• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    改良微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的融合率

    2014-09-27 01:10:53朱文虎陳國平洪天祿李淑葵顧玉強(qiáng)顧秋華宋永勝季李華韓耀輝黃鑫
    實(shí)用骨科雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:退行性椎間椎弓

    朱文虎,陳國平,洪天祿,李淑葵,顧玉強(qiáng),顧秋華,宋永勝,季李華,韓耀輝,黃鑫

    (張家港市香山醫(yī)院骨傷科,江蘇 張家港 215600)

    改良微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的融合率

    朱文虎,陳國平,洪天祿,李淑葵,顧玉強(qiáng),顧秋華,宋永勝,季李華,韓耀輝,黃鑫

    (張家港市香山醫(yī)院骨傷科,江蘇 張家港 215600)

    目的探討改良微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治療腰椎退行性疾病的療效。方法回顧性分析自2010年11月至2011年12月,筆者對(duì)常規(guī)TLIF技術(shù)進(jìn)行改良,在擴(kuò)大減壓時(shí)利用后路腰椎椎間融合(posteriorlumbar interbody fusion,PLIF)部分技術(shù),采用肌間隙入路直視下微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎退行性疾病153 例,共193個(gè)節(jié)段,男76 例,女77 例;年齡22~74 歲,平均53.1 歲。Ⅰ°~Ⅱ°退行性腰椎滑脫癥33 例,腰椎間盤突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)70 例,腰椎管狹窄癥50 例。采用腰椎功能障礙指數(shù)(oswestry disability index,ODI)和日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese orthopaedic association,JOA)評(píng)分評(píng)定患者手術(shù)后的療效;椎體間植骨融合評(píng)定參照美國食品藥品管理局推薦的Simmons法并結(jié)合CT檢查。結(jié)果153 例均獲得隨訪,時(shí)間13~26個(gè)月,平均20.6個(gè)月。無椎弓根釘失敗及Cage前、后側(cè)移位。1 例術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木感,為TLIF側(cè),于3個(gè)月內(nèi)癥狀消除;2 例術(shù)后1年出現(xiàn)腰痛,X線片示未融合。根據(jù)ODI及JOA評(píng)定顯示患者手術(shù)前、手術(shù)后的分值改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),JOA評(píng)分術(shù)后平均改善率81.6%,植骨融合率為98.7%。結(jié)論微創(chuàng)改良TLIF擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證,使操作更加簡單、安全,融合率高,選擇性用于治療腰椎退行性疾病療效滿意。

    改良;微創(chuàng);經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù);腰椎退行性疾病;融合率

