關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性疾病問(wèn)答錄（續(xù)）

關(guān)佳

關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性疾病有哪些治療方法？

治療風(fēng)濕性疾病的方法或手段包括：休息放松、身體鍛煉、合理飲食、科學(xué)用藥、指導(dǎo)患者如何正確使用關(guān)節(jié)和保持活動(dòng)能力。其他治療方法包括舒緩疼痛和使用諸如夾板或托架之類的輔助設(shè)備。在病情嚴(yán)重的情況下，手術(shù)可能是必要的。醫(yī)生和病人共同制定治療計(jì)劃，有助于維持或改善病人的生活方式。治療計(jì)劃通常是幾種治療手段的組合，具體方案取決于風(fēng)濕性疾病癥狀和病人的狀況。

休息，運(yùn)動(dòng)和飲食

罹患風(fēng)濕性疾病的人應(yīng)當(dāng)在休息和活動(dòng)之間建立一種自感舒適的平衡。許多風(fēng)濕性疾病癥狀的標(biāo)志之一就是疲勞?；颊弑仨殨r(shí)刻注意他們的身體發(fā)出的信號(hào)。例如，當(dāng)遇到疼痛或疲勞時(shí)，一定要休息，這是很重要的。然而，過(guò)多的休息可能導(dǎo)致肌肉衰弱并使關(guān)節(jié)變得僵硬。

患有風(fēng)濕性疾病，比如關(guān)節(jié)炎的病人可以參與各種運(yùn)動(dòng)和鍛煉項(xiàng)目。體育鍛煉可以減輕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，提高靈活性，增加肌肉力量和耐力。同時(shí)運(yùn)動(dòng)可以使患者體重減輕，這樣，同時(shí)減輕對(duì)他們疼痛關(guān)節(jié)的壓力，并有助于增加病人的幸福感。但在啟動(dòng)任何鍛煉計(jì)劃之前，關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)咨詢醫(yī)生。

通常，醫(yī)生會(huì)建議下面三種鍛煉計(jì)劃：

1. 區(qū)間運(yùn)動(dòng)的練習(xí)（如拉伸，跳舞）。幫助維持正常關(guān)節(jié)的活動(dòng)，保持或增加它們的柔韌性，舒解僵硬感。

2. 力量性鍛煉（如舉重）?？梢员３只蛟黾蛹∪饬α?。強(qiáng)壯的肌肉有助于支持關(guān)節(jié)和保護(hù)關(guān)節(jié)免受關(guān)節(jié)炎的影響。

3. 有氧運(yùn)動(dòng)或耐力運(yùn)動(dòng)（如散步、騎自行車、游泳）?？梢愿纳菩姆喂δ?，有助于控制體重，提高耐力，并改善整體幸福感。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)能減少某些關(guān)節(jié)的炎癥。

另外，風(fēng)濕性疾病患者要有良好的均衡飲食。隨著鍛煉的進(jìn)行，均衡的飲食可以幫助人們控制自己的體重，保持健康。飲食對(duì)罹患痛風(fēng)者特別重要，痛風(fēng)患者應(yīng)該禁酒和避免進(jìn)食含高嘌呤的食品，如動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎）、沙丁魚、鳳尾魚和肉汁。

藥物治療

現(xiàn)在有多種藥物可以用于治療風(fēng)濕性疾病。應(yīng)當(dāng)服用何種藥物，取決于風(fēng)濕性疾病的種類和患者個(gè)人的情況。用于治療風(fēng)濕性疾病的大多數(shù)藥物并不能治愈疾病，而只是限制或減緩了疾病的癥狀發(fā)展。但是感染性關(guān)節(jié)炎如果正確使用藥物，它可以被治愈。還有萊姆病，人們由于被某種蜱咬傷而染上此病，如果感染被早期發(fā)現(xiàn)并用抗生素治療，類似關(guān)節(jié)炎的癥狀可能得到改善，甚而可能會(huì)消失。

通常，用于治療風(fēng)濕性疾病的藥物可以緩解患者的疼痛和炎癥。當(dāng)患者罹患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或另一種類型的炎性關(guān)節(jié)炎時(shí)，藥物可能減緩疾病的進(jìn)程和防止疾病進(jìn)一步損傷患者的關(guān)節(jié)或其身體的其他部位。

