鈍化針尖圓利針聚刺法治療粘連性肩周炎40例療效觀察

[摘要] 目的 觀察用針尖鈍化的圓利針行聚刺手法治療粘連性肩周炎的臨床優(yōu)勢。 方法 將80例肩周炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組用圓利針聚刺治療，每周1次，最多治療5次；對照組采用推拿后毫針刺的療法，每日1次，共治療1個月，另于每周末加刮痧治療1次共計4次。在治療后、療程結(jié)束后6個月時評價療效。結(jié)果 治療后，兩組痊愈率有明顯差異（P<0.01）；治療后6個月時，兩組痊愈率及總有效率均有明顯差異（均P<0.01）。結(jié)論 鈍化針尖圓利針獨針聚刺法治療粘連性肩周炎，痊愈率高，遠期療效佳。

[關(guān)鍵詞] 鈍尖圓針；聚刺法；肩周炎；筋結(jié)

[中圖分類號] R246.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0092-04

粘連性肩周炎是一種臨床常見病，主要臨床表現(xiàn)為病程久、病情重的肩周疼痛和關(guān)節(jié)活動受限。臨床以祛除這兩種主要癥狀為主要目的，相應方法有神經(jīng)阻滯及手法松解[1]、銀質(zhì)針[2]、小針刀[3]等，但尋找更為簡便、良效、快捷的方法仍是眾多臨床醫(yī)生不斷探索的任務(wù)。作者在多年采用圓利針治療該病的基礎(chǔ)上，將針尖鈍化以減小組織刺激并對肩峰下滑囊和肌間溝等部位的粘連獨針捏持行聚刺手法，取得一針在手、病變點隨治隨消的效果，由此總結(jié)出一套便捷高效的診療及操作程式?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2012年10月～2014年2月期間到我院針灸科門診就診、主訴肩痛并活動不利的患者，參照肩關(guān)節(jié)周圍炎的一般臨床表現(xiàn)[4]制訂以下入選標準：①年齡45～65歲；②病程6個月以上、3年以下；③單側(cè)肩周疼痛及受限明顯（治療側(cè)），另側(cè)無癥狀或癥狀輕（不予治療）；④疼痛采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），分值≥6，肩關(guān)節(jié)外展上舉活動度≤60°；⑤肩周壓痛部位固定，可捫及致痛條索樣肌筋或塊狀筋結(jié)。排除標準：①近半年內(nèi)該側(cè)肩部有急性創(chuàng)傷史的患者；②有骨質(zhì)病變，包括陳舊性鎖骨、肱骨、肩峰部骨折、嚴重骨質(zhì)疏松患者；③合并頸椎病頸肩部疼痛或患側(cè)手臂麻木患者，或治療期間發(fā)作頸肩疼痛或該側(cè)手臂麻木的病例；④關(guān)節(jié)被動活動度超過60°，局部硬性條塊征不明顯者；⑤耐受性差、難以堅持全程治療的患者。由此得到單純肩關(guān)節(jié)周圍炎且局部肌筋粘連患者共80例。

將80例患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。其中觀察組男16例，女24例，年齡（53.60±6.25）歲，病程（1.97±0.65）年；對照組男14例，女26例，年齡（52.68±5.88）歲，病程（1.92±0.57）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療的部位

依照中醫(yī)經(jīng)筋理論、西醫(yī)解剖學知識，在肩周仔細循按查體，尋找致痛肌筋之實體。這些陽性筋結(jié)索條的常見部位及特征為：肱二頭肌長腱上、肱骨大小結(jié)節(jié)部（肌間溝）、肩胛骨喙突部、肩峰端邊緣處、腋后紋頭部的大小圓肌止點等部位有明顯壓痛，對應有硬韌的條索或結(jié)塊，彈動時有脆性摩擦感。查找及定位方法：以拇指的指尖循按，通過點壓、彈撥手法感知到此類陽性結(jié)構(gòu)，仔細確定其輪廓，畫線標定為治療區(qū)域；在此區(qū)內(nèi)每間隔0.5 cm用龍膽紫筆標定針刺點，均勻分布針點，依筋索、結(jié)塊大小確定針點數(shù)量。比如在肱二頭肌長腱兩側(cè)定2～5個針點，長腱上酌定1～2個針點，在喙突部定1～3個針點。