    腰椎融合術(shù)是治療腰椎退變性疾病的重要手段,多年來,醫(yī)務(wù)工作者一直在研究、探索一種有效的手術(shù)術(shù)式,以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳的治療效果。2010年11月至2011年12月筆者在常規(guī)微創(chuàng)TLIF技術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,在擴(kuò)大減壓時(shí)利用后路腰椎椎間融合(posteriorlumbar interbody fusion,PLIF)部分技術(shù),術(shù)中采用自行設(shè)計(jì)的腰椎微創(chuàng)器械[1]治療腰椎退行性疾病患者153 例,臨床療效滿意,腰椎融合率高,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組153 例193節(jié)段,男76 例,女77 例;年齡22~74 歲,平均53.1 歲。本組病例均有腰痛,其中151 例伴有根性放射痛,67 例伴有間歇性跛行,1 例伴有大小便功能障礙;153 例均有腰部壓痛、叩擊痛,直腿抬高試驗(yàn)均陽性,其中下肢肌力減退93 例,支配區(qū)皮膚感覺改變128 例,膝踝反射改變90 例;全部病例術(shù)前均行腰椎正側(cè)位、過伸過屈位X線攝片,腰椎CT及MRI檢查,確診為Ⅰ°~Ⅱ°退行性腰椎滑脫癥33 例,腰椎間盤突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)70 例,腰椎管狹窄癥50 例,其中2個(gè)節(jié)段病變40 例,二次手術(shù)8 例。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 手術(shù)過程 手術(shù)采用氣管插管全麻,俯臥位,墊空腹部,常規(guī)消毒鋪巾,以病變節(jié)段為中心,經(jīng)C型臂X線機(jī)透視確定椎弓根針進(jìn)入點(diǎn),將2 mm×150 mm定位針分別經(jīng)椎弓根進(jìn)入椎體,于上下定位針間分別做長2.5~3.0 cm切口,手術(shù)時(shí)避開原手術(shù)切口。為使術(shù)野更加清晰,在頭燈放大鏡下操作,逐層切開皮膚、皮下組織及腰背筋膜,找到最長肌與多裂肌之間的肌間隙,手指鈍性分離、用微創(chuàng)撐開鉗(自行研發(fā))牽開顯露關(guān)節(jié)突及部分椎板,沿定位導(dǎo)針分別擰入可折斷式“U”形椎弓釘,選擇有下肢神經(jīng)根性癥狀側(cè)進(jìn)入(對(duì)椎管狹窄嚴(yán)重、雙下肢均有癥狀的患者可以兩側(cè)減壓),對(duì)側(cè)先置入縱向調(diào)節(jié)桿,撐開、擴(kuò)大椎間隙,擰緊螺帽,于上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間、椎間隙平面(上下椎弓根釘連線下1/3處)用小圓鑿開窗,盡量保留上關(guān)節(jié)突外下部分1/4~1/5,上關(guān)節(jié)突及內(nèi)側(cè)椎板切除要根據(jù)椎間盤突出的部位、大小和神經(jīng)根卡壓程度而定,以保證神經(jīng)根徹底減壓和融合器能植入,切除關(guān)節(jié)突間黃韌帶,擴(kuò)大松解側(cè)隱窩。進(jìn)入椎間隙時(shí)先用尖頭刀切開后縱韌帶外側(cè)部,用刮匙由小到大刮除;進(jìn)入達(dá)7 mm時(shí)改用髓腔擴(kuò)大器,向內(nèi)傾斜35°~40°切髓核組織,擴(kuò)大至8~9 mm,再用刮匙(8~10 mm,不同角度)將髓核及軟骨板盡量刮除(先下后上、先后后前,以免遺漏)。同時(shí)根據(jù)患者年齡及骨質(zhì)疏松的程度,掌握力度,保留上下終板,沖洗椎間隙,用試模插入椎間隙準(zhǔn)確測(cè)量術(shù)中椎間高度與深度,一般為10 mm×25 mm到12 mm×25 mm,選擇同樣大小的融合器,先用與之相配套的融合器磨鉆,旋切上下終板,形成骨道,方向仍向?qū)?cè)傾斜35°~40°,用漏斗狀植骨器插入椎間隙,將顆粒狀的松質(zhì)骨植入達(dá)椎間隙前中2/3處,再將填滿松質(zhì)骨的融合器嵌入骨道中。融合器后緣離椎體后緣2.5~3.0 mm,C型臂X線影像增強(qiáng)器透視下位置適中、滿意后,松開對(duì)側(cè)撐開的縱桿,用微創(chuàng)撐開加壓器(自行研發(fā))嵌入上下“U”型椎弓根釘尾部,將力臂連接到切口外進(jìn)行椎體間加壓并鎖緊螺帽,使椎體間即刻穩(wěn)定。放橫連:用微創(chuàng)瞄準(zhǔn)器(自行研發(fā))經(jīng)皮鉆孔,置入橫桿,同時(shí)將引流管從鉆孔處引出。0.9%氯化鈉溶液沖洗術(shù)野,嚴(yán)密止血后,放置引流管,關(guān)閉切口。

    1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后給予預(yù)防感染、活血、止痛等對(duì)癥治療,無菌清潔換藥。在腰圍保護(hù)下2~5 d可下床活動(dòng),腰圍佩戴1~2個(gè)月,患者半年內(nèi)禁止過度彎腰及負(fù)重。

    1.2.3 隨訪 術(shù)后、術(shù)后1個(gè)月及每隔3個(gè)月行X線檢查,必要時(shí)行CT或MRI檢查,以便了解腰椎融合及內(nèi)固定情況。以后每年隨訪一次,隨訪采取電話隨訪、患者來院及醫(yī)患面對(duì)面上門隨訪,記錄隨訪內(nèi)容。

    1.2.4 療效評(píng)價(jià) 采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)和日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese orthopaedic association,JOA)評(píng)分評(píng)定患者手術(shù)后的療效。ODI評(píng)分系統(tǒng)共有10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)其輕重程度評(píng)分,分值從0~5分,總分=(所得分?jǐn)?shù)/5×回答的問題項(xiàng)目數(shù))×100%;JOA下腰痛評(píng)分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn),正??偡?9分,包括3個(gè)主觀癥狀(9分),3個(gè)臨床癥狀(6分),7個(gè)日常活動(dòng)受限情況(14分)。JOA改善率=[(術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)/(29-術(shù)前評(píng)分)]×100%。優(yōu):改善率大于75%;良:改善率50%~74%;一般:改善率25%~49%;差:改善率0%~24%或低于術(shù)前。

