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    頜面骨折應(yīng)用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)的療效分析

    2014-09-27 10:46:43黃琦
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2014年25期

    黃琦

    [摘要] 目的 探究頜面骨折應(yīng)用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)的療效觀察。方法 選擇2011年11月~2013年11月在本院診治的頜面骨折患者72例,按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,每組36例,予以復(fù)位及頜間彈性牽引外固定作對(duì)照組,予以堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)作研究組,分析兩組療效、咬合效果、骨折的愈合時(shí)間以及預(yù)后后遺癥。 結(jié)果 研究組有效率和優(yōu)良率均比對(duì)照組高,差異明顯(P<0.05);研究組骨折愈合時(shí)間和后遺癥比對(duì)照組少,兩組差異明顯(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)頜面骨折患者予以堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù),療效和咬合良好,且后遺癥較少。

    [關(guān)鍵詞] 頜面骨折;堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù);鈦板內(nèi)固定術(shù)

    [中圖分類號(hào)] R782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2014)25-0149-03

    伴隨國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)以及工業(yè)化的進(jìn)程加速,人們發(fā)生車禍和工傷事件也呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì),進(jìn)而導(dǎo)致口腔頜面相關(guān)創(chuàng)傷,特別是頜面骨折的發(fā)病率逐漸上升。對(duì)于頜面骨折患者,臨床通常予以傳統(tǒng)的頜間的牽引、骨間鋼絲的結(jié)扎固定、不銹鋼板的內(nèi)固定、克氏針的內(nèi)固定等方案,但是效果不甚理想[1]。隨著頜面骨折疾病研究的不斷深入,小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中,效果良好[2]。本文主要對(duì)2011年11月~2013年11月本院診治的36例頜面骨折患者予以堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2011年11月~2013年11月在本院診治的頜面骨折患者72例,按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組,每組36例。對(duì)照組男22例,女14例,年齡19~45歲,平均(30±6.28)歲,其中交通意外16例,打擊傷7例,墜落傷7例,其他傷6例,下頜骨骨折20例,面中部骨折12例,混合骨折4例;研究組男24例,女12例,年齡18~43歲,平均(29±6.43)歲,其中交通意外15例,打擊傷8例,墜落傷7例,其他傷6例,下頜骨骨折18例,面中部骨折12例,混合骨折6例。兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05),有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    患者的臨床癥狀與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中頜面骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,且均經(jīng)過(guò)CT、X線等輔助檢查確診[2]。

    1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):確診為頜面骨折;年齡大于18歲且小于60歲;均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書(shū);無(wú)手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌證[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的心、肝、腎臟等內(nèi)科疾??;不配合治療和護(hù)理方案者;資料不完整者。

    1.4方法

    手術(shù)前結(jié)合曲面斷層的X線、CT及CT三維的重建相關(guān)輔助方法,確定手術(shù)的方案。研究組復(fù)位固定予手術(shù)切開(kāi)的復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)相關(guān)內(nèi)固定方法,下頜和上頜應(yīng)用西安中邦的鈦板鈦釘,上頜微型的接骨板,下頜骨折選擇小型的接骨板[4]。對(duì)上下頜骨的骨折患者,需要重視下頜骨形態(tài)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定的恢復(fù);對(duì)上頜骨的骨折患者,需要重視咬合關(guān)系及面形恢復(fù);且患者手術(shù)時(shí),需要隨時(shí)與術(shù)前的X 線片進(jìn)行對(duì)比。所有患者骨折固定原則:下頜骨因運(yùn)動(dòng)較多,且軟組織的牽拉力較大,1個(gè)骨斷端需多余2塊多孔的鈦板固定;上頜骨由于骨組織比較穩(wěn)定,且軟組織的牽拉力比較小,1個(gè)骨斷端需要2塊孔鈦板。對(duì)照組予以復(fù)位及外固定,且予頜間相關(guān)彈性的牽引固定方法。同時(shí)需重視患者手術(shù)治療以后的術(shù)后處理方案,手術(shù)后需進(jìn)行患者咬合關(guān)系與X 片對(duì)比;且患者術(shù)后需予以7d的抗生素有效預(yù)防感染發(fā)生;并重視患者口腔相關(guān)護(hù)理以及予流質(zhì)、中軟食等護(hù)理。

    1.5觀察指標(biāo)

    手術(shù)后隨訪6個(gè)月,觀察并分析患者療效、咬合效果、骨折的愈合時(shí)間以及后遺癥情況。

    1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

    1.6.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 愈合標(biāo)準(zhǔn):局部沒(méi)有反常的活動(dòng),沒(méi)有壓痛和叩擊痛;X線表現(xiàn)骨折線較模糊,連續(xù)性的骨痂過(guò)骨折線[5]。骨折的延遲愈合標(biāo)準(zhǔn):X線顯示骨折的端骨痂較少,大部分刺激性的骨痂呈現(xiàn)云霧狀的排列;輕度的脫鈣,骨折線明顯,無(wú)骨硬化[6]。

