不同術(shù)式促進(jìn)高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者視力恢復(fù)的效果觀察

張志明

[摘要] 目的 觀察實(shí)施小切口白內(nèi)障囊外摘除（SICS）聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障的臨床效果。 方法 隨機(jī)將86例高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組行SICS聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，對(duì)照組行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后視力達(dá)到0.5的患者為62.79%、矯正視力達(dá)到0.5的患者74.42%，分別高于對(duì)照組的39.53%、53.49%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組降低幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；兩組患者前房積血/炎癥、角膜水腫及后囊渾濁等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 SICS聯(lián)合人工晶體植入治療高度近視合并白內(nèi)障，具有與超聲乳化相近的臨床療效與安全性。

[關(guān)鍵詞] 高度近視；白內(nèi)障；小切口囊外摘除術(shù)；人工晶體植入術(shù)

[中圖分類號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）25-0137-03

高度近視通常眼內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝異常，晶狀體因營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝異常等出現(xiàn)囊膜通透性的變化，逐漸開始渾濁，進(jìn)而視力進(jìn)一步衰退容易導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)病，約40%的白內(nèi)障患者均由高度近視發(fā)展而來[1]。本文作者對(duì)我院高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者實(shí)施SICS聯(lián)合人工晶體植入治療，對(duì)比觀察其臨床效果，以作評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年7月～2013年9月收治的高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者86例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，如病例雙眼皆符合入選要求則選擇其中病情較為嚴(yán)重的患眼作為研究對(duì)象入組。實(shí)驗(yàn)組43例，其中男27例，女16例，年齡33～79歲，平均（56.74±8.25）歲，晶狀體核分級(jí)情況為Ⅱ級(jí)3例、Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)17例、Ⅴ級(jí)8例；對(duì)照組43例，其中男25例，女18例，年齡34～80歲，平均（57.29±7.83）歲，晶狀體核分級(jí)情況為Ⅱ級(jí)4例、16例Ⅲ級(jí)、17例Ⅳ級(jí)、6例Ⅴ級(jí)。兩組患者的基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例經(jīng)臨床檢查符合近視合并白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)眼科檢查已證實(shí)確診，視力不高于0.6達(dá)到高度近視，已經(jīng)對(duì)日常生活形成影響，眼軸在22～24mm之間，淚膜功能正常、眼壓正常；排除視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)病變、角膜病變患者，眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)以及青光眼患者，眼壓過高超過21mmHg患者，伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病等全身性疾病以及主要器官功能障礙患者[2]?；颊呔敿?xì)了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.3治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施SICS聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備使用美多麗滴眼液進(jìn)行散瞳，而后使用丙美卡因進(jìn)行表面麻醉，使用利多卡因與羅哌卡因聯(lián)合麻醉眼輪匝肌及球后神經(jīng)；在角膜的上方邊緣將球結(jié)膜剪開、分離筋膜并實(shí)施燒灼止血，在角鞏膜緣以外1.5mm處建立6.5mm鞏膜隧道切口，向角鞏膜緣內(nèi)側(cè)潛行分離，通過透明角膜側(cè)切口穿刺，并將粘彈劑進(jìn)入到前房?jī)?nèi)，連續(xù)環(huán)形撕囊后進(jìn)行充分水分離；根據(jù)人工晶體類型將主切口擴(kuò)大，將晶狀體核圈出并吸除前房?jī)?nèi)殘余的皮質(zhì)，再次將玻璃質(zhì)酸鈉注入并充盈囊袋后植入人工晶狀體，使用卡米可林縮瞳，置換前后房?jī)?nèi)粘彈劑，從側(cè)切口處向內(nèi)輸注灌注液以使眼內(nèi)壓得以恢復(fù)；檢查切口處沒有滲漏則可以不進(jìn)行縫合，如發(fā)現(xiàn)滲漏則可以簡(jiǎn)單縫合，主切口為球結(jié)膜所覆蓋，在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹眼膏。對(duì)照組患者實(shí)施超聲乳化聯(lián)合人工晶體治療，實(shí)施眼球表面麻醉，角鞏膜緣的后方約2mm處做5mm長(zhǎng)切口，注入粘彈劑后連續(xù)環(huán)形撕囊，使用超聲乳化儀對(duì)晶狀體核實(shí)施原位碎核乳化法，同時(shí)抽吸晶狀體殘留皮質(zhì)；將人工晶狀體植入，方法同實(shí)驗(yàn)組；如切口處滲漏可予以縫合，結(jié)膜下使用地塞米松、妥布霉素等緩解水腫。

1.4觀察指標(biāo)

①術(shù)后視力恢復(fù)情況：觀察兩組患者手術(shù)后裸眼視力與矯正視力情況；②眼壓：采用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月末眼壓變化情況；③并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄術(shù)后并發(fā)前房積血/炎癥、角膜水腫及后囊渾濁等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2校驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后裸眼視力和矯正視力恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組治療后裸眼視力達(dá)到0.5的患者為62.79%（27/43）、矯正視力達(dá)到0.5的患者為74.42%（32/43），分別高于對(duì)照組的39.53%（17/43）、53.49%（23/43），χ2=4.6537、 4.0856，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后裸眼視力和矯正視力恢復(fù)情況見表1。

