈負(fù)相關(guān)，農(nóng)民工對婚前/婚外性行為的態(tài)度與其高危性行為呈正相關(guān)，且被調(diào)查者對婚前性行為的態(tài)度與其對婚外性行為的態(tài)度呈正相關(guān)。有時他們對艾滋病/性病的錯誤認(rèn)知可直接引發(fā)高危性行為，有時經(jīng)由其對婚前或婚外性行為的態(tài)度這一中介因素間接導(dǎo)致高危性行為的產(chǎn)生，說明被調(diào)查者艾滋病/性病的知識、性態(tài)度對高危性行為發(fā)生的幾率具有較好的預(yù)測作用，以前相關(guān)研究沒有從路徑分析的視角對其結(jié)構(gòu)模型加以分析。因此，這也告訴在農(nóng)民工高危性行為的防控方面，在其他因素相對穩(wěn)定的前提下，可以通過艾滋病/性病相關(guān)知識教育或者通過調(diào)試他們對婚前/婚外高危性行為的態(tài)度，進(jìn)而有效地避免或減少婚前或婚外等高危性行為的發(fā)生。

婚外性行為多因素logistic回歸分析表明，常感到性壓抑、支持婚外性行為、未與配偶一同居住的已婚被調(diào)查者較易發(fā)生婚外性行為。這表明婚外性行為的發(fā)生與被調(diào)查者自身的性觀念有密切關(guān)系，同時也與其缺乏對婚外性行為危險性的認(rèn)識有關(guān)。因此，應(yīng)在該人群中廣泛地開展性健康、性道德和性安全教育。

該結(jié)果與國外的相關(guān)研究結(jié)果[10]比較接近。被調(diào)查者在其首次及既往性生活時，多性伴侶者安全套的使用率均高于單性伴侶者，表明安全套的使用與個體對性行為危險性的認(rèn)知有關(guān)，該研究結(jié)果比黃竹林等[11]的相關(guān)研究結(jié)論更趨樂觀，但他們每次均使用安全套的人數(shù)較低，因此，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)安全套使用的相關(guān)教育。

對高危性行為研究發(fā)現(xiàn)，40～55歲、小學(xué)文化程度、男性均是主要的影響因素，發(fā)生婚外性行為的危險性隨年齡增大而增大;小學(xué)文化程度發(fā)生婚外性行為的危險明顯高于其余2組，表明小學(xué)低文化層人群是婚外性行為的高發(fā)人群;男性比女性更易發(fā)生婚外性行為。上述人群中超過1/3有婚外性行為，且婚外性行為發(fā)生率高于其他同齡人群[12]。因此，建議社會各相關(guān)部門應(yīng)將40～55歲、低文化、男性作為控制高危性行為重點(diǎn)干預(yù)目標(biāo)人群。

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