在做出明確診斷之前，醫(yī)生可能會(huì)推遲使用藥物治療，因?yàn)樗幬锟赡茉斐芍匾陌Y狀或體征（如發(fā)熱和腫脹）被隱匿，從而干擾診斷?；颊咴诜?/p>

任何藥物（無(wú)論是處方藥還是非處方藥）時(shí)，都應(yīng)始終遵循醫(yī)生的指示。當(dāng)患者服用藥物使癥狀加重或引起其他問(wèn)題，如胃部不適、惡心或頭痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生。醫(yī)生可能會(huì)改變藥物劑量或種類，以減少這些副作用。

以下列舉一些常用于治療風(fēng)濕性疾病的藥物。

口服止痛藥。止痛藥（緩解疼痛的藥物），如對(duì)乙酰氨基酚，經(jīng)常被用來(lái)減少由多種風(fēng)濕性疾病引起的疼痛。對(duì)于嚴(yán)重的疼痛——伴隨手術(shù)或骨折發(fā)生的疼痛，醫(yī)生可能會(huì)開出更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛處方藥或麻醉性止痛藥。

局部止痛藥。患者若不能口服止痛藥或服用止痛藥后仍持續(xù)疼痛，那么，也許局部鎮(zhèn)痛藥對(duì)他們有幫助。這些乳液或藥膏擦在覆蓋酸痛肌肉或關(guān)節(jié)的皮膚上，由于其中一個(gè)或多個(gè)活性成分的作用，將減輕疼痛。

抗刺激劑?？勾碳┦蔷植繎?yīng)用在皮膚上的乳劑或噴霧劑。它們刺激皮膚里的神經(jīng)末梢，使患者感到溫暖或寒冷，鈍化疼痛感。

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。非甾體類抗炎藥是一大類用于對(duì)抗疼痛和炎癥的藥物，是治療關(guān)節(jié)炎的主力軍。一些消炎藥，如布洛芬（Advil）、萘普生（Aleve）和酮洛芬（酮基布洛芬，Oruvail）等都是非處方藥。但要大量購(gòu)買，或買一種叫做COX-2抑制劑的非甾體類抗炎藥，須憑醫(yī)生處方。

這類非甾體類抗炎藥的作用原理都相似，都力圖抵抗一類被稱為前列腺素的物質(zhì)，正是這些物質(zhì)造成炎癥和疼痛。然而，每種非甾體類抗炎藥都是不同的化學(xué)物質(zhì)，它們作用于身體產(chǎn)生稍微不同的效果。

警告：非甾體類抗炎藥可引起胃部刺激，或（很少）影響腎功能?；颊叻梅晴摅w類抗炎藥越久，發(fā)生副作用的可能性越大，其影響可能輕微，也可能嚴(yán)重。當(dāng)患者服用非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療時(shí)，不能同時(shí)服用許多其他的藥物，因?yàn)榉晴摅w類抗炎藥會(huì)改變機(jī)體使用或消除這些藥物的方式。同時(shí)，非甾體類抗炎藥有時(shí)與嚴(yán)重的胃腸道問(wèn)題相關(guān)，包括潰瘍、出血、胃或腸穿孔等。超過(guò)65歲的人，以及有潰瘍或消化道出血史者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用非甾體類抗炎藥。

美國(guó)食品和藥物管理局警告說(shuō)，長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥者，特別是有心臟病的人，可能會(huì)增加心臟病發(fā)作或中風(fēng)的概率。所以病人與醫(yī)生一起選擇最安全和對(duì)你最有效的藥物是非常重要的。藥物的副作用還可能包括胃痛和胃潰瘍、胃痛、腹瀉、水腫、高血壓和腎受損等。值得注意的是，即使都屬于非甾體類抗炎藥，由于某種未知的原因，有些人服用其中某一種似乎比另一種更有效。