1.3 選用的針具

觀察組選取華佗牌環(huán)柄圓利針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.8mm×40mm，即直徑0.8mm，長度1.5寸），對其針尖的芒端進行鈍化處理：以800目砂紙輕輕打磨其芒部，消減銳利度，達到輕刺指腹不感銳痛為度；再用齒科打磨機的布輪拋光以消除針尖表面的細小磨痕以恢復光滑，處理過后作為治療用針。另可采用筆者設(shè)計的方柄助力松解針[5]治療，則手感更佳。對照組選取傳統(tǒng)毫針（粗細規(guī)格為30號，即直徑為0.30mm）作為治療用針。針具均經(jīng)高溫高壓消毒后備用。

1.4 治療過程

觀察組采用圓利針聚刺的操作術(shù)式，獨針捏持，逐點操作不留針。操作步驟：①局部麻醉。取2%利多卡因注射液加生理鹽水稀釋配成0.25%～0.5%溶液，以20mL空針抽取，在每處針點注射形成皮丘；以垂直角度繼續(xù)進針，經(jīng)皮下到達肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等硬韌組織，動作變緩，邊進針邊注藥并朝向四周擴大浸潤區(qū)域；每針點內(nèi)推注藥液約1～2mL后退針出皮外。同法局麻此區(qū)域內(nèi)其他針點。②聚刺筋索筋結(jié)。按壓此區(qū)域時壓痛消失，證明組織麻醉完全，即以左手拇指端掐按固定，右手持圓利針行聚刺手法：自中心針點垂直進針刺過筋結(jié)后退針至皮下，略傾斜針身重復此進退動作；在肱二頭肌長腱旁、喙突部等處均要刺至骨面；每針點內(nèi)刺10余下；多刺肌腱兩側(cè)、肩峰端下關(guān)節(jié)囊等處，少刺肱二頭肌腱主體。感覺針下組織硬韌度降低時即退針出皮外，換其他針點同法操作。③松解淺筋膜與皮下組織層。尤可對大小圓肌止點等肌鍵塊段處加強治療。持圓利針與皮膚表面成45°～30°角進針，透過皮后刺肌筋淺層，行進退針動作同時向四周變換方向，不拘次數(shù)以指下覺松為度。換點同法操作以求小區(qū)域內(nèi)皮下淺層組織皆得松解。④術(shù)畢用創(chuàng)可貼覆蔽針眼。

對照組采用肌筋推拿、理筋刮痧、毫針直刺留針相結(jié)合的綜合療法。操作步驟：①推拿。采用按揉痛點、推捻肌腱、彈筋等手法對治療區(qū)域內(nèi)的致痛筋結(jié)及其周圍操作；最后采用扳肩、抖拉上臂等手法作用于肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，加強舒筋之效。手法循序漸重至患者能耐受疼痛為度，共操作約半小時。②刮痧。涂油后持刮痧板捋順筋索及向四周刮壓筋塊，要力透肌筋，以出痧為度；刮痧后被動各向扳動肩關(guān)節(jié)以加強舒筋之效。③毫針刺。取壓痛敏感肌筋為施針部位，每點進針后直達骨面，出現(xiàn)脹感后再次提插，加重脹滯感，然后留針；另取針在其他針點同法操作后留針。施針后每隔兩三分鐘快速捻轉(zhuǎn)及小幅度提插以維持針感，共操作約20min。endprint

1.5 療程設(shè)計

觀察組第1周即開始第1次治療，第4周末治療最后1次；如第4周末確已痊愈可不治療，共治療4～5次。對照組的刮痧療法于每周末治療1次，共刮痧4次，其余時間采用推拿后針刺治療，每日治療1次，連續(xù)治療1個月。