    椎體間植骨融合標(biāo)準(zhǔn)參照美國食品藥品管理局推薦的Simmons法,術(shù)后6個(gè)月X線片見Cage周圍出現(xiàn)透亮區(qū)、過屈-過伸位X線片融合節(jié)段角度變化大于5°為不融合,并結(jié)合薄層CT掃描(見有連續(xù)骨痂通過)、重建,部分病例使用MRI和體格檢查綜合評(píng)估。

    2 結(jié) 果

    本組153 例患者,共融合193個(gè)節(jié)段(其中有40 例為2個(gè)節(jié)段)。手術(shù)時(shí)間60~340 min,平均212.8 min;出血量100~1 000 mL,平均373.9 mL;術(shù)后引流量2~300 mL,平均75.5 mL;術(shù)后離床時(shí)間2~5 d,平均3.5 d。所有患者均獲得隨訪,時(shí)間13~26個(gè)月,平均20.6個(gè)月。無椎弓根釘失敗及Cage前、后側(cè)移位;1 例術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木感,為TLIF側(cè),于3個(gè)月內(nèi)癥狀消除,2 例術(shù)后1年出現(xiàn)腰痛,X線片示未融合。根據(jù)ODI及JOA評(píng)定顯示,患者手術(shù)前后4周的分值改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1),JOA評(píng)分術(shù)后平均改善率81.6%;其中優(yōu)125 例,良25 例,一般1 例,差2 例,優(yōu)良率為98%(150/153);植骨融合率為98.7%。

    表1 患者手術(shù)前后評(píng)分結(jié)果比較分)

    3 討 論

    目前通過多種途徑可以實(shí)現(xiàn)腰椎融合,椎間融合由于具有穩(wěn)定脊柱前中柱的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)而成為腰椎融合的主要方式。根據(jù)不同的手術(shù)入路,椎間融合又分為后路腰椎椎間融合(posteriorlumbar interbody fusion,PLIF)、經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)、前路腰椎椎間融合(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)、360°環(huán)形融合、極外側(cè)入路椎間融合(extreme lateral interbody fusion,XLIF)、經(jīng)皮經(jīng)骶前入路軸向椎間融合(axial lumbar interbody fusion,AxiaLIF)等。TLIF是近十年在PLIF基礎(chǔ)上發(fā)展起來的椎體間融合技術(shù),與PLIF相比,TLIF具有術(shù)后療效較好、并發(fā)癥少、可早期恢復(fù)活動(dòng)等特點(diǎn),這些技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)使得TLIF技術(shù)獲得迅速推廣。

