• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    加速康復(fù)外科在后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)中的應(yīng)用

    2014-12-02 03:15:32唐朝朋徐振宇高建平張征宇易曉明位志峰周文泉
    關(guān)鍵詞:外科腹腔鏡狀態(tài)

    唐朝朋,徐振宇,高建平,張征宇,易曉明,董 杰,位志峰,徐 鋒,周文泉

    0 引 言

    加速康復(fù)外科(fast track surgery,F(xiàn)TS)是通過(guò)減少或減輕患者對(duì)外科手術(shù)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),來(lái)縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的總體外科手術(shù)處理方案[1]。目前其在腹部外科運(yùn)用較為成熟,但在泌尿外科的應(yīng)用國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道較少[2-3],本研究將FTS運(yùn)用于泌尿外科后腹腔鏡腎上腺切除術(shù),以評(píng)估其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將我科2012年1-11月共80例腎上腺腫瘤患者按分層抽樣法分成FTS組和對(duì)照組,每組40例,對(duì)照組男18例,女22例,年齡(48.8±13.6)歲,腫瘤直徑(2.42 ±1.23)cm;FTS 組男18 例,女22例,年齡(48.9 ±13.1)歲,腫瘤直徑(2.44 ±1.38)cm,患者基本資料均衡。所有患者均擇期行后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn):無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙;無(wú)腰腹部手術(shù)史;腫瘤直徑≤8 cm;無(wú)活動(dòng)性消化道潰瘍或胃腸道出血;無(wú)腎功能不全等。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重器官功能障礙;既往有腰腹部手術(shù)史;有完全性腸梗阻;需要聯(lián)合切除其他器官;不同意參加此治療方案。術(shù)前診斷為醛固酮增多癥患者給予螺內(nèi)酯、補(bǔ)鉀治療,待患者血鉀正常后行手術(shù)治療;診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤患者,給予酚芐明治療至少2周待血壓正常后收住入院,術(shù)前3 d給予擴(kuò)容治療;皮質(zhì)醇增多癥患者術(shù)前補(bǔ)充皮質(zhì)激素,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或其家屬簽署知情同意書。

    1.2 圍手術(shù)期處理方法

    1.2.1 術(shù)前 ①對(duì)照組:術(shù)前給予M膽堿受體阻斷藥;術(shù)前行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備;術(shù)前禁食12h、禁水4 h。②FTS組:患者睡前口服10%葡萄糖500 mL,晨起6:00口服10%葡萄糖500 mL,接臺(tái)手術(shù)按照術(shù)前禁食6 h,禁水2 h。

    1.2.2 術(shù)中 ①對(duì)照組:手術(shù)當(dāng)天按經(jīng)驗(yàn)給予輸液,補(bǔ)液量>3000 mL;采用較粗引流管(F28);采用絲線縫合切口,需拆線。②FTS組:手術(shù)當(dāng)天控制輸液量,補(bǔ)液量<40 mL/kg;使用較細(xì)引流管(F12);皮膚切口使用皮內(nèi)縫合。

    1.2.3 術(shù)后 ①對(duì)照組:術(shù)后不常規(guī)鎮(zhèn)痛,必要時(shí)肌注帕瑞昔布;通氣后方可飲水,逐步過(guò)渡至正常飲食;引流液≤10 mL/d時(shí)拔除引流管,患者要求下床活動(dòng)時(shí)拔除導(dǎo)尿管;患者自己安排下床活動(dòng);術(shù)后靜脈補(bǔ)液4~5d,補(bǔ)液量約2500 mL/d。②FTS組:分別于手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h給予患者帕瑞昔布肌注(輝瑞制藥)鎮(zhèn)痛;麻醉清醒后即可根據(jù)患者愿望給予適當(dāng)飲水或少量半流飲食,術(shù)后第1天恢復(fù)正常飲食;術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管及引流管;鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng);術(shù)后靜脈補(bǔ)液1~2d,1000mL/d。

