乳癌病人HER2表達(dá)與乳房X線及超聲顯像表現(xiàn)關(guān)系

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(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266003)

乳癌病人HER2表達(dá)與乳房X線及超聲顯像表現(xiàn)關(guān)系

蔣珍妮，劉小慶，齊春華，崔春曉，費(fèi)杰，林青

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266003)

目的對(duì)比分析乳癌病人人類表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER2)表達(dá)與乳房X線及超聲影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系。方法對(duì)139例雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)表達(dá)均陰性的乳癌病人術(shù)前行X線及超聲檢查，術(shù)后標(biāo)本測(cè)定癌細(xì)胞的HER2表達(dá)情況，比較并分析HER2陽(yáng)性和HER2陰性乳癌影像學(xué)特征性表現(xiàn)。結(jié)果X線表現(xiàn)為單純包塊、包塊伴鈣化及包塊大小、鈣化形態(tài)、鈣化分布方面兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.384～12.110，P<0.05)；超聲表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)改變伴鈣化、包塊伴鈣化、包塊邊緣、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面兩組比較差異有顯著性(χ2=5.210～16.134，P<0.05)。結(jié)論在ER陰性、PR陰性情況下，HER2陽(yáng)性乳癌較HER2陰性乳癌影像學(xué)表現(xiàn)具有相對(duì)特征性，能夠?yàn)榕R床診治提供一定依據(jù)。

乳房X線攝影術(shù)；超聲檢查；乳房腫瘤；人類表皮生長(zhǎng)因子受體-2

人類表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER2)定位于人類染色體17q21[1]，是目前公認(rèn)的乳癌重要的預(yù)后因子[2]。研究顯示，HER2表達(dá)陰性與ER、PR表達(dá)呈負(fù)相關(guān)[3]。本文回顧分析本院收治的139例乳癌病人的臨床病理資料，探討HER2陽(yáng)性和HER2陰性乳癌在影像學(xué)上的特征性表現(xiàn)，為臨床診治該病提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年4月—2013年4月，我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)表達(dá)均陰性的乳癌病人139例，病人均為女性，年齡29～80歲，平均(52.2±6.5)歲。兩組病人的臨床資料比較見(jiàn)表1。

表1HER2表達(dá)與乳癌臨床病理特征的關(guān)系(例)

臨床病理特征HER2陽(yáng)性(n=40)HER2陰性(n=99)χ2值P值年齡(歲) ≤451114 46～602040 >609457.2980.026腫瘤直徑(d/cm) ≤21459 >226406.9110.009淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 有1928 無(wú)21714.7010.030病理分型 導(dǎo)管內(nèi)原位癌49 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3588 浸潤(rùn)性微乳頭狀癌10 惡性葉狀腫瘤01 黏液腺癌013.3140.507

1.2方法

1.2.1乳房X線檢查 用Selenia Dimensions乳房X線攝影機(jī)，常規(guī)攝雙側(cè)乳房?jī)?nèi)外側(cè)斜位(MLO位)及頭尾位(CC位)X線片。影像觀察指標(biāo)的判定依據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)BI-ADS制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2乳房超聲檢查 應(yīng)用Acuson S2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率9 MHz，對(duì)雙側(cè)乳房行常規(guī)超聲檢查。觀察指標(biāo)有病變形狀、邊緣、有無(wú)強(qiáng)回聲點(diǎn)、有無(wú)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血流情況等，血流情況按ADLER等[5]半定量法分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3免疫組化結(jié)果判定 HER2陽(yáng)性染色位于細(xì)胞膜，為棕色顆粒，光鏡下觀察腫瘤細(xì)胞染色情況，按照FDA推薦的Hercep Test評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組乳癌的X線及超聲特征構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1乳房X線表現(xiàn)與HER2表達(dá)關(guān)系

形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為單純包塊、包塊伴鈣化及包塊大小、鈣化形態(tài)、鈣化分布的HER2表達(dá)與否比較，差異有顯著性(χ2=4.384～12.110，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 乳癌HER2表達(dá)與X線特征關(guān)系(例)

注：a包括單純鈣化、包塊伴鈣化和結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化。

2.2超聲學(xué)表現(xiàn)與HER2表達(dá)關(guān)系

HER2陽(yáng)性乳癌在結(jié)構(gòu)改變伴鈣化、包塊伴鈣化、包塊邊緣、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面與HER2陰性乳癌比較，差異有顯著意義(χ2=5.210～16.134，P<0.05)。兩組乳癌血流信號(hào)均較豐富，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 乳癌HER2表達(dá)與超聲學(xué)特征的關(guān)系(例)

注：a包括結(jié)構(gòu)紊亂伴鈣化。

3 討 論

3.1X線表現(xiàn)