    微創(chuàng)TLIF技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腰椎退行性疾病的治療中,因其不但保留了TLIF的優(yōu)點(diǎn),而且克服了開放椎管手術(shù)的一些缺點(diǎn),具有術(shù)中創(chuàng)傷小、對(duì)腰椎原有組織破壞少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),優(yōu)勢(shì)明顯。這方面臨床報(bào)道較多,F(xiàn)oley等[2]報(bào)道12 例(均為單節(jié)段)微創(chuàng)TLIF患者平均手術(shù)時(shí)間240 min,術(shù)中平均失血量75 mL,術(shù)后住院時(shí)間1.7 d;Schwender等[3]報(bào)道49 例(均為單節(jié)段)微創(chuàng)TLIF患者平均手術(shù)時(shí)間240 min,術(shù)中平均失血量140 mL;李立鈞等[4]報(bào)道26 例(均為單節(jié)段)微創(chuàng)TLIF患者平均手術(shù)時(shí)間175 min,術(shù)中平均失血量215 mL。微創(chuàng)常規(guī)TLIF盡管存在諸多優(yōu)點(diǎn),但仍存在以下不足[5]:a)適應(yīng)證較窄,只適用于無神經(jīng)癥狀或僅有單側(cè)神經(jīng)癥狀的退行性疾?。籦)減壓范圍有限,微創(chuàng)常規(guī)TLIF通過單側(cè)椎間孔外側(cè)操作,將上下關(guān)節(jié)突切除,未行椎板切除及神經(jīng)根管減壓;c)技術(shù)要求高,醫(yī)源性損傷可能大。微創(chuàng)常規(guī)TLIF操作空間小,需在狹小的工作管道中操作,特別是置入Cage時(shí)容易擠壓神經(jīng)根,造成醫(yī)源性損傷;d)需昂貴的器械、儀器及設(shè)備,使該技術(shù)不容易在基層醫(yī)院推廣。而PLIF技術(shù)雖然在進(jìn)行椎間融合時(shí)對(duì)硬脊膜及神經(jīng)根的牽拉操作較多,增加了神經(jīng)損傷、腦脊液漏以及硬膜外纖維化的風(fēng)險(xiǎn)[6],但PLIF技術(shù)椎管內(nèi)減壓徹底,能增加椎間高度,提供良好的椎間融合環(huán)境,縮短融合時(shí)間,減少假關(guān)節(jié)形成[7,8]。因此,筆者根據(jù)間盤突出的部位、大小和神經(jīng)根卡壓程度來決定上關(guān)節(jié)突及內(nèi)側(cè)椎板的切除范圍。對(duì)于僅有單側(cè)神經(jīng)根性癥狀的腰椎退行性疾病,應(yīng)用微創(chuàng)TLIF技術(shù),選擇有神經(jīng)根性癥狀側(cè)經(jīng)椎間孔減壓;雙下肢均有神經(jīng)根性癥狀的腰椎退行性疾病,應(yīng)用微創(chuàng)TLIF技術(shù)選擇雙側(cè)經(jīng)椎間孔減壓。無論是單側(cè)減壓還是雙側(cè)減壓,都盡量保留上關(guān)節(jié)突外下側(cè)的1/4~1/5,避免術(shù)中對(duì)上位神經(jīng)根的損傷。對(duì)于有腰椎管狹窄的患者,在原來微創(chuàng)常規(guī)TLIF技術(shù)基礎(chǔ)上,應(yīng)用部分PLIF技術(shù),再切除部分內(nèi)側(cè)椎板,保留椎板外側(cè)部分1/4~1/5,保留棘突,術(shù)中采取介于PLIF與TLIF手術(shù)操作之間的區(qū)域。與PLIF相比,操作區(qū)域明顯外移,與TLIF相比工作區(qū)域明顯內(nèi)移,避免了PLIF手術(shù)術(shù)中牽拉硬膜囊及神經(jīng)根致其損傷可能,與微創(chuàng)常規(guī)TLIF手術(shù)相比又?jǐn)U大了手術(shù)適應(yīng)證,簡化操作,保留后方韌帶,有效限制對(duì)硬膜囊及下位神經(jīng)根的牽拉。術(shù)中無需暴露上位神經(jīng)根,避免上位神經(jīng)根損傷[9],并能對(duì)椎管狹窄的患者充分減壓。另外,本組采用自行研發(fā)的腰椎微創(chuàng)器械代替了進(jìn)口的、價(jià)格昂貴的可擴(kuò)張管通道微創(chuàng)系統(tǒng),借助頭燈放大鏡,在微創(chuàng)通道內(nèi)完成包括經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定、椎間盤摘除、椎管減壓、椎體間植骨、椎間融合器植入系列手術(shù),使該技術(shù)易于在基層醫(yī)院推廣。

    如果融合的節(jié)段達(dá)不到有效的融合,最終將導(dǎo)致假關(guān)節(jié)的形成及內(nèi)固定的松動(dòng),從而導(dǎo)致治療的失敗。因此,融合節(jié)段是否融合一直是判斷腰椎融合術(shù)成敗的金標(biāo)準(zhǔn)。影響椎間融合的主要因素有,a)植骨床:筆者的經(jīng)驗(yàn)是要徹底清除椎間盤組織和終板軟骨,使植骨床表面的滲血呈汗珠樣為宜,注意保留終板下骨完整性,使植骨有足夠強(qiáng)度,避免融合器或植骨塊陷入椎體;b)植骨量:植骨量要充足,本組153 例患者中,其中2 例未融合,均是早期患者因植骨量不足造成(后經(jīng)再次手術(shù),達(dá)到融合);c)融合材料:筆者選擇有活躍成骨、骨誘導(dǎo)和爬行替代無免疫活性的骨移植材料,輔以椎間融合器,融合器嵌壓于兩椎體間起固定作用,并可最大限度地恢復(fù)椎間高度,同時(shí)利用自行研制的微創(chuàng)撐開加壓器簡單可靠的撐開壓縮功能,可使椎體與植入骨間緊密接觸,對(duì)融合極其有利;d)內(nèi)固定器械:附加內(nèi)固定時(shí)應(yīng)遵循脊柱生物力學(xué)原則,慎重選擇單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定,特別是腰椎滑脫或退變性脊柱側(cè)凸患者應(yīng)選擇雙側(cè)椎弓根螺釘固定,否則易導(dǎo)致椎弓根螺釘系統(tǒng)斷裂或椎間融合器移位[10,11]。筆者153 例患者均采用雙側(cè)椎弓根螺釘固定,并應(yīng)用自行研發(fā)的微創(chuàng)瞄準(zhǔn)器,放置橫連,以確保維持局部的矯形和穩(wěn)定。另外,手術(shù)中應(yīng)注意掌握好減壓與穩(wěn)定的關(guān)系。本組手術(shù)在徹底減壓、解除神經(jīng)受壓癥狀的同時(shí),注意恢復(fù)腰椎正常的生物力學(xué)關(guān)系,穩(wěn)定脊柱,促進(jìn)融合。