    1.3 麻醉與手術(shù)方法 2組均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,麻醉成功后取健側(cè)臥位,常規(guī)采用3個(gè)通道建立腹膜后間隙,觀察后腹腔重要解剖標(biāo)志腰大肌,清理腹膜后脂肪到腎筋膜,從腎門向上縱向切開腎筋膜到膈穹窿,以腎動(dòng)脈為標(biāo)志,游離并結(jié)扎腎上腺下方和腎動(dòng)脈之間的梳妝血管,左側(cè)在腎蒂內(nèi)上方(右側(cè)在腎上腺內(nèi)側(cè))分離出腎上腺中央靜脈并離斷,再游離腎上腺后面、腎面及腹膜面,仔細(xì)結(jié)扎遇到的血管,完全游離腎上腺并取出,后腹腔置硅膠管引流,逐層縫合關(guān)閉切口。

    1.4 疼痛檢測(cè)方法 疼痛評(píng)價(jià)采用直觀模擬量表(visual analog scale,VAS),0表示“無(wú)痛”,10表示“最痛”,記錄疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。

    1.5 總體狀態(tài)評(píng)估 術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后2d,由專職醫(yī)師以李克特量表[4]形式來(lái)評(píng)估患者的總體狀態(tài)(0代表最差,10代表最好)。

    1.6 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥,通氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、胃腸道并發(fā)癥、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管及引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間,治療費(fèi)用等,術(shù)后2、12、24 h評(píng)估患者傷口靜息和咳嗽狀態(tài)疼痛情況,并評(píng)估患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d的整體狀態(tài)。

    1.7 出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪 出院標(biāo)準(zhǔn):患者活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛感覺(jué),無(wú)發(fā)熱,恢復(fù)進(jìn)食固體食物后無(wú)腹痛、腹脹等,無(wú)需靜脈補(bǔ)液,可自由活動(dòng);隨訪:于患者出院后第7天、第30天以電話方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組均數(shù)比較用t檢驗(yàn),率的比較采取χ2檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析,等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn),以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 手術(shù)時(shí)間及出血量比較 手術(shù)均由同一術(shù)者完成,均采用經(jīng)腹膜后入路行腹腔鏡腎上腺切除術(shù),2組手術(shù)均獲成功,無(wú)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間19 ~55 min,,平均(29.8 ±9.9)min,術(shù)中出血2~95 mL,平均(16.93±13.23)mL;FTS組手術(shù)時(shí)間12 ~57 min,平均(29.5 ±10.9)min,術(shù)中出血量0~102 mL,平均(16.38 ±14.54)mL。2 組手術(shù)時(shí)間、出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組術(shù)中均無(wú)腹膜破裂、周圍器官損傷等的發(fā)生。

    2.2 術(shù)后胃腸功能情況比較 對(duì)照組和FTS組術(shù)后通氣時(shí)間[(39.8 ±18.3)h vs(20.6 ±8.3)h]、開始進(jìn)食時(shí)間[(51.8 ±16.9)h vs(21.1 ±9.9)h],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(17.5%vs 5.0%,P >0.05),見表1。術(shù)后FTS組發(fā)生腹脹2例,對(duì)照組發(fā)生腹脹5例、嘔吐2例,鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)后腹脹癥狀得到緩解,嘔吐患者給予對(duì)癥治療后癥狀得到控制。

    2.3 術(shù)后一般項(xiàng)目比較 FTS組術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管及引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);住院費(fèi)用FTS組較對(duì)照組明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

    2.4 VAS疼痛評(píng)分比較 所有患者術(shù)前均無(wú)疼痛。FTS組術(shù)后2、12 h靜息狀態(tài)VAS疼痛評(píng)分較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),F(xiàn)TS組24 h VAS靜息狀態(tài)評(píng)分較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);FTS組術(shù)后2h咳嗽狀態(tài)VAS疼痛評(píng)分較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),F(xiàn)TS組術(shù)后12、24 h咳嗽狀態(tài)VAS疼痛評(píng)分較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。對(duì)照組有7例在術(shù)后24~36 h出現(xiàn)難以忍受的疼痛,給予患者帕瑞昔布肌注后癥狀緩解。

    表1 2組腎上腺腫瘤患者術(shù)后觀察項(xiàng)目比較(±s)Table 1 Postoperative observations of the two groups of patients(±s)

    表1 2組腎上腺腫瘤患者術(shù)后觀察項(xiàng)目比較(±s)Table 1 Postoperative observations of the two groups of patients(±s)

