類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康教育路徑的流程管理

劉凌昕，李傲梅，王雙雙，胡林峰

0 引 言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以對稱性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖呒膊。饕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晚期關(guān)節(jié)強直、畸形、功能障礙，最終喪失勞動力，對患者的生理、心理、社會活動和日常生活等帶來負(fù)面影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前國內(nèi)絕大部分采取臨床綜合護(hù)理的方式，以護(hù)士在日常工作中對患者的觀察及健康教育為主［2］。臨床上對RA的健康教育方法主要有心理干預(yù)、運動干預(yù)、飲食療法、用藥指導(dǎo)等幾個方面，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康教育時面臨的最大問題就是應(yīng)如何進(jìn)行輕重緩急的安排，從而達(dá)到健康教育的目的。流程管理是對關(guān)鍵流程進(jìn)行改造優(yōu)化，建立安全、有序、高效的護(hù)理流程管理機制［3］。為此，我們將流程管理引入工作，制訂標(biāo)準(zhǔn)健康教育流程，提供高效、有序的健康教育，使患者從入院到出院都按一定的模式接受健康教育。通過對70例住院的RA患者的應(yīng)用，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院中西醫(yī)結(jié)合科按美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］確診的70例RA住院患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組、對照組各35例，年齡18～78歲，平均(48.7±5.0)歲，其中男性18 例，女性52例;2組之間的性別及年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)健康教育，即在患者入院后，當(dāng)班責(zé)任護(hù)士2 h內(nèi)評估，并入院介紹;責(zé)任護(hù)士每天評估患者護(hù)理問題，圍繞疾病的飲食、運動、用藥、心理、病情監(jiān)測等實施針對性的健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上增加實施流程管理，具體方法如下。

1.2.1 成立流程管理小組 由經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師、康復(fù)技師組成。制訂各成員工作職責(zé)，各級人員合理分工，互相配合，通過收集患者的資料及對病情的觀察，了解患者關(guān)節(jié)的損害程度及功能障礙、對疾病的認(rèn)識等情況，由此小組完成流程設(shè)計，內(nèi)容包括出入院宣教、檢查、康復(fù)治療注意事項、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉方法、疼痛護(hù)理措施、出院隨訪等，并將心理溝通貫穿于護(hù)理過程中;科室副主任以上職稱醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)流程培訓(xùn)指導(dǎo)，對全科責(zé)任護(hù)士進(jìn)行1次/月定期培訓(xùn)，1課時/次;護(hù)理組長負(fù)責(zé)每日教育項目的安排，與責(zé)任護(hù)士按流程條目共同實施。

1.2.2 制定健康教育臨床護(hù)理路徑 將健康教育內(nèi)容依患者住院進(jìn)程劃分4個階段:入院1～2 d主要內(nèi)容是醫(yī)護(hù)人員、科室、環(huán)境設(shè)施、探視陪護(hù)制度介紹，標(biāo)本留驗方法、疾病知識指導(dǎo);住院3～5 d主要內(nèi)容是評估患者及家屬健康教育需求，關(guān)節(jié)功能鍛煉、藥物知識指導(dǎo)、RA知識講座;住院6～8 d主要內(nèi)容為手指操、關(guān)節(jié)休息與活動、飲食指導(dǎo)、RA知識講座;出院前3 d主要內(nèi)容是出院手續(xù)辦理和介紹復(fù)診時間、出院用藥指導(dǎo)。

1.2.3 規(guī)范流程管理步驟 實施有計劃、有針對性的健康教育路徑，將共性和個性的健康教育內(nèi)容按入院天數(shù)分階段逐步實施。健康教育路徑表放在病房內(nèi)，患者及家屬隨時了解自己的治療護(hù)理方案，以便更好的配合。每日由護(hù)士長分配責(zé)任護(hù)士管理患者數(shù)量，責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者健康教育路徑，實施健康宣教。A班(7時～15時)選擇一對一的教育方式為主，P(15時 ～22時)班以小組宣教為首選，2次/周RA護(hù)理知識集中咨詢，配合不定期RA疾病知識講座、宣傳冊的形式進(jìn)行宣教，就RA概念、癥狀早期診斷、鍛煉方法等問題進(jìn)行解答。每周由護(hù)理組長、護(hù)士長評估健康教育的效果。