    [1]陳國平,洪天祿,李淑葵,等.多裂肌間隙入路手術(shù)治療腰椎手術(shù)失敗綜合征[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(4):289-293.

    [2]Foley KT,Holly LT,Schwender JD.Minimally invasive lumbar fusion[J].Spine,2003,28(15):26-35.

    [3]Schwender JD,Holly LT,Rouben DP,etal.Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion(TLIF):technical feasibility and Initial results[J].J Spinal Disord Tech,2005,18(Suppl):1-6.

    [4]李立鈞,周煒,陸晴友,等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)治療下腰椎疾患的初步報(bào)告[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2008,22(4):501-503.

    [5]賴征文,李敏,熊卜貴,等.微創(chuàng)改良TLIF聯(lián)合單側(cè)釘棒系統(tǒng)固定治療腰椎退行性疾病[J].中國矯形外科雜志,2011,19(10):816-819.

    [6]王以朋.腰椎融合方式及相關(guān)問題[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一屆骨科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第四屆國際COA學(xué)術(shù)大會(huì)骨科教程,2009:30-35.

    [7]Mummaneni PV,Haid RW,Rodts GE.lumbar interbody fusion:state of the art technical advances[J].Neurosurg Spine,2004,1(1):24-30.

    [8]Folman Y,Lee SH,Silvera JR,etal.posterior lumbar interbody fusion for degenerative disc disease using a minimally invasive btwin expandable spinal spacer:A multicenter study[J].Spinal Disord Tech,2003,16(5):455-460.

    [9]蔣建元,馬昕,呂飛舟,等.改良經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)的解剖學(xué)研究及臨床意義[J].中華外科雜

    志,2009,59(14):1100-1103.

    [10]Tuttle J,Shakir A,Choudhri HF.Paramedian approach for transforaminal lumbar interbody fusion with unilateral pedicle screw fixation technical note and preliminary report on 47cases[J].Nearosurg Focus,2006,20(3):5.

    [11]Aoki Y,Yamagata M,Nakajima F,etal.posterior migration of fusion cages in degenerative lumbar disease treated with transforaminal lumbar interbody fusion:A report of three patients[J].Spine,2009,34(1):54-58.