    與對(duì)照組比較,*P<0.05

    組別 n 首次下床活動(dòng)時(shí)間(h)導(dǎo)尿管留置時(shí)間(h)引流管留置時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(萬(wàn)元)對(duì)照組 40 55.6±18.5 62.5±27.1 70.6±18.9 5.46±1.60 2.86±0.65 FTS組 40 23.6±9.0* 20.2±8.3* 20.9±7.9* 2.43±0.94*2.17±0.32*

    表2 2組腎上腺腫瘤患者VAS疼痛評(píng)分比較(±s)Table 2 Visual analog scale after surgery(±s)

    表2 2組腎上腺腫瘤患者VAS疼痛評(píng)分比較(±s)Table 2 Visual analog scale after surgery(±s)

    不同狀態(tài) VAS 疼痛評(píng)分對(duì)照組(n=40)FTS組(n=40)F值 P值靜息狀態(tài)術(shù)后 2 h 0.73 ±0.55 0.70 ±0.65 0.034 0.853術(shù)后 12 h 0.93 ±0.80 0.75 ±0.63 1.186 0.279術(shù)后 24 h 1.40 ±0.84 0.70 ±0.61 8.200 0.000咳嗽狀態(tài)術(shù)后 2 h 1.55 ±1.24 1.20 ±0.69 2.441 0.122術(shù)后 12 h 1.80 ±1.38 0.93 ±0.89 1.356 0.001術(shù)后24 h 4.65 ±1.33 1.27 ±0.99 165.953 0.000

    2.5 采用李克特量表評(píng)價(jià)患者的總體狀態(tài) 對(duì)照組術(shù)后第1天總體狀態(tài)評(píng)分(4.28±1.11)、第2天總體狀態(tài)評(píng)分(5.53 ±1.24)顯著低于術(shù)前(8.23 ±0.80),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);FTS組術(shù)后第1天總體狀態(tài)評(píng)分顯著低于術(shù)前[(6.85 ±1.00)vs(8.13 ±0.61),P <0.01)],術(shù)后第2 天與術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(8.30 ±0.94)vs(8.13 ±0.61),P >0.05];與對(duì)照組比較,F(xiàn)TS組術(shù)后第1天、第2天總體狀態(tài)評(píng)分均顯著升高(P<0.01)。

    2.6 隨訪結(jié)果 所有患者均獲得隨訪,2組均無(wú)傷口感染、遲發(fā)出血、切口疼痛、胃腸道梗阻、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。

    3 討 論

    自1992年Gagner等[5]首次報(bào)道腹腔鏡腎上腺切除術(shù)以來(lái),此術(shù)已成為腎上腺腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn),但術(shù)后惡心、嘔吐、疼痛等很多因素影響行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)患者的康復(fù)。近年來(lái),為了減少手術(shù)應(yīng)激及降低并發(fā)癥、加速患者康復(fù),術(shù)前不再行腸道準(zhǔn)備、避免長(zhǎng)時(shí)間禁食、有效鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期活動(dòng)、早期經(jīng)口進(jìn)食等,目前研究證明這些處理方式是安全和有效的,被稱為FTS,其核心是減少圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng),從而加快患者的術(shù)后康復(fù)[2,6]。本研究中我們采用術(shù)前免灌腸、早期拔除各種導(dǎo)管、根據(jù)患者食欲安排進(jìn)食、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、術(shù)后規(guī)律鎮(zhèn)痛等措施,結(jié)果發(fā)現(xiàn)FTS組在胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、鎮(zhèn)痛效果及患者整體狀態(tài)上明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    術(shù)前行機(jī)械性灌腸使結(jié)直腸黏膜受到損傷,從而破壞了天然腸道屏障,能引起患者諸多不適。很多報(bào)道已證實(shí)術(shù)前行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備其弊大于利[7-8],本研究中FTS組術(shù)前免灌腸,結(jié)果無(wú)一例發(fā)生術(shù)中排便失禁、術(shù)后便秘等,且患者通氣時(shí)間較對(duì)照組明顯提前。國(guó)內(nèi)外臨床研究資料證實(shí)擇期手術(shù)前禁食固體食物6h、液體2h是安全可行的,能維持患者的體液平衡;長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水易造成大多數(shù)患者出現(xiàn)明顯的口渴、饑餓和焦慮,出現(xiàn)一系列的生理心理反應(yīng),不利于術(shù)后康復(fù)[2,9]。本研究中術(shù)前2 h讓患者服用10%葡萄糖500 mL,為患者補(bǔ)充了能量,提升了患者的精神、心理狀態(tài),使患者能夠更好的耐受手術(shù);另一方面促進(jìn)患者胰島素的釋放,減少術(shù)后胰島素抵抗[10],且術(shù)中無(wú)一例發(fā)生術(shù)中嘔吐、誤吸等。術(shù)后早期進(jìn)食一方面給患者提供了足夠的營(yíng)養(yǎng),另一方面可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、保護(hù)了腸黏膜功能。我們?cè)谛g(shù)后2h即根據(jù)患者愿望讓患者少量飲水以試探患者的胃腸道反應(yīng),如無(wú)腹脹、腹痛等的發(fā)生,其后根據(jù)患者食欲來(lái)安排飲食,避免了常規(guī)FTS中強(qiáng)制患者早期進(jìn)食不易取得家屬及患者理解的情況。已有研究證實(shí)在腎癌及結(jié)腸癌術(shù)后根據(jù)患者的食欲安排進(jìn)食是一種可靠、安全的方法[2,11]。本研究中FTS組只有2例發(fā)生了腹脹,而對(duì)照組有7例術(shù)后出現(xiàn)腹脹、嘔吐等表現(xiàn)。