1.6 療效評價標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]結(jié)合筋結(jié)形成的病癥特點設(shè)定療效標準。痊愈：疼痛癥狀完全消失，VAS值為0，肩關(guān)節(jié)外展上舉活動度大小180°，并不受寒濕天氣影響，勞累后亦無反復，局部筋結(jié)壓痛輕微，加力后壓痛仍能耐受。有效：疼痛癥狀明顯減輕，受涼或勞累后仍加重但休息后能明顯減輕，局部筋結(jié)壓痛尚能耐受。無效：疼痛癥狀無明顯減輕，受涼勞累后加重，休息后恢復緩慢且不徹底，日常生活仍受影響，局部筋結(jié)壓痛仍敏感。規(guī)定：例數(shù)/總例數(shù)=率值；痊愈率+有效率=總有效率。

1.7 統(tǒng)計學處理

兩組治療結(jié)束后對療效進行評定；治療后6個月時再次進行評定。將所得數(shù)據(jù)編碼，在Excel中建立數(shù)據(jù)庫。采用統(tǒng)計軟件包SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，統(tǒng)計學分析方法采用成組設(shè)計資料的t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應及病例脫落情況

兩組患者在治療中均無此兩種情況發(fā)生，說明患者對兩種治療均具有良好依從性，顯示兩種治療均具有良好的安全性。

2.2 兩組療效比較

兩組治療后、治療后6個月時的療效比較見表1。

組間比：治療后的兩組痊愈率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在治療后6個月時的兩組痊愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。提示相比對照組，觀察組療效高，總體療效優(yōu)勢在6個月時亦顯現(xiàn)。組內(nèi)比：觀察組痊愈率、總有效率分別前后比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；對照組此兩率分別前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。提示觀察組的療效非常穩(wěn)定，對照組的療效反彈明顯。

3 討論

肩周炎在不同病期，疼痛、功能受限始終為其兩大主癥，但病期不同，病狀及療效有別。早期肩周炎的粘連通常屬于纖維素性的粘連，這部分患者經(jīng)傳統(tǒng)推拿、刮痧、毫針刺等治療，療效令人滿意，甚至有些可以自愈；中后期肩周炎的纖維素性粘連發(fā)展成纖維性瘢痕粘連，使治療成為難題。

筆者認為，治療肩周炎仍須考慮三方面問題。一是“治哪里”即治療部位的問題；二是“怎么治”即治療方式的選擇；三是“治多久”即治療量的確定。①“治哪里”的問題在臨床上分歧并不多。黃有翰等[6]治療該病將著力點放在廣泛粘連的關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、攣縮伴纖維化的肌腱袖等組織結(jié)構(gòu)上，采用中西醫(yī)綜合治療的方法，療效優(yōu)良率約70%。薛立功[7]指出，經(jīng)筋病與經(jīng)脈病的病位不同，提出經(jīng)筋疾病治療應響應“針至病所”的原則。從臨床及文獻上來看，局部治療最為廣大醫(yī)家接受。②“治多久”的問題是由另外兩方面的情形決定，無需贅述。③“怎么治”的問題較為關(guān)鍵，文獻往往報道不同治療方式所致的不同療效。呂俊勇等[8]采用封閉、手法、微波和康復訓練相結(jié)合的綜合療法治療該病，療效優(yōu)于單純封閉治療組。周杰初[9]采用熨燙、手法治療、電腦中頻、肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉相結(jié)合的綜合療法，療效優(yōu)于單純電腦中頻組。筆者認為多療法優(yōu)于單療法體現(xiàn)不出觀察組的治療特色及優(yōu)勢，另外綜合療法的簡便性也差?？到ㄈA等[10]、王鳳林[11]均在麻醉下采用手法治療此病，療效優(yōu)于非手法組，但頸叢及臂叢麻醉必須由專業(yè)人員進行，手法技巧性強，不熟練者難于掌握，療效較難把握。以上諸醫(yī)家注重手法治療及康復訓練，但此時肌筋粘連及硬化的特征明顯，一方面強力彈撥刮痧等治療，疼痛已難忍受，另一方面還須進行功能鍛煉，痛苦大，難堅持，收效微，總體效果難達良好。陳茂華[12]應用三針“齊刺”阿是穴處條索狀物，在病灶區(qū)域中心也就是疼痛和壓痛最明顯處依據(jù)肌纖維走行方向排列布針，使針力直達病所，作半年觀察，療效優(yōu)于毫針刺傳統(tǒng)經(jīng)穴組。筆者認為，其采用的0.3mm×40mm毫針對粘連性肩周炎重癥患者的松解作用太小，難見實質(zhì)性長久療效。