1.3 評價方法 護(hù)士長在患者出院前調(diào)查住院滿意度、服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率及健康知識掌握情況?；颊邼M意度采用我院出院患者問卷調(diào)查表，共調(diào)查和護(hù)理工作相關(guān)的10個問題。計分方法:每個問題記10分，按非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4級評分，分別計為10分、9分、8分、6分，總分100分。滿意度≥95分為非常滿意，≥90分為滿意，≥85分為基本滿意，＜85分為不滿意。以非常滿意+滿意計算滿意度。用藥依從性參考Morisky問卷［4］進(jìn)行評判，問題①你是否有忘記用藥的經(jīng)歷?②你是否有時不注意用藥?③當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停藥?④當(dāng)你自覺癥狀更壞時是否曾停藥?若4個問題皆為“否”，則用藥依從性為“佳”;若1個及以上為“是”，則用藥依從性為“差”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較用t檢驗;率的比較采用χ2檢驗及確切概率法。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組住院滿意度、用藥依從性均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，健康教育知識掌握中飲食禁忌、功能鍛煉方法、復(fù)診條件優(yōu)于對照組(P＜0.05)，而2組患者藥物知識掌握情況及用藥后不良反應(yīng)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。見表1。

表1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康教育評價指標(biāo)結(jié)果［n(%)］Table 1 The results of evaluation between observation group and control group n(%)

3 討 論

3.1 健康教育流程管理有利于健康教育工作的制度化和具體化 由于受傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式的影響，許多護(hù)士缺乏健康教育意識，認(rèn)為健康教育是一種額外負(fù)擔(dān)，往往為了應(yīng)付檢查而進(jìn)行，因而健康教育難以深入開展。實施健康教育流程管理后，使健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和時限性，在一定程度上約束護(hù)士及時對患者進(jìn)行健康教育，并適時評價，反復(fù)進(jìn)行。護(hù)理組長及護(hù)士長的檢查監(jiān)督和每月的流程小組檢查也督促護(hù)士必須認(rèn)真落實此項工作，在潛移默化中健康教育成為護(hù)士的一項自覺護(hù)理行為。

3.2 健康教育路徑流程管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量目前臨床存在著護(hù)理人員短缺的現(xiàn)象，加上護(hù)士三班倒，很難固定一名護(hù)士負(fù)責(zé)多名患者從入院到出院全過程的健康教育。而以時間為框架的健康教育路徑，保證了護(hù)士將健康教育貫穿于入院到出院的各個環(huán)節(jié)。針對患者住院期間不同階段的需求，進(jìn)行連續(xù)性、經(jīng)常性、重點性的教育，而且教育內(nèi)容比較全面，不易遺漏，彌補了少數(shù)護(hù)士因年資低、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗不足所造成的低效性教育，也避免某些護(hù)士采用“填鴨”式方式，將健康教育內(nèi)容一次性灌輸?shù)默F(xiàn)象。由于目標(biāo)明確、內(nèi)容格式化，便于質(zhì)量監(jiān)控和檢查，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

3.3 健康教育路徑流程管理有利于提高患者對護(hù)理工作的滿意度 有研究表明患者對RA基本知識、用藥知識、心理調(diào)適方法、實驗室檢查相關(guān)知識(正常值)的要求較高，分別為77.41%、91.94%和87.09%［5］。應(yīng)用路徑流程管理，針對不同階段進(jìn)行告知和指導(dǎo)，使患者及家屬易于接受與掌握。同時健康教育流程選擇一對一的教育方式，配合不定期進(jìn)行RA知識講座、宣傳冊的形式，為護(hù)理人員主動服務(wù)提供了有效途徑，增加了護(hù)患交流機會，使患者在住院期間得到護(hù)士熱情的服務(wù)、精心治療和護(hù)理，從而滿足了患者及家屬的需求，提高患者護(hù)理工作的滿意度。

3.4 健康教育路徑流程管理有利于提高臨床健康教育效果 有研究表明，對RA患者提供心理支持與RA患者自理行為之間存在著顯著的相關(guān)性，RA患者主要的信息來源有:醫(yī)生、護(hù)士、病友、書籍、家人等［6］。因此，有目標(biāo)、有計劃、有組織、有評價的教育活動，可以培養(yǎng)患者良好的行為和生活習(xí)慣，健康教育路徑內(nèi)容具體、簡單易懂，貫穿于患者的整個住院期間，按階段進(jìn)行變化更新，提高患者RA知識水平。本研究患者用藥依從性、患者飲食禁忌、功能鍛煉方法掌握均有顯著提升，說明對RA患者實施健康教育路徑效果良好。它的應(yīng)用改變了護(hù)理人員對健康教育的認(rèn)識，使健康教育工作變得積極主動，深入細(xì)致地完成預(yù)先設(shè)定的健康教育工作，有計劃、有預(yù)見性的為患者服務(wù)，使患者了解和掌握健康教育內(nèi)容和技巧，從而提高了健康教育的效果。

總之，健康教育路徑流程管理應(yīng)用于RA中，可明顯提高患者住院滿意度和用藥依從性，心理恢復(fù)情況及健康教育知識掌握情況。健康教育路徑規(guī)范了臨床健康教育程序，為護(hù)士在實施健康教育活動中提供指南，加強了護(hù)理人員的健康教育意識，便于檢查監(jiān)督，提高了健康教育質(zhì)量，提升患者對護(hù)理的滿意度。因此，實施健康教育路徑管理是切實可行的。

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