    FTS組手術(shù)傷口采用皮內(nèi)縫合(不需拆線),而對(duì)照組采用絲線縫合(需拆線),不利于早期出院。有證據(jù)表明,手術(shù)及麻醉過(guò)程中嚴(yán)格地控制液體的輸入量,不僅減少了術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間,而且加速了胃腸功能的恢復(fù)[12]。

    術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),因?yàn)殚L(zhǎng)期術(shù)后臥床,會(huì)使患者肌肉力量減弱,增加肺部感染、尿路感染的概率[13],有效鎮(zhèn)痛是早期活動(dòng)的前提,已有研究證實(shí)術(shù)前或術(shù)后使用帕瑞昔布能有效鎮(zhèn)痛、加速患者的康復(fù)以及更少的非阿片類的不良反應(yīng)[14],我們的研究表明術(shù)后應(yīng)用了帕瑞昔布的FTS組較對(duì)照組在術(shù)后12、24h咳嗽狀態(tài)及24h靜息狀態(tài)下的VAS評(píng)分降低顯著,而對(duì)照組患者24 h時(shí)疼痛雖可忍受,但已經(jīng)影響患者日?;顒?dòng),其中有有7例在術(shù)后12~24 h出現(xiàn)難以忍受的疼痛,給予患者帕瑞昔布肌注后癥狀緩解。

    雖然各類導(dǎo)管僅在較長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)才會(huì)發(fā)生如感染等的并發(fā)癥,但關(guān)于FTS的研究均提倡各類導(dǎo)管應(yīng)選擇性地使用或早期拔除[13],因?yàn)檫@會(huì)影響患者術(shù)后活動(dòng)及增加其心理負(fù)擔(dān)。我科對(duì)FTS尚在探索階段,初步使用較細(xì)引流管進(jìn)行引流,為減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,我們一般在術(shù)后第1天拔除引流管及導(dǎo)尿管,術(shù)后無(wú)一例患者發(fā)生腹膜后積血或積液。

    FTS的主要考量指標(biāo)之一是住院時(shí)間,本研究中FTS組患者較對(duì)照組出院時(shí)間提前,住院費(fèi)用降低,這顯著降低了社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外,我們嚴(yán)格執(zhí)行出院標(biāo)準(zhǔn),從而降低了再入院率的發(fā)生。

    目前FTS在在泌尿外科的應(yīng)用尚處于初期階段,我們的研究已初步證明其在后腹腔腎上腺切除術(shù)中運(yùn)用的安全性和有效性,但長(zhǎng)期效果的評(píng)估需要更大樣本研究結(jié)果的支撐。因泌尿外科手術(shù)具有微創(chuàng)、經(jīng)腹膜后途徑操作對(duì)胃腸道干擾小等優(yōu)勢(shì),相信FTS有望在泌尿外科其他后腹腔鏡手術(shù)中加以推廣應(yīng)用。

    [1] Wilmore DW.From cuthbertson to fast-track surgery:70 years of progress in reducing stress in surgical patients[J].Ann Surg,2002,236(5):643-648.