現(xiàn)在，許多醫(yī)家應用特色針具治療該病成為趨勢，力求直接針對肌筋消除粘連、減輕硬化，這是“理、法、方、術(shù)”上的較大進步。王榮貴等[13]應用長圓針療法治療肩周炎，在結(jié)筋點表層行關(guān)刺法解除表層粘連，在深層行恢刺法以松解減壓解除周邊粘連，療效優(yōu)于毫針治療組。筆者認為其注重針刺目標的立體特征，并進行立體松解，值得稱道，考慮如在某些結(jié)筋點如喙突點硬結(jié)處，強調(diào)針刺到骨面行徹底松解，療效會更佳。陳立早等[14]在超聲引導下應用小針刀治療肩周炎，對粘連攣縮軟組織甄別后進行松解剝離，療效優(yōu)于常規(guī)針刀組。筆者認為超聲引導提高了針刺靶向性和安全性，一定程度上避免了單純針刀治療的盲目性，但同時操作的便利性有所降低，且刃性針尖造成韌帶、肌腱創(chuàng)傷、發(fā)生再粘連與機化增生的可能性仍不能完全消除。曹玉霞等[15]采用鋒勾針勾刺痛點及肩部常規(guī)經(jīng)穴的方法治療該病，述及進針深度視病變部位的深淺而定。根據(jù)所述針對的病情為痛甚及活動障礙來看，勾刺應深達粘連層方有效。馬光龍等[16]以松解軟組織粘連為機制，采用銀質(zhì)針密集排布刺法，深達骨膜附著處行骨面松解，引出強烈針感后針尾燃艾加溫。筆者認為在此基礎(chǔ)上可加強對病灶筋結(jié)和索條的著重刺激，不必拘泥于太多的區(qū)域和點線來布針，在局部加強提插，可以不留針，療效當不會降低，還能減少針刺痛苦和操作復雜性，利于該療法的推廣。

筆者認為，治療仍宜定位在肌筋，即西醫(yī)里的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織結(jié)構(gòu)；治療機理仍當藉粗針松解疏通；期望的結(jié)果仍應是減小肌筋張力，暢通其滑行管槽，同時在肌筋周圍創(chuàng)造營養(yǎng)孔隙，使血液、組織液灌入及滲透，使肌筋獲得再營養(yǎng)，從而其結(jié)構(gòu)功能得以真正恢復。筆者考慮，沿用小針刀的查體定位，加強銀質(zhì)針的松解靶向性，可創(chuàng)新出療效更佳的新方法。故首先采用非刃針的圓利針作為治療針具，杜絕帶刃針具的切割傷問題，其次采用獨針刺不留針的方法使手指敏銳感知治療信息的動態(tài)細微變化。endprint

筆者采用圓利針聚刺手法治療該病的特色：①在該病準入項中強調(diào)體征一項，即局部肌筋硬化的陽性體征。突出疾病的這一主要矛盾，使全程的診療具有較強針對性。②在治療前強調(diào)仔細查體、精準定位。通過在痛患區(qū)域循按觸摸來確定筋結(jié)輪廓；在治療過程中強調(diào)手感，著意于針下筋結(jié)硬韌度的變化，依此指導以達到消除病灶攣縮之目標。③采用圓利針作為針具。其粗度能產(chǎn)生松解的物理作用，同時兼有數(shù)倍于毫針的功能調(diào)節(jié)作用。④對圓利針針尖改良。鈍針尖最大程度避免了組織刺傷，尤能防止刺透血管引起局部出血、瘀血，消除了這方面對療效的影響和對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的干擾。⑤聚刺術(shù)式注重手感及松解完全。押手固定筋結(jié)，刺手將治療信息集合、會聚于病灶實體；每針點內(nèi)予以多向刺，不拘次數(shù)以松為度，將足夠劑量送到位。⑥過強針感酌用局麻藥消除，體現(xiàn)人性化，同時利于中斷“痛-痙”病理循環(huán)，加大療效。