    1008-5572(2014)05-0450-04

    R681.5+7

    :B

    2013-10-31

    朱文虎(1978- ),男,主治醫(yī)師,張家港市香山醫(yī)院骨傷科,215600。

    猜你喜歡
    退行性椎間椎弓
    脊柱椎間孔鏡治療在腰椎間盤突出癥的價(jià)值
    衰老與神經(jīng)退行性疾病
    退行性肩袖撕裂修補(bǔ)特點(diǎn)
    椎體強(qiáng)化椎弓根螺釘固定與單純椎弓根螺釘固定治療老年性胸腰段椎體骨折的遠(yuǎn)期療效比較
    后路椎弓根釘棒復(fù)位內(nèi)固定+經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎骨折
    椎管減壓并椎間植骨融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的療效分析
    經(jīng)皮對(duì)側(cè)椎間孔入路全脊柱內(nèi)鏡椎間盤切除治療游離型腰椎間盤突出癥
    關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎30例臨床報(bào)道
    單側(cè)和雙側(cè)內(nèi)固定聯(lián)合髓核摘除椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果比較
    經(jīng)椎弓根植骨在胸腰椎骨折治療中的作用研究
    免费在线观看成人毛片| 国产高清有码在线观看视频| 国产一区二区三区综合在线观看 | 日韩亚洲欧美综合| 激情五月婷婷亚洲| 日日撸夜夜添| 免费观看a级毛片全部| 国产一区二区三区综合在线观看 | 免费看av在线观看网站| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产熟女欧美一区二区| 欧美日韩精品成人综合77777| 热99在线观看视频| 18禁在线播放成人免费| 在线免费观看不下载黄p国产| 蜜桃久久精品国产亚洲av| av专区在线播放| 精品酒店卫生间| 神马国产精品三级电影在线观看| 高清av免费在线| 精品久久久久久久末码| 中文字幕亚洲精品专区| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产黄色免费在线视频| 一级毛片电影观看| 国产人妻一区二区三区在| 精品人妻一区二区三区麻豆| h日本视频在线播放| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲av.av天堂| av一本久久久久| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 超碰97精品在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 一级毛片电影观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| av线在线观看网站| 成人欧美大片| 永久免费av网站大全| 亚洲美女视频黄频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久久久精品性色| 免费观看精品视频网站| 国产一级毛片七仙女欲春2| 少妇被粗大猛烈的视频| 天堂√8在线中文| 色综合站精品国产| 一级片'在线观看视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 美女黄网站色视频| 亚洲av.av天堂| 亚洲美女视频黄频| 成年女人看的毛片在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 白带黄色成豆腐渣| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 亚洲色图av天堂| 大陆偷拍与自拍| 插逼视频在线观看| 黄色一级大片看看| 国产91av在线免费观看| 亚洲高清免费不卡视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 日韩欧美国产在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品一二三区在线看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 欧美zozozo另类| 永久免费av网站大全| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产视频内射| 国产中年淑女户外野战色| 午夜福利在线观看吧| 亚洲av一区综合| 国产成人免费观看mmmm| 国产黄色免费在线视频| 女人久久www免费人成看片| 日韩电影二区| 一级二级三级毛片免费看| 国产亚洲最大av| 99久久中文字幕三级久久日本| 日日啪夜夜撸| 国产精品1区2区在线观看.| 伊人久久国产一区二区| 麻豆成人午夜福利视频| 国产成人福利小说| 国产午夜精品一二区理论片| 婷婷色av中文字幕| 2021少妇久久久久久久久久久| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久97久久精品| 一级毛片 在线播放| 男女边摸边吃奶| 九草在线视频观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 春色校园在线视频观看| 一区二区三区高清视频在线| 午夜福利成人在线免费观看| 精品人妻视频免费看| 久久精品久久久久久久性| 国产美女午夜福利| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 午夜精品国产一区二区电影 | 赤兔流量卡办理| 婷婷色麻豆天堂久久| 网址你懂的国产日韩在线| 一个人看视频在线观看www免费| 色5月婷婷丁香| 天天一区二区日本电影三级| 精品酒店卫生间| 国产精品99久久久久久久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品综合久久久久久久免费| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产成人精品久久久久久| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产黄色免费在线视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 丝袜喷水一区| 国产91av在线免费观看| 国产美女午夜福利| 99热这里只有精品一区| 国产91av在线免费观看| 成人午夜高清在线视频| 一二三四中文在线观看免费高清| av卡一久久| 久久精品夜色国产| 一级av片app| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产老妇女一区| 中国国产av一级| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 国产大屁股一区二区在线视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲国产av新网站| 久久久久国产网址| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲精品国产成人久久av| 久久99精品国语久久久| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产乱人偷精品视频| 简卡轻食公司| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 日韩在线高清观看一区二区三区| 午夜日本视频在线| 国产免费福利视频在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 国产精品伦人一区二区| 精品欧美国产一区二区三| 69人妻影院| 亚洲欧洲日产国产| 美女国产视频在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 别揉我奶头 嗯啊视频| 午夜老司机福利剧场| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲精品日韩av片在线观看| 免费av不卡在线播放| 久久这里有精品视频免费| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久综合国产亚洲精品| 草草在线视频免费看| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产有黄有色有爽视频| 一级黄片播放器| 爱豆传媒免费全集在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日韩国内少妇激情av| 国产色婷婷99| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久99蜜桃精品久久| av国产久精品久网站免费入址| 91aial.com中文字幕在线观看| 