    [2] 唐朝朋,徐振宇,高建平,等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡腎癌根治術(shù)中應(yīng)用的安全性及有效性研究[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(12):935-939.

    [3] 李明輝,趙曉智,郭宏騫.加速康復(fù)外科在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2012,25(9):930-932.

    [4] Magheli A,Knoll N,Lein M,et al.Impact of fast-track postoperative care on intestinal function,pain,and length of hospital stay after laparoscopic radical prostatectomy[J].J Endourol,2011,25(7):1143-1147.

    [5] Gagner M,Lacroix A,Bolte E.Laparoscopic adrenalectomy in cushings-syndrome and pheochromocytoma[J].N Engl J Med,1992,327(14):1033.

    [6] 謝立飛,江志偉,鮑 揚(yáng),等.加速康復(fù)外科聯(lián)合單孔腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于直腸癌手術(shù)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2012,25(12):1261-1264.

    [7] Pineda CE,Shelton AA,Hernandez-Boussard T,et al.Mechanical bowel preparation in intestinal surgery:a meta-analysis and review of the literature[J].J Gastrointest Surg,2008,12(11):2037-2044.

    [8] Slim K,Vicaut E,Launay-Savary MV,et al.Updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery[J].Ann Surg,2009,249(2):203-209.

    [9] Itou K,F(xiàn)ukuyama T,Sasabuchi Y,et al.Safety and efficacy of oral rehydration therapy until 2 h before surgery:a multicenter randomized controlled trial[J].J Anesth,2012,26(1):20-27.

    [10] 江志偉,李 寧,黎介壽.加速康復(fù)外科與術(shù)后胰島素抵抗[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(7):484-486.

    [11] Kawamura YJ,Kuwahara Y,Mizokami K,et al.Patient's appetite is a good indicator for postoperative feeding:a proposal for individualized postoperative feeding after surgery for colon Cancer[J].Int J Colorectal Dis,2010,25(2):239-243.

    [12] 郭 振,李幼生.圍手術(shù)期液體治療在結(jié)直腸快通道外科中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011,24(9):993-996.

    [13] 江志偉,李 寧,黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(2):131-133.

    [14] White PF.The role of non-opioid analgesic techniques in the management of pain after ambulatory surgery[J].Anesth Analg,2002,94(3):577-585.

