斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)肥厚型心肌病病人左心室心肌收縮功能

，，

(萊州市慢性病防治院，山東 萊州 261400)

與對(duì)照組比較，*t=7.50～21.39，P<0.05。

與對(duì)照組比較，*t=17.75、4.23，P<0.05。

斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)肥厚型心肌病病人左心室心肌收縮功能

欒文杰，秦曉萍，張楠

(萊州市慢性病防治院，山東 萊州 261400)

目的應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤成像(STI)技術(shù)評(píng)價(jià)肥厚型心肌病(HCM)病人的左心室整體和局部心肌收縮功能。方法選取室間隔中上段肥厚的HCM病人40例(HCM組)和健康對(duì)照者40例(對(duì)照組)，測(cè)量并比較兩組左心室各節(jié)段的縱向收縮期峰值應(yīng)變、整體峰值縱向應(yīng)變(GLPS)及其應(yīng)變率(GLSRs)、達(dá)峰時(shí)間。結(jié)果與對(duì)照組相比，HCM組左心室各節(jié)段縱向收縮期峰值應(yīng)變減低(t=2.00～9.32，P<0.05)，左心室GLPS和GLSRs也減低(t=17.75、4.23，P<0.05)。結(jié)論STI能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)HCM病人左心室心肌收縮功能。

超聲心動(dòng)描記術(shù)；斑點(diǎn)追蹤成像；心肌病，肥厚性；心室功能，左

肥厚型心肌病 (HCM)是一種臨床較常見的心血管遺傳性疾病，約60%有明顯的家族聚集性，其病程及臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可出現(xiàn)猝死、心力衰竭、腦卒中等嚴(yán)重事件，是青年、運(yùn)動(dòng)員猝死的最常見原因[1]。其分子機(jī)制主要是編碼肌小節(jié)結(jié)構(gòu)蛋白的基因突變，目前發(fā)現(xiàn)450種以上不同類型編碼肌小節(jié)基因突變與HCM的發(fā)病相關(guān)[2]。HCM病理表現(xiàn)為心肌細(xì)胞異常肥大和排列方向紊亂、心肌纖維化等，出現(xiàn)心室壁異常肥厚，尤以左心室非對(duì)稱性肥厚最為常見[3]。本研究旨在應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤成像(STI)技術(shù)評(píng)價(jià)HCM心肌收縮功能，為了解病人心肌受損情況探尋一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確的方法。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

2012年8月—2013年6月，選擇我院門診和住院HCM病人40例，其中男25例，女15例，年齡為25～56歲，平均(38.6±10.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：左心室非對(duì)稱性肥厚，舒張期厚度≥15 mm，肥厚節(jié)段與左心室后壁之比≥1.3，均為非梗阻性。排除高血壓、冠心病、糖尿病及瓣膜疾病，并排除心房纖顫病人。選擇40例性別及年齡與HCM組相匹配的健康志愿者作為正常對(duì)照組，其中男25例， 女15例，年齡24～56歲，平均(37.5±12.2)歲；均經(jīng)體格檢查、心電圖和常規(guī)心臟超聲檢查排除心臟疾患。

1.2研究方法

1.2.1二維超聲檢查 應(yīng)用GE Vivid 7超聲診斷儀，M3S探頭，探頭頻率為1.7～3.4 MHz。受檢者取左側(cè)臥位，連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，囑病人平靜呼吸。應(yīng)用M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心房收縮末期內(nèi)徑(LA)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)，計(jì)算左心室搏出量(SV)、左心室舒張末期容積(EDV)，用雙平面Simpson法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。應(yīng)用脈沖多普勒測(cè)量心尖四腔心切面二尖瓣前向血流速度、舒張?jiān)缙贓峰流速、舒張晚期A峰流速，計(jì)算E/A比值。應(yīng)用組織多普勒測(cè)量心尖四腔心切面收縮期二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度峰值(Sm)、舒張期二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度峰值(Em)。

