Wy10快速牙齒美白術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用

姜茜 李潔云 余優(yōu)成

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科，上海 200032)

牙齒著色(discoloration of teeth)為牙科的常見疾病，按病因可分為外源性著色和內(nèi)源性著色。外源性著色主要是指藥物、食物中的色素或菌斑、牙石沉積在牙表面引起的牙著色，最常見為煙斑、茶漬染色和増齡性牙變色。內(nèi)源性著色是指受疾病或藥物影響，牙齒內(nèi)部結(jié)構(gòu)(包括牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)等)均發(fā)生著色，其中最常見為四環(huán)素牙和氟斑牙，內(nèi)源性著色較外源性著色的治療難度更高［1］。

以往對牙齒著色的常用治療方法有噴砂拋光、冷光美白、烤瓷貼面或全冠修復(fù)。其中噴砂拋光僅能去除菌斑、牙石、煙斑、茶漬等外在色素，對牙齒質(zhì)地色澤的改善無明顯作用。冷光美白是采用波長480～520 nm的高強度藍(lán)光照射，使涂抹于牙體表面的高濃度H2O2分解產(chǎn)生氧自由基，氧自由基進入牙體硬組織而發(fā)揮漂白作用，但由于高濃度(30% ～35%)H2O2的PH值偏低，易導(dǎo)致術(shù)后牙齒敏感酸痛，甚至導(dǎo)致牙髓發(fā)炎［2-4］。貼面或全冠修復(fù)則較大程度地破壞了牙體組織，且易出現(xiàn)崩瓷、脫落現(xiàn)象。本文旨在探討Wy10快速牙齒美白術(shù)對各類著色牙的療效及敏感度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇在我院就診的牙齒著色患者20例，年齡18～40歲;其中女性13例，男性7例。每位患者擬漂白患牙為上下頜前牙及前磨牙共20顆。根據(jù)病因?qū)?0例患者的著色牙分為增齡性黃牙9例(180顆)，外源性染色牙6例(120顆)，輕、中度四環(huán)素牙3例(60顆)，輕、中度氟斑牙2例(40顆)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):全身無系統(tǒng)性疾病，非妊娠，不吸煙或已戒煙;擬美白牙均為活髓牙，牙面無明顯缺損和修復(fù)體，牙周及口腔黏膜健康;術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 材料 Wy10快速臨床牙齒美白套裝(購自英國威十科技有限公司，內(nèi)含漂白劑4 mL、激活劑1 mL，樹脂保護劑、擴口器、混合盤、護面棉片)，恒溫滲透器(S2 Power)，Vita比色板，光固化燈(DEMI)，護目鏡。

1.2.2 手術(shù)方法 患者術(shù)前1周進行牙齒超聲清潔和噴砂拋光，以去除牙結(jié)石、菌斑和外源性色素。術(shù)前用Vita比色板比色并記錄每顆患牙的牙色?；颊叽骱米o目鏡，患牙牙齦及口唇軟組織涂布醫(yī)用凡士林并蓋以護面棉片;上擴口器，棉卷隔濕，氣槍吹干牙面及牙齦溝;用樹脂保護劑涂布邊緣齦、齦溝及牙面暴露的牙本質(zhì)，光固化燈照射20 s使之固化;將4℃冷藏的Wy10美白劑及激活劑按4∶1注入混合盤，均勻調(diào)拌5 s，在患牙的唇頰面涂布調(diào)制好的漂白劑，約1 mm厚;恒溫滲透器固定于擴口器上，加熱15 min后取下，強吸清除牙面美白劑，同法重復(fù)2次。治療結(jié)束后去除樹脂保護劑，沖洗牙面，記錄術(shù)后牙色并檢查牙齦及牙髓受刺激情況。

1.2.3 療效檢測 根據(jù)患牙治療前后比色結(jié)果，治療后色階無改變記為無效;變白2個色階為有效;變白3個色階以上為顯效。有效率(%)=［(顯效+有效)/患牙數(shù)］×100%。術(shù)后即刻及1個月后各比色一次。

1.2.4 敏感度檢測 在治療后的牙面上采用探診和冷空氣噴吹法綜合分析，將敏感度分為4級，0°為無不適;1°為輕度不適或疼痛;2°為中度疼痛;3°為重度疼痛且持續(xù)。術(shù)后即刻及1個月后各測量一次。

2 結(jié) 果

2.1 Wy10美白劑對各類著色牙的美白效果Wy10美白劑能普遍提高牙色2～3個色階，對各類著色牙均有明顯療效，尤其對臨床最常見的増齡性黃牙和外源性染色牙效果極佳，即刻有效率達(dá)100%，1個月后復(fù)查有效率略有下降，但仍為97%以上。Wy10美白劑對四環(huán)素牙和氟斑牙亦有明顯療效，即刻有效率達(dá)96% ～97%，且穩(wěn)定性好，術(shù)后1個月復(fù)查，美白效果亦無明顯下降。見表1、圖1～2。