    猜你喜歡
    外科腹腔鏡狀態(tài)
    骨外科知多少
    致敬甘肅省腹腔鏡開展30年
    肩肘外科進(jìn)展與展望
    狀態(tài)聯(lián)想
    生命的另一種狀態(tài)
    旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)
    腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
    完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理
    熱圖
    家庭百事通(2016年3期)2016-03-14 08:07:17
    堅(jiān)持是成功前的狀態(tài)
    山東青年(2016年3期)2016-02-28 14:25:52
    三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 超碰成人久久| www国产在线视频色| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 成人av在线播放网站| 午夜福利视频1000在线观看| 十八禁人妻一区二区| 黄片大片在线免费观看| 男女视频在线观看网站免费| 日本a在线网址| 18禁美女被吸乳视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 成人午夜高清在线视频| 91久久精品国产一区二区成人 | 亚洲美女视频黄频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 男女下面进入的视频免费午夜| avwww免费| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲片人在线观看| 日本 av在线| 国产精品一及| 国产免费av片在线观看野外av| 热99在线观看视频| 99久久精品热视频| 亚洲国产看品久久| 日本 av在线| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲精品色激情综合| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 一二三四社区在线视频社区8| 国产精品日韩av在线免费观看| 九九热线精品视视频播放| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 精品国产乱码久久久久久男人| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品女同一区二区软件 | 很黄的视频免费| 桃色一区二区三区在线观看| 国产69精品久久久久777片 | 久久久久亚洲av毛片大全| 午夜福利在线在线| 国产三级在线视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产不卡一卡二| 在线永久观看黄色视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 99在线人妻在线中文字幕| or卡值多少钱| 性色av乱码一区二区三区2| 免费搜索国产男女视频| 中亚洲国语对白在线视频| 午夜福利视频1000在线观看| 久99久视频精品免费| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产久久久一区二区三区| 制服人妻中文乱码| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲国产欧美网| 不卡av一区二区三区| 免费av不卡在线播放| 三级国产精品欧美在线观看 | 国产麻豆成人av免费视频| 精品无人区乱码1区二区| 午夜福利成人在线免费观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 免费在线观看日本一区| 久久精品国产综合久久久| 亚洲欧美日韩东京热| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美三级亚洲精品| 男人舔女人的私密视频| 日韩欧美精品v在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 欧美色视频一区免费| x7x7x7水蜜桃| 久久草成人影院| 国产 一区 欧美 日韩| 波多野结衣巨乳人妻| 国产免费男女视频| av福利片在线观看| 黄色 视频免费看| 国产三级在线视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲黑人精品在线| 久久久久国内视频| 成人av在线播放网站| 国产成人欧美在线观看| 成人18禁在线播放| 可以在线观看毛片的网站| 搞女人的毛片| 亚洲电影在线观看av| 嫩草影视91久久| 欧美在线黄色| 免费高清视频大片| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产精品 国内视频| 亚洲人成电影免费在线| 欧美中文日本在线观看视频| 国产av一区在线观看免费| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产伦在线观看视频一区| 小说图片视频综合网站| 欧美+亚洲+日韩+国产| 午夜福利欧美成人| 亚洲av免费在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 欧美一级毛片孕妇| 久久人妻av系列| 欧美高清成人免费视频www| 色老头精品视频在线观看| 国产一区二区三区视频了| 日韩欧美精品v在线| 欧美黑人欧美精品刺激| 制服丝袜大香蕉在线| 国产成人影院久久av| 免费在线观看亚洲国产| 午夜成年电影在线免费观看| 国产激情欧美一区二区| www日本在线高清视频| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲真实伦在线观看| 美女黄网站色视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产av一区在线观看免费| 国产亚洲精品综合一区在线观看| av福利片在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久天堂一区二区三区四区| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品 国内视频| 午夜激情欧美在线| svipshipincom国产片| 午夜日韩欧美国产| av天堂中文字幕网| 日韩欧美国产一区二区入口| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久久精品欧美日韩精品| 国模一区二区三区四区视频 | 人人妻,人人澡人人爽秒播| 99久久精品热视频| 极品教师在线免费播放| 一本久久中文字幕| 美女高潮的动态| 国产高清三级在线| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产高清视频在线播放一区| avwww免费| 国产精品精品国产色婷婷| 禁无遮挡网站| 精品午夜福利视频在线观看一区| 一级毛片女人18水好多| 国语自产精品视频在线第100页| 此物有八面人人有两片| 日韩欧美三级三区| 日本a在线网址| 无人区码免费观看不卡| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲无线观看免费| 国产极品精品免费视频能看的| 一a级毛片在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 午夜福利在线观看吧| 两人在一起打扑克的视频| 真实男女啪啪啪动态图| 99国产精品一区二区三区| 成人av一区二区三区在线看| 日本 av在线| 久久中文字幕一级| 麻豆成人午夜福利视频| www.