1.2.2STI圖像分析 應(yīng)用Echo PAC工作站，采集標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左心室長(zhǎng)軸、心尖四腔、心尖長(zhǎng)軸、兩腔切面的二維動(dòng)態(tài)圖像，至少取連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期，幀頻每秒50～90幀。通過手動(dòng)勾畫左心室心內(nèi)膜和感興趣區(qū)的范圍，系統(tǒng)自動(dòng)跟蹤分析，測(cè)量左心室長(zhǎng)軸各節(jié)段的縱向收縮期峰值應(yīng)變、整體峰值縱向應(yīng)變(GLPS)及其應(yīng)變率(GLSRs)、達(dá)峰時(shí)間。所有檢測(cè)值均取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組常規(guī)超聲參數(shù)比較

與對(duì)照組比較，HCM組的左心房增大，SV減少，E峰流速減小，A峰流速增加，E/A比值減低，Em減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.50～21.39，P<0.05)。見表1。

2.2兩組左心室各節(jié)段縱向收縮期峰值應(yīng)變比較

與對(duì)照組相比，HCM組左心室各節(jié)段縱向收縮期峰值應(yīng)變減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.00～9.32，P<0.05)。見表2。

2.3兩組左心室GLPS、GLSRs的比較

與對(duì)照組相比，HCM組左心室GLPS、GLSRs顯著減低(t=17.75、4.23，P<0.05)，而達(dá)峰時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組常規(guī)超聲參數(shù)比較

與對(duì)照組比較，*t=7.50～21.39，P<0.05。

節(jié)段對(duì)照組HCM組t值P值基底段 前壁-16.95±4.23-14.43±4.452.59<0.05 前室間隔-20.75±3.96-11.86±4.569.32<0.01 后室間隔-20.05±3.86-11.56±3.989.68<0.01 下壁-21.52±6.51-18.05±5.302.61<0.05 后壁-21.06±4.51-18.25±6.302.29<0.05 側(cè)壁-19.25±4.63-16.88±3.712.52<0.05中間段 前壁-19.56±4.21-15.29±4.362.38<0.05 前室間隔-24.32±5.52-16.53±6.595.73<0.01 后室間隔-23.58±4.58-16.25±5.876.23<0.01 下壁-25.57±5.28-22.85±5.742.21<0.05 后壁-21.06±4.25-18.68±3.682.68<0.01 側(cè)壁-20.25±5.56-17.96±3.352.23<0.05心尖段 前壁-24.56±4.72-21.45±6.952.34<0.05 室間隔-26.68±5.26-23.51±5.772.56<0.05 下壁-25.59±5.47-22.65±5.712.35<0.05 側(cè)壁-23.56±5.89-20.56±5.232.41<0.05 心尖帽-25.16±4.23-22.98±5.442.00<0.05

組別GLPS(χ/%)GLSRs(f/s-1)達(dá)峰時(shí)間(t/ms)對(duì)照組-21.75±2.23-1.05±0.20520.58±75.26HCM組 -12.80±2.28* -0.82±0.28*546.85±69.56

與對(duì)照組比較，*t=17.75、4.23，P<0.05。

3 討 論

HCM是以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小、心室充盈受限為主要特征的遺傳性心肌病，可起病于任何年齡，常見癥狀為胸悶不適，常發(fā)生心律失常和早年猝死[4]。其病理改變?yōu)樾募±w維異常肥大、縮短，心肌纖維和肌束排列紊亂，心肌間質(zhì)性纖維化，瘢痕灶增多。常規(guī)超聲心動(dòng)圖對(duì)病人心臟收縮功能改變的評(píng)價(jià)比較困難。應(yīng)變成像技術(shù)運(yùn)用Lagrangian公式在高幀頻二維灰階圖像中辨認(rèn)并逐個(gè)幀頻自動(dòng)追蹤感興趣區(qū)內(nèi)不同像素的心肌組織，定量分析心肌運(yùn)動(dòng)速度和應(yīng)變，不存在角度依賴性。