綜上所述，雖然肩周炎病因未完全闡明，但其病理改變卻較為明確，肌筋硬化、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶增生粘連是引起癥狀的主因。筆者對該病的病灶肌筋行“外科手術(shù)式”的定點治療，持鈍化針尖圓利針采用聚刺手法集中力度進出病灶筋結(jié)的筋膜，在病灶實體中創(chuàng)造足量的微循環(huán)孔隙，治療到位、術(shù)式合理、刺激量足；體征消減，癥狀立除，說明理、法深契病理。足量微循環(huán)孔隙為病變肌筋營養(yǎng)及功能恢復創(chuàng)造了條件，遠期療效得以保證。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，改良圓利針組治療該病在治療后和治療后6個月時的顯效率、總有效率均非常穩(wěn)定，毫針組治療該病，在治療后6個月時的顯效率及總有效率均顯著下降，呈現(xiàn)為不理想?？梢宰C明，圓利針治療粘連性肩周炎貫徹了“針至病所”原則，達到了“解結(jié)”目的，療效高，值得推廣 。

筆者注意到：觀察組中有1例在治療后評價為無效，患者自訴為瘢痕體質(zhì)，并可見皮膚瘢痕疙瘩；另有1例在治療后評價為有效、在治療后6個月時評價為無效，查治療記錄發(fā)現(xiàn)，該患者在觀察治療期間，存在治療點易出血甚至局部易形成血腫的情況（與患者持續(xù)自服較大劑量阿斯匹林等藥物有關(guān)）。此2例提示，組織增生修復、血腫機化對肩周炎粘連有重要作用。其他軟組織疾病是否也存在這類影響，這對繼續(xù)完善診療措施有何啟示，都值得廣大?？漆t(yī)師深研之。

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（收稿日期：2014-04-09）endprint

筆者采用圓利針聚刺手法治療該病的特色：①在該病準入項中強調(diào)體征一項，即局部肌筋硬化的陽性體征。突出疾病的這一主要矛盾，使全程的診療具有較強針對性。②在治療前強調(diào)仔細查體、精準定位。通過在痛患區(qū)域循按觸摸來確定筋結(jié)輪廓；在治療過程中強調(diào)手感，著意于針下筋結(jié)硬韌度的變化，依此指導以達到消除病灶攣縮之目標。③采用圓利針作為針具。其粗度能產(chǎn)生松解的物理作用，同時兼有數(shù)倍于毫針的功能調(diào)節(jié)作用。④對圓利針針尖改良。鈍針尖最大程度避免了組織刺傷，尤能防止刺透血管引起局部出血、瘀血，消除了這方面對療效的影響和對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的干擾。⑤聚刺術(shù)式注重手感及松解完全。押手固定筋結(jié)，刺手將治療信息集合、會聚于病灶實體；每針點內(nèi)予以多向刺，不拘次數(shù)以松為度，將足夠劑量送到位。⑥過強針感酌用局麻藥消除，體現(xiàn)人性化，同時利于中斷“痛-痙”病理循環(huán)，加大療效。

綜上所述，雖然肩周炎病因未完全闡明，但其病理改變卻較為明確，肌筋硬化、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶增生粘連是引起癥狀的主因。筆者對該病的病灶肌筋行“外科手術(shù)式”的定點治療，持鈍化針尖圓利針采用聚刺手法集中力度進出病灶筋結(jié)的筋膜，在病灶實體中創(chuàng)造足量的微循環(huán)孔隙，治療到位、術(shù)式合理、刺激量足；體征消減，癥狀立除，說明理、法深契病理。足量微循環(huán)孔隙為病變肌筋營養(yǎng)及功能恢復創(chuàng)造了條件，遠期療效得以保證。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，改良圓利針組治療該病在治療后和治療后6個月時的顯效率、總有效率均非常穩(wěn)定，毫針組治療該病，在治療后6個月時的顯效率及總有效率均顯著下降，呈現(xiàn)為不理想?？梢宰C明，圓利針治療粘連性肩周炎貫徹了“針至病所”原則，達到了“解結(jié)”目的，療效高，值得推廣 。