圖1 外源性染色牙美白前后色階對比

圖2 増齡性黃牙美白前后色階對比

2.2 術(shù)后牙齒敏感度測試 術(shù)后即刻僅個別牙齒有輕度不適，絕大多數(shù)無明顯不適表現(xiàn)。1個月后復(fù)查時，不適癥狀均緩解。見表2。

表1 Wy10美白劑對各類著色牙療效評價(顆)

表2 術(shù)后牙齒的敏感度檢測(顆)

3 討 論

目前，牙冠完整著色牙的美白治療主要采用牙齒外漂白(teeth bleaching)。常用漂白劑為高濃度H2O2，H2O2在光照下可分解產(chǎn)生氧自由基并進入牙本質(zhì)小管進行漂白，但該作用不穩(wěn)定，故即刻漂白效果較好，長期效果不確定，患者需多次就診［5］。Wy10應(yīng)用的激活劑氨基乙醇能提供堿性環(huán)境，使H2O2的PH值由4.5提高到9.5，H2O2在堿性環(huán)境下快速分解，產(chǎn)成游離的OH基團，OH基團比氧自由基的氧化作用更強，能快速滲透進牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)深層，打開褐染的類黑精物質(zhì)中的雙Ca鍵，從而使著色牙被漂白，此過程不可逆，術(shù)后反彈率較低［6］。本研究結(jié)果顯示，Wy10美白劑能普遍提高牙色2～3個色階，對各類著色牙均有明顯療效，尤其對最常見的増齡性黃牙和外源性染色牙效果極佳，即使對治療難度最大的四環(huán)素牙亦有明顯療效，且穩(wěn)定性好，術(shù)后1個月隨訪，美白效果亦無明顯下降。

除了對牙齒美白效果的要求，臨床對牙齒美白安全性的要求也越來越高。研究［7］表明，高濃度H2O2產(chǎn)生的酸性環(huán)境能明顯損傷牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，且濃度越高，損傷越嚴(yán)重。Wy10美白劑中H2O2的濃度為25%;此外，激活劑氨基乙醇提供的堿性環(huán)境能夠減輕H2O2對牙面硬組織的損傷，使其對牙齒的美白效果和損傷程度達(dá)到一定的平衡。其次，在牙齒最敏感的齦溝及牙本質(zhì)暴露處覆蓋樹脂保護劑，更為有效地降低了術(shù)后牙齒敏感的發(fā)生率。

Bowles等［8］的研究表明，H2O2在牙體硬組織中的滲透率與其濃度及口腔溫度有關(guān)，溫度和濃度越高，滲透率越高。50℃、10%H2O2和 37℃、30%H2O2在牙體硬組織中的滲透率相近。在漂白效果相同的情況下，為減少高濃度H2O2對牙體組織的損傷，可通過提高口腔溫度來提高美白效果。正常牙髓對溫度的耐受域為10～60℃，正常牙面溫度為32℃左右，與Wy10美白劑配套的S2 Power恒溫滲透器可將口腔表面溫度提高5～10℃，通過增加牙面的溫度促進H2O2的滲透和分解，從而達(dá)到安全、快速美白的效果。

［1］Sulieman M.An overview of tooth discoloration:extrinsic，intrinsic and internalized stains［J］.Dent Update，2005，32(8):463-471.

［2］張昊，吳燕麗.Beyond冷光美白牙齒的安全性和療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(7):1268.

［3］周楠，葛久禹.著色牙外漂白治療的現(xiàn)狀與展望［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(4):57-58.

［4］Martin J，F(xiàn)ernandez E，Bahamondes V，et al.Dentin hypersensitivity after teeth bleaching with in-office systems.Randomized clinical trial［J］.Am J Dent，2013，26(1):10-14.

［5］Gurgan S，Cakir FY，Yazici E.Different light-activated in-office bleaching systems:a clinical evaluation ［J］.Lasers Med Sci，2010，25(6):817-822.

［6］Chan W，Lynch E，Grootveld M.Tooth-whitening activity of a novel home-bleaching system utilising thermal diffusion:a multifactorial simultaneous evaluation of efficacy at cervical，body and incisal tooth sites［J］.Br Dent J，2012，212(4):E8.

［7］Elfallah HM，Swain MV.A review of the effect of vital teeth bleaching on the mechanical properties of tooth enamel［J］.N Z Dent J，2013，109(3):87-96.

［8］Bowles WH，Ugwuneri Z.Pulp chamber penetration by hydrogen peroxide following vital bleaching procedures［J］.J Endod，1987，13(8):375-377.