疾病修飾型抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）。作為一大類用來(lái)治療炎癥性關(guān)節(jié)炎（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎）的藥物，疾病修飾型抗風(fēng)濕藥物可以減緩或阻止人體免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)，同時(shí)，又減少疼痛和腫脹。服用疾病修飾型抗風(fēng)濕藥物通常需要伴以定期的血液檢查來(lái)監(jiān)測(cè)其副作用，包括增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。除了緩解癥狀之外，疾病修飾型抗風(fēng)濕藥物可能有助于減緩甚至終止關(guān)節(jié)損傷的發(fā)展。然而，疾病修飾型抗風(fēng)濕藥物不能修復(fù)已經(jīng)發(fā)生的關(guān)節(jié)損傷。一些最常用的疾病修飾型抗風(fēng)濕處方藥有甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶和來(lái)氟米特等。endprint

生物反應(yīng)修飾劑?；蚍Q微生物制劑，是一大類新的基因工程藥物，它們能夠阻斷涉及一些炎癥過(guò)程的免疫系統(tǒng)中的特定分子途徑。它們經(jīng)常與疾病修飾型抗風(fēng)濕藥物（如氨甲喋呤）聯(lián)合使用。因?yàn)樯镏苿┩ㄟ^(guò)抑制免疫系統(tǒng)起作用，而那些容易發(fā)生頻繁感染的患者的免疫系統(tǒng)可能出問(wèn)題。生物制劑通常通過(guò)注射給藥，或在家里或在門診部靜脈輸液。常用的生物制劑包括依那西普英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、利妥昔單抗和阿貝西普等。

糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、可的松、琥鈉甲強(qiáng)龍和氫化可的松等，常用于治療許多風(fēng)濕癥狀，因?yàn)樗鼈兛梢詼p緩炎癥和消除免疫系統(tǒng)的不良反應(yīng)。這些藥物的用法和控制應(yīng)根據(jù)病情診斷和患者個(gè)體情況而有所不同。再次強(qiáng)調(diào)，病人和醫(yī)生必須共同協(xié)作，以確定正確的藥物用量。

糖皮質(zhì)激素可以口服，或以乳劑形式用于皮膚，或靜脈注射，或直接注射到受影響的關(guān)節(jié)中。糖皮質(zhì)激素的短期副作用包括腫脹、食欲及體重增加和情感上的起伏。這些副作用通常隨著停用這些藥物而終止。突然停用糖皮質(zhì)激素可能很危險(xiǎn)，因此，如需改變糖皮質(zhì)激素的劑量時(shí)，醫(yī)生和病人共同協(xié)作是非常重要的。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的副作用包括：產(chǎn)生肥胖紋、頭發(fā)瘋長(zhǎng)、骨質(zhì)疏松癥、高血壓、動(dòng)脈受損、高血糖、感染和白內(nèi)障等。

透明質(zhì)酸替代品。透明質(zhì)酸產(chǎn)品，如膝爾康和欣維可（均為一次性注射劑），均模擬體內(nèi)自然產(chǎn)生的物質(zhì)，它們用于潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，而且被認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)缺失的物質(zhì)?；颊呓邮?～5次的系列注射（根據(jù)特定產(chǎn)品有所不同），可直接注入受損的膝或髖關(guān)節(jié)，以幫助患者暫時(shí)緩解疼痛和維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性。

治療器械

多種器械可以用來(lái)治療風(fēng)濕性疾病。例如，人們發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀（TENS）對(duì)改變疼痛的感知有效。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀用一個(gè)小裝置阻斷疼痛信息與大腦的聯(lián)系，這個(gè)裝置將溫和的電脈沖直接發(fā)送到位于皮膚疼痛區(qū)域下方的神經(jīng)末梢。

某些健康照護(hù)機(jī)構(gòu)使用一種被稱為Prosorba柱的血液過(guò)濾裝置，過(guò)濾分離出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)的有害抗體。

熱療法與冷療法

冷和熱都可以用來(lái)減緩關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和炎癥。病人和醫(yī)生應(yīng)共同確定哪一種方法是最好的。

熱療法增加血流量、對(duì)疼痛的耐受性和關(guān)節(jié)的靈活性。熱療法包括石蠟處理、微波、超聲波或濕熱。微波或超聲治療需要物理治療師施行，但患者自己可以運(yùn)用濕熱療法。濕熱療法包括將濕熱毛巾熱敷發(fā)炎的關(guān)節(jié)或洗個(gè)熱水澡。

冷療法麻痹關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)（從而緩解疼痛），可以減輕炎癥和肌肉痙攣。冷療法包括冰袋、冰按摩、浸泡在冷水中，或使用非處方噴劑和藥膏，以使皮膚和關(guān)節(jié)冷卻。