M型超聲心動(dòng)圖由于操作簡(jiǎn)便，仍是目前臨床上評(píng)估心臟功能的常用方法，但其測(cè)量基于左心室固定幾何構(gòu)型的假設(shè)，對(duì)于心腔變形者誤差較大[5]。雙平面Simpson法主觀性較強(qiáng)，利用雙平面信息來推測(cè)左心室整體收縮功能具有局限性。本研究應(yīng)用Simpson法測(cè)量LVEF，結(jié)果顯示兩組的LVEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此以上兩種方法判斷LVEF在理論上較難達(dá)到真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確。本研究中兩組受檢者的SV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明SV較LVEF能更精確地反映左心室輸出功能。

以往研究認(rèn)為，HCM非肥厚的心肌代償性收縮功能加強(qiáng)，而本研究結(jié)果顯示，HCM病人心肌應(yīng)變率減低不僅出現(xiàn)在肥厚的心肌，還出現(xiàn)在非肥厚的心肌，左心室整體心肌的應(yīng)變、應(yīng)變率減低，表明HCM部分心肌收縮功能明顯減低，整體心肌的收縮功能也是減低的，同時(shí)也說明LVEF不是增加的。其原因可能與以下因素有關(guān)：①HCM心肌纖維排列紊亂，影響收縮效率；②心肌間質(zhì)纖維化、彈性下降，心肌的形變能力減低；③肥厚心肌壁內(nèi)冠狀動(dòng)脈管壁增厚、心肌-血管比例失調(diào)，導(dǎo)致心肌缺血，加劇了局部心肌功能的減退。因此，HCM心肌功能性異常早于心肌肥厚和排列紊亂的出現(xiàn)。

綜上所述，M型超聲心動(dòng)圖和雙平面Simpson法作為評(píng)價(jià)HCM病人LVEF常規(guī)手段的準(zhǔn)確性有待于進(jìn)一步探討；HCM 病人心肌整體應(yīng)變降低，表明心肌損害范圍廣泛，同時(shí)存在于肥厚和非肥厚心肌，且LVEF不是增加的。本研究表明，STI技術(shù)可定量檢測(cè)左心室心肌應(yīng)變，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)HCM病人左心室心肌收縮功能的改變。

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(本文編輯 馬偉平)

ASSESSMENTOFLEFTVENTRICULARSYSTOLICFUNCTIONINHYPERTROPHICCARDIOMYOPATHYUSINGSPECKLETRACKINGIMAGING

LUANWenjie,QINXiaoping,ZHANGNan

(Hospital of Laizhou Chronic Disease Prevention, Laizhou 26140, China)

ObjectiveTo assess segmental and global left ventricular contraction function of patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM) using speckle tracking imaging (STI).MethodsForty HCM patients with upper interventricular septum hypertrophy were selected as HCM group, and 40 healthy persons served as controls (control group). Left ventricular longitudinal peak systolic strain, global peak systolic longitudinal strain, its strain rate and the time reaching the peak in the two groups were measured and compared.ResultsCompared with the control group, the patients in the HCM group had a lower regional left ventricular longitudinal peak systolic strain (t=2.00-9.32,P<0.05), the global peak systolic longitudinal strain (t=17.75,P<0.05), and the global peak systolic longitudinal strain rate (t=4.23,P<0.05).ConclusionSpeckle tracking imaging can accurately assess the left ventricular systolic function in patients with hypertrophic cardiomyopathy.

echocardiography; speckle strain imaging; cardiomyopathy, hypertrophic; ventricular function, left

2013-07-30;

2014-03-20

欒文杰(1974-)，女，主治醫(yī)師。

R445.1;R542.2

A

1008-0341(2014)03-0251-03