    依據(jù)相關(guān)骨折的延遲愈合標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分成顯效、有效和無(wú)效:顯效:2個(gè)月之內(nèi)達(dá)骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn);有效:2~4個(gè)月達(dá)骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效:超過(guò)4個(gè)月達(dá)到延遲性的愈合標(biāo)準(zhǔn)[7]。

    1.6.2咬合關(guān)系效果標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者咬合關(guān)系進(jìn)行評(píng)定:優(yōu):骨折咬合關(guān)系符合正常,且斷端復(fù)位為解剖關(guān)系;良:骨折的咬合關(guān)系符合基本復(fù)位,且斷端復(fù)位超過(guò)80%;差:骨折的咬合關(guān)系為紊亂,且斷端復(fù)位低于80%[8]。

    1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組療效情況

    研究組有效率97.22%,比對(duì)照組80.56%高,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2兩組咬合關(guān)系和骨折愈合時(shí)間情況

    研究組優(yōu)良率100%,比對(duì)照組86.11%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2;且研究組骨折愈合時(shí)間(61.7±20.8)d比對(duì)照組(83.1±28.4)d短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3兩組預(yù)后的后遺癥情況

    術(shù)后隨訪,對(duì)照組早接觸牙、牙齒移位、面部出現(xiàn)不對(duì)稱、耳前區(qū)痛、下唇麻木、內(nèi)固定物的脫落等后遺癥11例(30.56%),比研究組的5例(13.89%)多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3討論

    對(duì)頜面骨折患者而言,骨折后的愈合關(guān)鍵原則為骨折斷端解剖復(fù)位與牢靠固定。傳統(tǒng)臨床通常應(yīng)用牙間結(jié)扎、牙弓板、頜間牽引、克氏針等方案治療頜面骨折,但固定物容易脫落,且預(yù)后恢復(fù)較困難,效果不理想[9]。純鈦具有無(wú)毒、不致敏,且機(jī)械性能、耐腐蝕性比較強(qiáng),生物的相容性較好,能夠長(zhǎng)期在體內(nèi)保留無(wú)需再取出等優(yōu)勢(shì)[10]。隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和頜面骨折研究的深入,微型鈦板內(nèi)固定術(shù)開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中,且效果良好。本研究對(duì)象為經(jīng)過(guò)相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選的頜面骨折患者,并主要對(duì)頜面骨折患者予以堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定方案。其中微鈦板能夠有效提供骨折復(fù)位三維的穩(wěn)定性,可為骨折的愈合提供生物學(xué)的基礎(chǔ),進(jìn)而促使骨斷端緊密接觸以及毛細(xì)血管能早期長(zhǎng)入骨折位置,并能有利于成骨細(xì)胞的分化誘導(dǎo),加快骨痂形成和骨折的愈合[11]。本研究結(jié)果顯示研究組臨床治療效果的有效率達(dá)97.22%,明顯比對(duì)照組80.56%高,表明堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)用于治療頜面骨折具有臨床有效可行性。endprint

    近年來(lái),臨床相關(guān)頜面骨折患者予以微型鈦板內(nèi)固定術(shù)的研究文獻(xiàn)比較多,且效果顯著。本研究頜面骨折患者予以堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)后,得出研究組患者咬合關(guān)系的優(yōu)良率100%,明顯比對(duì)照組86.11%高。研究結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符合,進(jìn)而證實(shí)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)能夠有效恢復(fù)頜面骨折患者的咬合關(guān)系,效果顯著[12]。同時(shí)本研究對(duì)頜面骨折患者的預(yù)后進(jìn)行分析,得出同時(shí)對(duì)照組預(yù)后后遺癥11例(30.56%),比研究組5例(13.89%)多,差異顯著,表明該方案能有效提升頜面骨折患者預(yù)后的生活質(zhì)量。

    對(duì)頜面骨折患者予堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù),臨床效果比較理想,但為了進(jìn)一步保證和提升患者的臨床效果,在患者治療中需要重視以下相關(guān)注意事項(xiàng)。對(duì)患者位斷端前需進(jìn)行骨斷端相關(guān)間隙血凝塊、小碎骨片、異物徹底清除,并確保骨斷端的兩側(cè)骨面能緊密接觸,有效恢復(fù)患者正確咬合關(guān)系[13]?;颊咔锌谛枰M可能地隱蔽,盡量予以口內(nèi)切口,若口外切口時(shí)可予頜下和頜后切口,最大限度降低影響面容美觀性[14]。同時(shí)患者選擇切口需要盡量避開(kāi)患者的面部神經(jīng);患者需有足夠軟組織的包繞鈦板,并保持創(chuàng)口縫合的嚴(yán)密。對(duì)患者骨折線牙齒無(wú)損傷時(shí),需盡量進(jìn)行保留,加快機(jī)體骨折的復(fù)位;當(dāng)患者鉆孔時(shí)需注意盡量避開(kāi)牙胚、牙根、神經(jīng)和血管;并注意予患者適量抗生素,有效預(yù)防感染的發(fā)生等[15]。關(guān)于堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)在頜面骨折中的深入臨床價(jià)值,需以后臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

    綜上所述,對(duì)頜面骨折予以堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù),療效和咬合良好,且后遺癥較少,具一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

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    (收稿日期:2014-03-04)endprint

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