水療，松解療法和放松療法

水療指在溫水中鍛煉或放松。水的作用使疼痛關(guān)節(jié)負(fù)重消失，使關(guān)節(jié)更容易活動(dòng)。它有助于放松緊張的肌肉，減輕疼痛。

松解治療包括牽引（溫和、穩(wěn)定地牽拉）、按摩和推拿，即由他人使病人僵硬的關(guān)節(jié)在正常范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)。受過(guò)訓(xùn)練的專業(yè)人士施行這些方法可以幫助控制疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，提高肌肉和肌腱的彈性。

放松療法通過(guò)教病人以各種方式釋放全身肌肉的緊張度，幫助他們減輕疼痛。有一種放松療法稱為漸進(jìn)式放松，病人先收緊肌肉群，然后緩慢地釋放張力。醫(yī)生和物理治療師可以教會(huì)病人運(yùn)用各種放松技巧。

夾板和支架

夾板和支架用來(lái)支撐受損的關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)得到休息。一些夾板和支架防止關(guān)節(jié)活動(dòng)，另一些則允許關(guān)節(jié)有限活動(dòng)。夾板或支架應(yīng)在醫(yī)生或治療師推薦下使用，他們會(huì)向患者解釋應(yīng)當(dāng)何時(shí)使用和使用多久。醫(yī)生或治療師也會(huì)示范如何正確使用夾板和支架并確保合適。夾板或支架使用不當(dāng)時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷、僵硬和疼痛。

輔助設(shè)備

關(guān)節(jié)炎患者可以使用多種手段來(lái)緩解疼痛。例如，使用拐杖走路時(shí)，可以減輕一些患者膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的負(fù)重。某種鞋插片（矯形）可以緩解患者行走時(shí)的腳或膝關(guān)節(jié)的疼痛。一些輔助設(shè)備可以幫助患者完成某些動(dòng)作，如開瓶子、關(guān)閉拉鏈和使用鉛筆等。

外科手術(shù)

有些病人可能需要施行外科手術(shù)來(lái)修復(fù)受傷的關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能或緩解因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎受損產(chǎn)生的關(guān)節(jié)疼痛。多種外科手術(shù)可用于關(guān)節(jié)炎患者，包括：

關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。查看關(guān)節(jié)時(shí)使用細(xì)小的鏡頭，通過(guò)小切口插入關(guān)節(jié)。如果需要進(jìn)行關(guān)節(jié)修復(fù)，可以通過(guò)另一個(gè)小切口再插入關(guān)節(jié)鏡。

骨融合術(shù)。在這一手術(shù)中，先將關(guān)節(jié)表面物質(zhì)從構(gòu)成這一關(guān)節(jié)的兩根骨頭末端除去。然后把這兩根骨頭用螺釘固定在一起，直到它們一起生長(zhǎng)，形成一個(gè)牢固的單元。

截骨術(shù)。這一手術(shù)是將一段骨頭移除以改善關(guān)節(jié)的定位。

關(guān)節(jié)置換術(shù)。也被稱為全關(guān)節(jié)置換術(shù)。這個(gè)手術(shù)移除已損壞的關(guān)節(jié)并用人工關(guān)節(jié)替換之。

營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑

一些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑有時(shí)被用于治療風(fēng)濕性疾病。這類營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑包括脫氫表雄酮（DHEA，用于紅斑狼瘡），硫酸軟骨素和氨基葡萄糖（用于骨關(guān)節(jié)炎）等。

將氨基葡萄糖/硫酸軟骨素用于干預(yù)關(guān)節(jié)炎的試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表于2006年，這一結(jié)果確認(rèn)氨基葡萄糖和軟骨素硫酸鹽聯(lián)合使用或單獨(dú)使用的有效性和安全性。24周的試驗(yàn)是由美國(guó)補(bǔ)充劑與替代劑醫(yī)學(xué)研究中心和美國(guó)關(guān)節(jié)肌肉骨骼及皮膚疾病研究院共同主持的。這一實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用葡萄糖和硫酸軟骨素并未使所有參與者由于骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛都得到緩解。然而，有一個(gè)較小的研究組中，中度到嚴(yán)重的疼痛由于聯(lián)合使用上述補(bǔ)充物得到顯著緩解。在一項(xiàng)為期兩年的對(duì)比研究中，那些服用補(bǔ)充劑（單獨(dú)或聯(lián)用）的對(duì)象的體驗(yàn)與服用非甾體抗炎藥或安慰劑的患者的體驗(yàn)相似。