欧美三级亚洲精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产乱人偷精品视频| 久久精品国产亚洲网站| 大片免费播放器 马上看| 搡老妇女老女人老熟妇| 男女国产视频网站| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 日本色播在线视频| 神马国产精品三级电影在线观看| av在线亚洲专区| 国产精品人妻久久久久久| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 成年免费大片在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 亚洲av免费高清在线观看| 国产男人的电影天堂91| 深夜a级毛片| 亚洲av日韩在线播放| 久久久久国产网址| 嘟嘟电影网在线观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 一级片'在线观看视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 永久免费av网站大全| 一级毛片aaaaaa免费看小| 中文字幕制服av| 免费观看无遮挡的男女| 麻豆国产97在线/欧美| 美女国产视频在线观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲欧美精品自产自拍| 精品酒店卫生间| www.av在线官网国产| 欧美不卡视频在线免费观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 日韩电影二区| 免费观看在线日韩| 九九在线视频观看精品| 看十八女毛片水多多多| 欧美激情久久久久久爽电影| 伦理电影大哥的女人| h日本视频在线播放| 搞女人的毛片| 色综合色国产| 麻豆成人av视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 别揉我奶头 嗯啊视频| 久久精品久久久久久久性| 男人爽女人下面视频在线观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 高清av免费在线| 国产精品人妻久久久影院| 久久99热这里只有精品18| 亚洲精品,欧美精品| 大陆偷拍与自拍| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产淫语在线视频| videos熟女内射| 国产精品一二三区在线看| 成人av在线播放网站| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 黑人高潮一二区| 精品国产三级普通话版| 日韩av在线免费看完整版不卡| 色网站视频免费| 国产成人精品福利久久| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产伦在线观看视频一区| kizo精华| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产成人a区在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 丝袜喷水一区| 国产在视频线在精品| 国产免费又黄又爽又色| 国产黄片美女视频| 日韩精品青青久久久久久| 美女主播在线视频| 亚洲国产av新网站| 色播亚洲综合网| 麻豆av噜噜一区二区三区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产探花极品一区二区| 日本与韩国留学比较| 亚洲综合色惰| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲最大成人手机在线| av在线天堂中文字幕| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 99九九线精品视频在线观看视频| 我的女老师完整版在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲国产精品sss在线观看| 午夜日本视频在线| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲精品aⅴ在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 国产午夜精品论理片| 十八禁国产超污无遮挡网站| 中文在线观看免费www的网站| 99久国产av精品| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 久久久久精品性色| 国产片特级美女逼逼视频| 高清欧美精品videossex| 插阴视频在线观看视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日本欧美国产在线视频| 大香蕉97超碰在线| 精品欧美国产一区二区三| 久久韩国三级中文字幕| 天美传媒精品一区二区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲av日韩在线播放| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 欧美+日韩+精品| 岛国毛片在线播放| 黄色配什么色好看| 岛国毛片在线播放| 国产熟女欧美一区二区| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久热精品热| 美女主播在线视频| 色哟哟·www| 精品一区在线观看国产| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产老妇伦熟女老妇高清| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲av免费高清在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 日韩精品青青久久久久久| 综合色丁香网| 青春草视频在线免费观看| 搞女人的毛片| 最近手机中文字幕大全| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 日本色播在线视频| 三级经典国产精品| 免费人成在线观看视频色| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲国产精品成人综合色| 国产伦精品一区二区三区视频9| 在线天堂最新版资源| 欧美变态另类bdsm刘玥| 午夜激情福利司机影院| 久久久精品欧美日韩精品| 看非洲黑人一级黄片| 人体艺术视频欧美日本| 日韩电影二区| 最近的中文字幕免费完整| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 最新中文字幕久久久久| av在线蜜桃| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 如何舔出高潮| 秋霞在线观看毛片| 欧美 日韩 精品 国产| 99热这里只有精品一区| 欧美一级a爱片免费观看看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产精品99久久久久久久久| 久久鲁丝午夜福利片| 高清午夜精品一区二区三区| 欧美三级亚洲精品| 2022亚洲国产成人精品| 日本wwww免费看| 欧美高清成人免费视频www| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 女人被狂操c到高潮| 九九爱精品视频在线观看| 国产乱来视频区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产色婷婷99| 天堂中文最新版在线下载 | 人妻系列 视频| 欧美高清性xxxxhd video| 国产色爽女视频免费观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美一级a爱片免费观看看| 日韩成人伦理影院| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产免费福利视频在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日韩中字成人| 精品久久久久久久久av| 超碰av人人做人人爽久久| 在线观看免费高清a一片| 91久久精品国产一区二区成人| 插阴视频在线观看视频| 国产久久久一区二区三区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 免费人成在线观看视频色| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 黄色日韩在线| 亚洲av日韩在线播放| 日本免费在线观看一区| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲怡红院男人天堂| 中国国产av一级| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久精品夜色国产| 