甲狀腺疾病的營(yíng)養(yǎng)治療（下）

南溪

采訪嘉賓

孫文廣，男，45歲，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院臨床營(yíng)養(yǎng)科執(zhí)行主任，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員。

主要研究方向：營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病的防治、食物中活性成分作用與腫瘤預(yù)防的分子機(jī)制研究。

《科學(xué)生活》：甲亢患者的日常飲食中，除了碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪這三大提供熱量的食物之外，補(bǔ)充其他的營(yíng)養(yǎng)素如維生素、礦物質(zhì)的食物該如何選擇，以利于疾病的康復(fù)？

孫主任：除了三大營(yíng)養(yǎng)素之外，甲亢的患者還需要補(bǔ)充維生素，人體多種維生素代謝都需要甲狀腺激素參與，患甲亢時(shí)的高代謝需消耗大量的酶，所以需要補(bǔ)充維生素B族，如B1、B2、B6、葉酸、B12等。因?yàn)榛技卓簳r(shí)，消耗能量比較多，我們可以補(bǔ)充一些復(fù)合B族維生素；當(dāng)然也可以多食用一些富含B族維生素的食物，比如粗雜糧，而加工越精細(xì)的食品如精白米、精白面，大部分B族維生素等都損失掉了，剩下的主要是碳水化合物和一些蛋白質(zhì)。

所以，建議大家吃主食時(shí)要粗細(xì)糧搭配著吃，比如，我們做米飯時(shí)，可以放1/3的粗糧和2/3的白米；再有，吃面時(shí)也可以摻點(diǎn)玉米面、黑米面等搭配著吃。但也不建議大家為了獲得更多的B族維生素和纖維素而每頓飯都吃粗糧，這種做法也有弊端，因?yàn)榇旨Z中纖維素比較高，且還有些其他物質(zhì)，會(huì)影響鐵、鈣、鋅的吸收，長(zhǎng)此以往會(huì)引起體內(nèi)一些常量元素和微量元素的缺乏。

此外，還要補(bǔ)充一些維生素C等，目的是為了增加血管彈性，提高免疫力。新鮮的蔬菜和水果中維生素C的含量比較多，而主食和肉類(lèi)中維生素C的含量微乎其微。

此外還需補(bǔ)充一些礦物質(zhì)，如鉀、鈣、磷等常量元素，因?yàn)榧卓夯颊咭壮龊?，容易造成鉀、鈣、磷的缺乏。我們臨床上經(jīng)?？梢钥吹揭恍┗嫉偷鞍籽Y等營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者，他們長(zhǎng)期進(jìn)食質(zhì)量差，每天只喝白米粥，轉(zhuǎn)到醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)他們食欲非常差、水腫等，檢查下來(lái)，又發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈉、低鎂、低磷，等離子紊亂癥狀。我們知道低鈉、低鉀、低磷會(huì)影響食欲，并會(huì)引起一些相關(guān)臨床癥狀，我們建議及時(shí)地補(bǔ)鉀、鈉、磷，糾正離子紊亂，以改善他們的食欲及癥狀，當(dāng)食欲改善了，吃東西多了，也就有力氣了。

還有，由于甲狀腺激素能促進(jìn)電解質(zhì)的排泄，故甲亢患者的尿中鉀的排泄量會(huì)增多，所以要及時(shí)補(bǔ)鉀。蔬菜、水果中鉀的含量比較高。鈣的補(bǔ)充，可以從牛奶、豆制品中獲得。這里要提一下，我們知道蝦皮、海米的含鈣量也非常高，但是甲亢的患者就不能吃海米、蝦皮等食物。

有些老年患者會(huì)吃一些保健品，像復(fù)合維生素和微量元素，大家可以看一下成分表。甲亢的患者就要看看里面有沒(méi)有碘，因?yàn)檫@類(lèi)保健品中大都含有碘，一粒藥丸中所含的碘的量為一個(gè)人一天的碘的需要量，所以，不建議甲亢患者吃這類(lèi)保健品，但可以分別補(bǔ)充一些維生素B族、維生素C、鈣片等。

甲亢患者忌用富含碘的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、蛤干、干貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等。

《科學(xué)生活》：與甲亢相反的甲狀腺疾病是甲減，患了甲減會(huì)表現(xiàn)為哪些癥狀？

孫主任：甲狀腺機(jī)能減退癥簡(jiǎn)稱為“甲減”，是由于甲狀腺合成或分泌甲狀腺素不足，或周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素不應(yīng)性引起的一種內(nèi)分泌疾病。

兒童甲減可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、骨骼短小、身體矮小、智力低下、怕冷遲鈍，稱為呆小癥（克汀?。?/p>