EVANS等[6]對(duì)126例乳房導(dǎo)管原位癌病例進(jìn)行研究顯示，簇狀鈣化常見(jiàn)于HER2癌基因過(guò)度表達(dá)時(shí)，而HER2不表達(dá)時(shí)，則多無(wú)鈣化，表明沙粒樣鈣化的表現(xiàn)與HER2的表達(dá)存在相關(guān)性[7]。SEO等[8]對(duì)乳房X線鈣化灶與腫瘤HER2過(guò)度表達(dá)相關(guān)性研究也顯示，腫瘤惡性鈣化與HER2過(guò)度表達(dá)明顯相關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，HER2陽(yáng)性乳癌較HER2陰性乳癌棒狀、分支狀鈣化及簇狀分布更常見(jiàn)，與國(guó)外研究結(jié)果一致[6-8]。HER2陽(yáng)性乳癌組包塊直徑多較HER2陰性乳癌組大，與病理測(cè)量的結(jié)果一致，而與RAKHA等[9]報(bào)道HER2陰性乳癌包塊比其他類型大不符，可能與X線測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)不同或分組不同有關(guān)，有待于進(jìn)一步證實(shí)。HER2陰性乳癌組多表現(xiàn)為單純包塊，包塊呈類圓形，邊界較清，不易與良性病變相鑒別，且較少伴鈣化，與 YANG等[10]報(bào)道的結(jié)果一致，而與典型的乳癌表現(xiàn)有明顯的區(qū)別。

3.2超聲表現(xiàn)

國(guó)外研究證實(shí)，微鈣化的出現(xiàn)與HER2陽(yáng)性表達(dá)相關(guān)[11]。張靜等[12]研究結(jié)果也顯示，HER2表達(dá)與乳癌組織中的微小鈣化相關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，HER2陽(yáng)性乳癌低回聲包塊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲影，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論相一致[11-12]。HER2基因過(guò)度表達(dá)導(dǎo)致細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)，使某些不正常的細(xì)胞失去機(jī)體控制而獲得獨(dú)立生長(zhǎng)的能力，從而增加了腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性。本文結(jié)果顯示，HER2陽(yáng)性乳癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于HER2陰性乳癌，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[13]。錢(qián)超文[14]研究顯示，血流分級(jí)2～3級(jí)者HER2陽(yáng)性率較血流分級(jí)0～1級(jí)者明顯偏高，提示HER2高表達(dá)與乳癌惡性度相關(guān)。而本研究結(jié)果顯示，HER2陽(yáng)性與HER2陰性乳癌包塊血流差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于HER2陽(yáng)性乳癌病例數(shù)相對(duì)較少所致。

總之，本研究結(jié)果顯示，在ER陰性和PR陰性情況下，HER2陽(yáng)性乳癌較HER2陰性乳癌影像學(xué)表現(xiàn)具有相對(duì)特征性，能夠?yàn)榕R床診治該病提供一定依據(jù)。

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(本文編輯 厲建強(qiáng))

CORRELATIONBETWEENHER2EXPRESSIONINBREASTCANCERANDIMAGINGMANIFESTATIONSONMAMMOGRAPHYANDULTRASOUND

JIANGZhenni,LIUXiaoqing,QIChunhua,CUIChunxiao,FEIJie,LINQing

(Department of Radiology, The Affiliated Hospitol of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo analyze the correlation between expression of human epidermal growth receptor 2 (HER2) and manifestations of mammography and ultrasound imaging in breast cancer.MethodsThis study enrolled 139 breast cancer patients with negative oestrogen receptor (ER) and progesterone receptor (PR). The patients received mammography and ultrasonography before surgery, and the expressions of HER2 were detected after surgery. The characteristic imaging manifestations were compared and analyzed between HER2 (+) and HER2 (-) breast cancer.ResultsThe differences were statistically significant between HER2 (+) and HER2 (-) groups in terms of: X-ray manifestations such as simple mass, mass accompanied by calcification, size of mass, appearance of calcification and its distribution (χ2=4.384-12.110,P<0.05); ultrasonic manifestations such as structural changes accompanied by calcification, mass with calcification, mass margin, and axillary lymph node metastasis (χ2=5.210-16.134,P<0.05).ConclusionUnder the condition of ER (-) and PR (-), the manifestations of HER2 positive breast cancers have a relatively more characteristic than HER2 negative ones on imaging findings, which provide a certain reference for clinical diagnosis and treatment.

mammography; ultrasonography; breast neoplasm; HER2

2013-09-18;

2014-03-12

青島市公共領(lǐng)域科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2012-1-3-2-(8)-NSH)

蔣珍妮(1989-)，女，在讀碩士研究生。

林青(1964-)，女，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

R737.9

A

1008-0341(2014)03-0204-03