一般來(lái)說(shuō)，關(guān)于任何營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的安全性和有效性的報(bào)告均應(yīng)十分小心地看待，因?yàn)槊绹?guó)食品藥品管理局并未將補(bǔ)充劑列入他們的監(jiān)管藥物序列，許多補(bǔ)充劑并未經(jīng)正式研究證明有效。

我們應(yīng)該如何看待某些有關(guān)治療關(guān)節(jié)炎的“神話”？

至今為止，只有一種關(guān)節(jié)炎可以治愈，那就是由于感染引起關(guān)節(jié)炎。雖然其他類型的關(guān)節(jié)炎的癥狀可以通過(guò)休息、鍛煉、和藥物治療有效地得到控制，但不能治愈。有些人宣稱已經(jīng)用某些草藥、油、化學(xué)品、特別的飲食、輻射或其他產(chǎn)品治愈了關(guān)節(jié)炎。然而，沒有科學(xué)證據(jù)表明這些治療方法能夠治愈關(guān)節(jié)炎。此外，上述某些方法可能導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，患者應(yīng)該在使用任何未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)肯定或推薦的治療方法之前，務(wù)必先看醫(yī)生。

怎樣與醫(yī)生共同協(xié)作限制患者的痛苦？

患者在制定自己的治療計(jì)劃時(shí)發(fā)揮作用是非常重要的。為了與你的醫(yī)生共同協(xié)作，與他們建立良好的關(guān)系至關(guān)重要。你不應(yīng)該害怕向醫(yī)生詢問(wèn)有關(guān)你的病情或治療方案。你必須了解治療計(jì)劃，告訴醫(yī)生這樣能不能幫助你。研究表明，積極參與制定治療計(jì)劃的患者對(duì)自己的病情了如指掌，他們?cè)馐芴弁凑勰ポ^少，也較少去看醫(yī)生。

我們可以做些什么來(lái)幫助患者？

許多人發(fā)現(xiàn)親屬患有關(guān)節(jié)炎或其他風(fēng)濕性疾病時(shí)，便限制他們的活動(dòng)。當(dāng)人們?cè)僖膊荒軈⑴c一些自己喜歡的活動(dòng)時(shí)，他們的整體幸福感會(huì)受到影響。即使關(guān)節(jié)炎僅僅損害一個(gè)關(guān)節(jié)，患者可能也必須改變?cè)S多日?；顒?dòng)以減少疼痛和保護(hù)這個(gè)關(guān)節(jié)免受進(jìn)一步的損傷。而當(dāng)病癥影響整個(gè)身體，這往往與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡或纖維肌痛有關(guān)，那么，許多日常活動(dòng)都必須改變，以應(yīng)對(duì)疼痛、疲勞和其他癥狀。

家里作出的改變可能有助于慢性關(guān)節(jié)炎患者繼續(xù)生活得安全、有效和減少其痛苦。關(guān)節(jié)炎患者可能會(huì)變?nèi)?，失去平衡感，容易跌倒。在浴室里，在浴缸或淋浴室安裝扶手，將座椅固定在浴盆中，提高坐便器的高度等，都可以幫助患者。特殊的廚房用具可使關(guān)節(jié)炎患者容易參與烹飪。職業(yè)治療師可以幫助風(fēng)濕性疾病患者在他們的家里作出調(diào)整，為他們創(chuàng)造更安全、更舒適和更有效的環(huán)境。

朋友和家人可以幫助風(fēng)濕性疾病患者通過(guò)學(xué)習(xí)，懂得疾病如何影響病人的生活。朋友和家人可以提供情感上和體力上的援助，此外，來(lái)自其他患有同樣疾病人們的支持，都能對(duì)患者有所幫助。

（譯自美國(guó)關(guān)節(jié)肌肉骨骼及皮膚疾病研究院網(wǎng)站）

編輯/公子endprint