筆者注意到：觀察組中有1例在治療后評價為無效，患者自訴為瘢痕體質(zhì)，并可見皮膚瘢痕疙瘩；另有1例在治療后評價為有效、在治療后6個月時評價為無效，查治療記錄發(fā)現(xiàn)，該患者在觀察治療期間，存在治療點易出血甚至局部易形成血腫的情況（與患者持續(xù)自服較大劑量阿斯匹林等藥物有關(guān)）。此2例提示，組織增生修復、血腫機化對肩周炎粘連有重要作用。其他軟組織疾病是否也存在這類影響，這對繼續(xù)完善診療措施有何啟示，都值得廣大?？漆t(yī)師深研之。

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（收稿日期：2014-04-09）endprint

筆者采用圓利針聚刺手法治療該病的特色：①在該病準入項中強調(diào)體征一項，即局部肌筋硬化的陽性體征。突出疾病的這一主要矛盾，使全程的診療具有較強針對性。②在治療前強調(diào)仔細查體、精準定位。通過在痛患區(qū)域循按觸摸來確定筋結(jié)輪廓；在治療過程中強調(diào)手感，著意于針下筋結(jié)硬韌度的變化，依此指導以達到消除病灶攣縮之目標。③采用圓利針作為針具。其粗度能產(chǎn)生松解的物理作用，同時兼有數(shù)倍于毫針的功能調(diào)節(jié)作用。④對圓利針針尖改良。鈍針尖最大程度避免了組織刺傷，尤能防止刺透血管引起局部出血、瘀血，消除了這方面對療效的影響和對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的干擾。⑤聚刺術(shù)式注重手感及松解完全。押手固定筋結(jié)，刺手將治療信息集合、會聚于病灶實體；每針點內(nèi)予以多向刺，不拘次數(shù)以松為度，將足夠劑量送到位。⑥過強針感酌用局麻藥消除，體現(xiàn)人性化，同時利于中斷“痛-痙”病理循環(huán)，加大療效。

綜上所述，雖然肩周炎病因未完全闡明，但其病理改變卻較為明確，肌筋硬化、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶增生粘連是引起癥狀的主因。筆者對該病的病灶肌筋行“外科手術(shù)式”的定點治療，持鈍化針尖圓利針采用聚刺手法集中力度進出病灶筋結(jié)的筋膜，在病灶實體中創(chuàng)造足量的微循環(huán)孔隙，治療到位、術(shù)式合理、刺激量足；體征消減，癥狀立除，說明理、法深契病理。足量微循環(huán)孔隙為病變肌筋營養(yǎng)及功能恢復創(chuàng)造了條件，遠期療效得以保證。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，改良圓利針組治療該病在治療后和治療后6個月時的顯效率、總有效率均非常穩(wěn)定，毫針組治療該病，在治療后6個月時的顯效率及總有效率均顯著下降，呈現(xiàn)為不理想?？梢宰C明，圓利針治療粘連性肩周炎貫徹了“針至病所”原則，達到了“解結(jié)”目的，療效高，值得推廣 。

筆者注意到：觀察組中有1例在治療后評價為無效，患者自訴為瘢痕體質(zhì)，并可見皮膚瘢痕疙瘩；另有1例在治療后評價為有效、在治療后6個月時評價為無效，查治療記錄發(fā)現(xiàn)，該患者在觀察治療期間，存在治療點易出血甚至局部易形成血腫的情況（與患者持續(xù)自服較大劑量阿斯匹林等藥物有關(guān)）。此2例提示，組織增生修復、血腫機化對肩周炎粘連有重要作用。其他軟組織疾病是否也存在這類影響，這對繼續(xù)完善診療措施有何啟示，都值得廣大?？漆t(yī)師深研之。

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