2.2眼壓變化

兩組均能夠有效降低手術(shù)后眼壓，但實(shí)驗(yàn)組降低幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者手術(shù)前后眼壓變化見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者前房積血/炎癥、角膜水腫、眼壓升高及后囊渾濁等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比見表3。

3討論

近視是最為常見的眼科疾病，據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)近視高發(fā)群體青少年的發(fā)病率高達(dá)50%以上，患者人數(shù)則達(dá)到4億，成為世界上最為龐大的近視群體[3]。高度近視會(huì)給患者帶來生活、工作上的不便，且容易引起白內(nèi)障而對(duì)患者造成進(jìn)一步傷害。高度近視并發(fā)白內(nèi)障具有發(fā)病時(shí)間早、病程發(fā)展緩慢的臨床特點(diǎn)，患者晶狀體會(huì)出現(xiàn)渾濁并逐漸加深，部分患者晶狀體可發(fā)展成為棕色甚至黑色。

臨床手術(shù)治療是該病唯一有效的治療措施，能夠有效改善臨床癥狀促進(jìn)視力恢復(fù)。但由于易被患者忽視而導(dǎo)致就診時(shí)多已出現(xiàn)核性白內(nèi)障，且以Ⅲ～Ⅴ級(jí)核居多，其懸韌帶的數(shù)量已相對(duì)減少且質(zhì)量較脆弱，而前房加深、鞏膜隔無(wú)法緊貼在晶狀體表面，降低晶狀體穩(wěn)定性，導(dǎo)致手術(shù)過程中容易脫位[4]。因此對(duì)該病的手術(shù)治療需要盡可能維持前房及晶狀體穩(wěn)定，減少或避免手術(shù)自身對(duì)眼球組織的刺激[5]。超聲乳化術(shù)式作為臨床上治療白內(nèi)障的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式已得到普及，其切口小、損傷少、術(shù)后視力恢復(fù)效果較好且快、散光小等特點(diǎn)成為突出的臨床優(yōu)勢(shì)。但高度近視合并白內(nèi)障通常核大且硬，應(yīng)用超聲乳化無(wú)法達(dá)到最佳效果，尤其對(duì)超過Ⅳ級(jí)硬度的核乳化效率較低，且透明皮質(zhì)量較多、抽吸難度較高[6]；同時(shí)這種術(shù)式對(duì)治療儀器、設(shè)備要求較高，治療成本較高，且高度近視患者操作難度較大，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，無(wú)法在整體患者和基層醫(yī)院中廣泛推廣應(yīng)用[7]。SICS技術(shù)經(jīng)過長(zhǎng)期的發(fā)展、完善，已經(jīng)極為成熟，該術(shù)式同樣具有超聲乳化術(shù)切口小的優(yōu)勢(shì)，而且整個(gè)手術(shù)過程呈相對(duì)封閉狀態(tài)，鞏膜隧道切口較小，隧道可以向角鞏膜緣內(nèi)延伸1mm，這樣可以使眼內(nèi)空間更為穩(wěn)定，滿足對(duì)前房穩(wěn)定性的要求[8]；且在手術(shù)結(jié)束后可以通過球結(jié)膜對(duì)切口進(jìn)行遮蓋而提高密閉性，如無(wú)滲漏則可不必縫合，這樣降低了縫合需求及損傷，亦降低了術(shù)后感染及散光的可能[9]；同時(shí)，對(duì)懸韌帶、視網(wǎng)膜等眼內(nèi)組織較為脆弱的高度近視患者所造成的刺激明顯較小[10]；而對(duì)于晶體核較大而硬的情況，相比超聲乳化術(shù)明顯提高了穩(wěn)定性與安全性；實(shí)施環(huán)形撕囊可以避免晶狀體硬核向前移動(dòng)進(jìn)入前房?jī)?nèi)而損傷內(nèi)皮，同時(shí)如術(shù)中出現(xiàn)晶狀體后囊膜破裂，則可以通過向前囊膜上方注入粘彈劑而穩(wěn)定人工晶狀體不移出睫狀溝[11]，顯著降低和穩(wěn)定眼壓。相比超聲乳化術(shù)，SICS最為突出的是對(duì)手術(shù)儀器、器械沒有較高的要求，尤其適合在基層醫(yī)院進(jìn)行開展應(yīng)用[12]。徐勇玲等[13]通過對(duì)高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者實(shí)施小切口囊外摘除術(shù)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其臨床治療效果較為理想，且與超聲乳化治療效果相近，而并發(fā)癥并沒有增多。本研究結(jié)果亦顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后裸眼視力達(dá)到0.5的患者為62.79%（27/43）、矯正視力達(dá)到0.5的患者為74.42%（32/43），分別高于對(duì)照組的39.53%（17/43）、53.49%（23/43），兩組均能夠有效降低手術(shù)后眼壓，但實(shí)驗(yàn)組降低幅度明顯高于對(duì)照組，而兩組患者前房積血/炎癥、角膜水腫及后囊渾濁等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明SICS聯(lián)合人工晶體植入能夠有效治療高度近視合并白內(nèi)障效果確切。endprint

綜上所述，SICS聯(lián)合人工晶體植入能夠有效治療高度近視合并白內(nèi)障，具有與超聲乳化相近的臨床療效與安全性，且對(duì)醫(yī)療條件、器械要求較低，非常適合在基層醫(yī)院推廣普及。

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（收稿日期：2014-03-27）endprint