成人甲減表現(xiàn)為畏寒肢冷、乏力懶言、反應(yīng)遲鈍、皮膚干燥、厭食、腹脹等，但是甲減的患者往往體重是增加的，屬于偏胖的人群。

《科學(xué)生活》：哪些原因會(huì)導(dǎo)致甲減的發(fā)生，甲減患者在食物的選擇上是否也有禁忌？

孫主任：誘因包括以下幾個(gè)方面。一個(gè)是由于碘缺乏而導(dǎo)致的碘代謝紊亂。碘是甲狀腺激素合成的原料，缺乏碘會(huì)使得甲狀腺激素合成不足。

還有些物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫。缺碘地區(qū)的卷心菜、白菜、油菜等蔬菜類(lèi)食物中含有引起甲狀腺腫的物質(zhì)成分，可能會(huì)引發(fā)甲減。

再就是蛋白質(zhì)缺乏也會(huì)發(fā)生甲減。研究發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，甲狀腺功能有低下的趨勢(shì)。如果是這種情況，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，甲減的癥狀就會(huì)緩解。

《科學(xué)生活》：甲減患者該如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療？

孫主任：首先要通過(guò)測(cè)尿碘的水平來(lái)判斷是否為碘缺乏引起的甲減，如果屬于這種情況，就可以選擇富含碘的食品，如海帶、紫菜等海產(chǎn)品。

由于甲減患者的基礎(chǔ)代謝率比較低，所以患者日常飲食中攝入的能量應(yīng)比正常人要少一些。

還有些甲減患者血脂的水平也會(huì)發(fā)生變化，應(yīng)該限制脂肪的攝入。這里限制的是飽和脂肪，代之可以選擇攝入適量的不飽和脂肪酸含量高的油，比如橄欖油等。大家買(mǎi)油時(shí)要看看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，選擇單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，像大家經(jīng)常聽(tīng)到的腦白金，其實(shí)就是指多不飽和脂肪酸，如二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。

同時(shí)，還要保證足夠的蛋白質(zhì)，就按照正常人的蛋白質(zhì)攝入量即可，沒(méi)必要額外補(bǔ)充。

還要避免食用那些致甲狀腺腫的物質(zhì)，有兩類(lèi)。一類(lèi)是硫氰酸鹽，木薯等食物中含有此類(lèi)物質(zhì)，它主要是會(huì)抑制碘化物向甲狀腺輸送，并加速了碘的排泄，所以會(huì)減少甲狀腺激素的水平。還有一類(lèi)是硫葡萄糖苷，像十字花科植物，如甘藍(lán)、白菜、卷心菜、大頭菜、芥菜及一些食用堅(jiān)果，如杏仁中含有的氰化物等。當(dāng)然，只有大量生食含硫葡萄糖苷的蔬菜才會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫。胃中的細(xì)菌在酶的作用下會(huì)將硫葡萄糖苷轉(zhuǎn)換成硫氰酸，加速碘的流失，引起碘的缺乏。而如果把蔬菜煮熟以后食用，蔬菜里的硫葡萄糖苷就會(huì)被破壞，就沒(méi)有關(guān)系了。

還有，蘿卜也屬于十字花科植物，所以大量吃生蘿卜也是不利的。堅(jiān)果類(lèi)食物最好也做熟了再食用，這樣可以破壞掉里面的硫氰酸鹽，防止碘的流失。

其他方面，如微量元素的缺乏，比如缺鋅會(huì)降低食欲；以及一些藥物，也可能會(huì)引起甲狀腺腫。

還有一種情況，就是對(duì)于碘過(guò)量引起的甲狀腺腫大，大部分情況下甲狀腺的功能是正常的。這種情況建議結(jié)合尿碘的水平，控制碘鹽和含碘食品的攝入，那么甲狀腺的腫大將得到一定程度的控制。

《科學(xué)生活》：對(duì)于孕產(chǎn)婦這類(lèi)特殊人群，在飲食方面要注意些什么？

孫主任：孕早期碘的缺乏可增加新生兒將來(lái)發(fā)生克汀病的風(fēng)險(xiǎn)，孕產(chǎn)婦的日常飲食應(yīng)該適當(dāng)食用富含碘的食品，如海帶、紫菜、魚(yú)蝦、貝類(lèi)等海產(chǎn)品，每周食用1～2次。但鹽的攝入量每日不宜超過(guò)6克。

現(xiàn)在的孕婦由于活動(dòng)量少，營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，肥胖的很多，糖耐量異常的也很多，這些對(duì)胎兒的發(fā)育都會(huì)帶來(lái)諸多不良影響。如媽媽在孕期出現(xiàn)諸如妊娠期糖尿病等代謝性疾病，那么孩子以后得代謝性疾病的概率可能要比正常孩子高；而且這樣的孕婦今后得類(lèi)似的疾病的概率也會(huì)有所增加。孕期合理營(yíng)養(yǎng)搭配應(yīng)該引起準(zhǔn)媽媽的重視。

最后，建議大家如有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和飲食困惑，可以充分利用各醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，咨詢專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師。

編輯/長(zhǎng)歌endprint