国产精品蜜桃在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 又爽又黄无遮挡网站| 伦精品一区二区三区| 亚洲最大成人中文| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 乱系列少妇在线播放| 波多野结衣巨乳人妻| 22中文网久久字幕| 免费看日本二区| 亚洲无线观看免费| 蜜臀久久99精品久久宅男| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 老女人水多毛片| 欧美日韩综合久久久久久| 国产 亚洲一区二区三区 | eeuss影院久久| 亚洲最大成人av| 99热全是精品| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 看十八女毛片水多多多| 欧美日韩在线观看h| 亚洲精品国产成人久久av| 51国产日韩欧美| 午夜免费男女啪啪视频观看| 只有这里有精品99| 国产视频首页在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 午夜激情欧美在线| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲精品自拍成人| 综合色av麻豆| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品久久久久久久久免| 尾随美女入室| 插逼视频在线观看| www.色视频.com| 性色avwww在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 精品熟女少妇av免费看| 精品久久久久久久久亚洲| 国产成人福利小说| 日韩av在线大香蕉| 青春草视频在线免费观看| 免费观看a级毛片全部| 久久99热这里只频精品6学生| 免费观看的影片在线观看| av线在线观看网站| 岛国毛片在线播放| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲国产精品成人综合色| 久久精品人妻少妇| 日韩中字成人| 国产成人精品婷婷| 91久久精品国产一区二区成人| 乱人视频在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 中文字幕制服av| 日韩视频在线欧美| 免费看光身美女| 中文天堂在线官网| 亚洲av成人精品一二三区| 综合色av麻豆| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产免费又黄又爽又色| 高清午夜精品一区二区三区| av在线观看视频网站免费| 免费电影在线观看免费观看| 天美传媒精品一区二区| 免费观看精品视频网站| 男人舔奶头视频| 久久久久九九精品影院| 亚洲人成网站在线观看播放| 欧美日韩精品成人综合77777| 两个人视频免费观看高清| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲乱码一区二区免费版| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久久欧美国产精品| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 青青草视频在线视频观看| 欧美 日韩 精品 国产| 男人舔奶头视频| 久久午夜福利片| 内射极品少妇av片p| 淫秽高清视频在线观看| 国产乱人偷精品视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 一级毛片我不卡| 欧美成人午夜免费资源| 女人久久www免费人成看片| 成人特级av手机在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 欧美成人精品欧美一级黄| 欧美精品一区二区大全| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲图色成人| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 简卡轻食公司| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | av免费观看日本| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 少妇的逼水好多| 人人妻人人澡欧美一区二区| 日韩大片免费观看网站| 99热全是精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 搡女人真爽免费视频火全软件| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 综合色丁香网| 国产单亲对白刺激| 国产伦在线观看视频一区| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 成人亚洲欧美一区二区av| 伦理电影大哥的女人| av又黄又爽大尺度在线免费看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 成人美女网站在线观看视频| 久久久久国产网址| 日日撸夜夜添| 亚洲欧洲日产国产| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产成人a区在线观看| 亚洲成人av在线免费| 亚洲伊人久久精品综合| 国产综合精华液| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产片特级美女逼逼视频| 夜夜爽夜夜爽视频| 精华霜和精华液先用哪个| av在线天堂中文字幕| 亚洲人成网站高清观看| 99视频精品全部免费 在线| 在线免费观看的www视频| 免费看日本二区| 久久精品国产亚洲av涩爱| 久久人人爽人人爽人人片va| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲丝袜综合中文字幕| 2022亚洲国产成人精品| 日本色播在线视频| 人妻少妇偷人精品九色| 国产午夜精品一二区理论片| 免费电影在线观看免费观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲av.av天堂| 免费黄网站久久成人精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 97热精品久久久久久| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 伦理电影大哥的女人| 午夜福利在线在线| 99九九线精品视频在线观看视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 人妻一区二区av| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久国内精品自在自线图片| 成年女人在线观看亚洲视频 | 日韩三级伦理在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲av免费在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 欧美丝袜亚洲另类| 国产淫语在线视频| 日韩精品青青久久久久久| 国产淫片久久久久久久久| 欧美+日韩+精品| av在线天堂中文字幕| 中文字幕制服av| 五月伊人婷婷丁香| 男插女下体视频免费在线播放| 精品久久久噜噜| 欧美精品一区二区大全| 在现免费观看毛片| 亚洲在线观看片| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产乱来视频区| 2022亚洲国产成人精品| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲欧美日韩东京热| 高清日韩中文字幕在线| 别揉我奶头 嗯啊视频| 1000部很黄的大片| 国产在视频线精品| 国产成人freesex在线| 久久精品综合一区二区三区| 18禁动态无遮挡网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国内精品宾馆在线| 久久久久久久久久久免费av| 国产综合精华液| 午夜视频国产福利| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲最大成人中文| 国产精品日韩av在线免费观看| 免费黄网站久久成人精品| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲熟女精品中文字幕| 99热这里只有是精品在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 男女边吃奶边做爰视频| 成人综合一区亚洲| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲图色成人| 男女边摸边吃奶| 亚洲人与动物交配视频| 日本免费在线观看一区| 在线 av 中文字幕| 免费看光身美女|