精华液| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 神马国产精品三级电影在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| 日日干狠狠操夜夜爽| 很黄的视频免费| 国产成人av激情在线播放| 成人国产综合亚洲| 免费看a级黄色片| 九色成人免费人妻av| 久久久久国内视频| 精品日产1卡2卡| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产精品久久久人人做人人爽| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产 一区 欧美 日韩| 手机成人av网站| 最好的美女福利视频网| 久久久水蜜桃国产精品网| 麻豆av在线久日| 人妻久久中文字幕网| 久久99热这里只有精品18| 午夜亚洲福利在线播放| 久99久视频精品免费| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美日韩精品网址| 村上凉子中文字幕在线| 国产三级黄色录像| 男人和女人高潮做爰伦理| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 岛国在线观看网站| 国产三级在线视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 两性夫妻黄色片| 在线播放国产精品三级| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 免费高清视频大片| 俺也久久电影网| 色尼玛亚洲综合影院| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产三级在线视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 免费观看的影片在线观看| 成人18禁在线播放| 曰老女人黄片| 在线视频色国产色| 99国产综合亚洲精品| 黄色片一级片一级黄色片| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产高清有码在线观看视频| 成年免费大片在线观看| 亚洲国产欧美网| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产午夜精品久久久久久| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲av五月六月丁香网| www日本黄色视频网| 91av网站免费观看| 免费在线观看成人毛片| 中文字幕高清在线视频| 亚洲专区中文字幕在线| 国产一区二区在线av高清观看| 精品一区二区三区视频在线 | 怎么达到女性高潮| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 黄色女人牲交| 欧美黑人巨大hd| 亚洲国产精品久久男人天堂| 欧美日韩精品网址| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲精品456在线播放app | www.自偷自拍.com| 国产三级黄色录像| 国产美女午夜福利| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 999精品在线视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 欧美乱妇无乱码| 怎么达到女性高潮| 成人av一区二区三区在线看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 香蕉国产在线看| 亚洲在线观看片| 亚洲成人久久性| 久久香蕉国产精品| 久99久视频精品免费| 国产av麻豆久久久久久久| 1000部很黄的大片| 99在线人妻在线中文字幕| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲 欧美一区二区三区| 18禁观看日本| 久久久久久大精品| 在线看三级毛片| 搞女人的毛片| 国产真人三级小视频在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 精品午夜福利视频在线观看一区| 婷婷亚洲欧美| 亚洲美女视频黄频| 俺也久久电影网| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产成人福利小说| 在线观看免费午夜福利视频| 在线国产一区二区在线| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 我要搜黄色片| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲国产精品合色在线| 久久亚洲精品不卡| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美大码av| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 床上黄色一级片| 黄色片一级片一级黄色片| 韩国av一区二区三区四区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲男人的天堂狠狠| 九九在线视频观看精品| www.999成人在线观看| 99久久国产精品久久久| 韩国av一区二区三区四区| www日本黄色视频网| 免费看十八禁软件| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲专区中文字幕在线| 国产精品女同一区二区软件 | 亚洲专区字幕在线| www日本黄色视频网| 免费看十八禁软件| 日韩大尺度精品在线看网址| 又粗又爽又猛毛片免费看| 观看美女的网站| 99热这里只有精品一区 | 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产精品99久久久久久久久| 欧美在线黄色| 性色avwww在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 51午夜福利影视在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲人成电影免费在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久人人精品亚洲av| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 欧美日韩黄片免| 中文字幕熟女人妻在线| 欧美一级毛片孕妇| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲熟妇熟女久久| 日本黄色片子视频| 精品福利观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 免费看光身美女| 国产精品,欧美在线| 一级作爱视频免费观看| 成人永久免费在线观看视频| 99久久精品热视频| 成人性生交大片免费视频hd| 一个人看视频在线观看www免费 | www.999成人在线观看| 免费在线观看亚洲国产| 欧美日韩精品网址| 久久精品影院6| 性欧美人与动物交配| 女同久久另类99精品国产91| 国产午夜精品久久久久久| 中出人妻视频一区二区| 亚洲熟女毛片儿| 午夜a级毛片| 偷拍熟女少妇极品色| 在线观看日韩欧美| 国产综合懂色| 白带黄色成豆腐渣| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 午夜福利在线观看吧| 久久久久国产一级毛片高清牌| 真人做人爱边吃奶动态| 精品国产亚洲在线| 精品国产三级普通话版| 亚洲九九香蕉| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 成人av在线播放网站| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久国产精品影院| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 99久国产av精品| 黄色 视频免费看| 欧美在线一区亚洲| 免费一级毛片在线播放高清视频| 一a级毛片在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 网址你懂的国产日韩在线| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 97碰自拍视频| 在线观看午夜福利视频| 亚洲午夜理论影院| 免费av毛片视频| 久久久久性生活片| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久中文字幕一级| 99热这里只有是精品50| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久九九热精品免费| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 一二三四社区在线视频社区8| 精品久久蜜臀av无| 午夜视频精品福利| 最近最新免费中文字幕在线| 成人精品一区二区免费| 亚洲美女视频黄频| aaaaa片日本免费| 亚洲电影在线观看av| 精品免费久久久久久久清纯| 成人欧美大片| 丰满的人妻完整版| 国产69精品久久久久777片 | 男插女下体视频免费在线播放| 又黄又粗又硬又大视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 日韩欧美在线二视频| av中文乱码字幕在线| tocl精华| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 欧美大码av| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 日本成人三级电影网站| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲片人在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 999久久久精品免费观看国产| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产精品野战在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx| 大型黄色视频在线免费观看| www.www免费av| 亚洲国产精品合色在线| 露出奶头的视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 午夜a级毛片| 美女高潮的动态| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久亚洲真实| 91九色精品人成在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| www.精华液| 欧美av亚洲av综合av国产av| 可以在线观看的亚洲视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 无遮挡黄片免费观看| 国产成人aa在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美zozozo另类| 一本综合久久免费| 麻豆国产97在线/欧美| 伦理电影免费视频| 搡老岳熟女国产| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产高清videossex| 无遮挡黄片免费观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 日本五十路高清| 精品一区二区三区视频在线 | 日韩欧美 国产精品| 这个男人来自地球电影免费观看| 国内精品一区二区在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 天天一区二区日本电影三级| www.999成人在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 无遮挡黄片免费观看| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲电影在线观看av| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 老司机深夜福利视频在线观看| 色综合站精品国产| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美极品一区二区三区四区| 最好的美女福利视频网| 美女 人体艺术 gogo| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久久色成人| 亚洲电影在线观看av| 久久久久国内视频| 国产精品1区2区在线观看.| а√天堂www在线а√下载| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲精品美女久久av网站| 精品久久久久久久久久久久久| 一区福利在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲国产精品sss在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 一区二区三区高清视频在线| 久久精品91无色码中文字幕| 岛国在线观看网站| 日日干狠狠操夜夜爽| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| or卡值多少钱| 在线国产一区二区在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 一级毛片女人18水好多| 国产精品一区二区三区四区久久| 级片在线观看| 欧美午夜高清在线| 色av中文字幕| 色噜噜av男人的天堂激情| 精品日产1卡2卡| www日本黄色视频网| 欧美一级毛片孕妇| 国产真人三级小视频在线观看| 少妇的丰满在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 成人国产一区最新在线观看| 99久久国产精品久久久| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 午夜激情福利司机影院| 91字幕亚洲| 热99re8久久精品国产| 999久久久国产精品视频| 操出白浆在线播放| 亚洲 国产 在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产三级中文精品| 这个男人来自地球电影免费观看| 在线a可以看的网站| a在线观看视频网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久久久国内视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美成狂野欧美在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久精品人妻少妇| aaaaa片日本免费| 亚洲自拍偷在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 精品久久蜜臀av无| 丁香欧美五月| 婷婷丁香在线五月| 国内揄拍国产精品人妻在线| 高清在线国产一区| 1024香蕉在线观看| 国产高清三级在线| 哪里可以看免费的av片| 国产精品电影一区二区三区| 九九热线精品视视频播放| 99久久99久久久精品蜜桃| 偷拍熟女少妇极品色| 日本熟妇午夜| cao死你这个sao货| 国产精品一区二区精品视频观看| 免费看十八禁软件| 成年女人看的毛片在线观看| 精品一区二区三区视频在线 | 亚洲成人精品中文字幕电影| 婷婷丁香在线五月| 婷婷六月久久综合丁香| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产av麻豆久久久久久久| or卡值多少钱| 国产精品乱码一区二三区的特点| 69av精品久久久久久| 一级黄色大片毛片| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲 国产 在线| 久久久国产成人精品二区| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产精品一区二区三区四区久久| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲熟女毛片儿| 在线观看免费午夜福利视频| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲av电影不卡..在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 天堂网av新在线| 欧美性猛交黑人性爽| 国产精品99久久久久久久久| 母亲3免费完整高清在线观看| 一区二区三区激情视频| 亚洲成人久久爱视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 精品久久久久久成人av| 免费电影在线观看免费观看| 国产av麻豆久久久久久久| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美日韩精品网址| 成年人黄色毛片网站| 男人舔奶头视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 99久久精品热视频| 脱女人内裤的视频| 国产精品av久久久久免费| 成人国产综合亚洲| 久久性视频一级片| 亚洲 国产 在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久精品国产清高在天天线| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 婷婷亚洲欧美| 嫁个100分男人电影在线观看| 两个人的视频大全免费| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 午夜视频精品福利| 免费看日本二区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 18禁观看日本| 中出人妻视频一区二区|