• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    股骨粗隆間骨折患者手術(shù)前后骨代謝、骨密度和骨強度變化研究

    2014-09-27 01:10:53劉偉張旭范永前朱炯沈海敏林偉龍
    實用骨科雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:膠原股骨頸骨密度

    劉偉,張旭,范永前,朱炯,沈海敏,林偉龍

    (復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨科,上海 200040)

    股骨粗隆間骨折患者手術(shù)前后骨代謝、骨密度和骨強度變化研究

    劉偉,張旭,范永前*,朱炯,沈海敏,林偉龍

    (復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨科,上海 200040)

    目的觀察股骨粗隆間骨折患者手術(shù)前后骨代謝、骨密度和骨強度的變化,指導(dǎo)術(shù)后骨質(zhì)疏松及骨折的治療。方法40 例女性股骨粗隆間骨折患者納入研究,測定入院后次晨及術(shù)后3個月的骨代謝指標(Ⅰ型前膠原基端前肽、血清Ⅰ型膠原C端肽、血清骨鈣素、甲狀旁腺激素、25-羥基維生素D),同時行髖關(guān)節(jié)骨密度、髖關(guān)節(jié)骨強度測定,應(yīng)用SPSS18.0分析軟件,對術(shù)前及術(shù)后3個月上述指標進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果術(shù)后3個月Ⅰ型前膠原基端前肽水平較術(shù)前明顯升高,血清Ⅰ型膠原C端肽和甲狀旁腺激素較術(shù)前下降,三者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后3個月,髖關(guān)節(jié)骨密度、骨強度輕度下降,但與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論術(shù)后3個月,股骨粗隆間骨折患者骨代謝雖然較術(shù)前增加,成骨明顯,但是骨密度、骨強度無明顯改變,仍應(yīng)加強抗骨質(zhì)疏松治療,同時注意防護,避免發(fā)生再次骨折。

    老年;股骨粗隆間骨折;圍手術(shù)期;骨代謝;骨密度

    隨著社會的老齡化,骨質(zhì)疏松的發(fā)病率日趨增高,輕微外傷即可使嚴重的骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)骨折,如髖部骨折和脊柱壓縮性骨折,常導(dǎo)致較高的死亡率及致殘率[1],預(yù)計到2050年全球因骨質(zhì)疏松骨折的人數(shù)將達到626萬[2]。此類骨折治療的重點是治療骨質(zhì)疏松,以往診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標準[3]”是雙能X線吸光測定法(dual-energy X-ray absorptionmetry,DXA)測量骨密度(bone mineral denity,BMD),由于骨密度提供的只是靜態(tài)參數(shù),而骨代謝指標可以動態(tài)對骨代謝進行精確的評估[4],所以臨床上常結(jié)合骨密度和骨代謝,對骨質(zhì)疏松患者的診療進行監(jiān)測。隨著對骨質(zhì)疏松疾病理解的加深,2001年美國國立衛(wèi)生院對骨質(zhì)疏松的定義更改為“以骨強度下降、骨折風(fēng)險增加為特征的骨系統(tǒng)疾病”[5],骨質(zhì)疏松不僅是骨量的變化,更重要的是骨質(zhì)(骨結(jié)構(gòu)、性能)的改變。骨強度綜合反映了骨的數(shù)量和骨的質(zhì)量,相對于骨密度而言,骨質(zhì)疏松患者更應(yīng)監(jiān)測骨強度。骨強度是一個綜合的概念,其中骨結(jié)構(gòu)的幾何學(xué)形態(tài)是尤為重要的,通過測量骨結(jié)構(gòu)因素決定的生物力學(xué)參數(shù),我們能獲得骨結(jié)構(gòu)的大致骨強度,髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)分析軟件(hip strength analysis program,HSA)就是目前常用的一種方法,它通過二維的雙能X線骨密度儀來測量近段股骨形態(tài)結(jié)構(gòu),通過計算機軟件轉(zhuǎn)換從而獲得骨強度的參數(shù),常用指標為橫截面轉(zhuǎn)動慣量(cross-sectional moment of inertia,CSMI)、截面模量(section modulus,Z score)、抗彎率(buckling ratio,BR)[6,7]。目前國內(nèi)對于骨質(zhì)疏松患者結(jié)合骨強度的相關(guān)研究較少,尤其是由骨質(zhì)疏松引起的骨折患者圍手術(shù)期的研究更少。本文對骨質(zhì)疏松引起的老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期進行骨代謝、骨密度及通過HSA獲得的骨強度的變化進行觀察,探索股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期三者的變化規(guī)律,并希望能根據(jù)結(jié)果對骨質(zhì)疏松性骨折患者的術(shù)后康復(fù)及骨質(zhì)疏松癥的治療給予一定的建議。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2012年12月1日至2013年3月30日經(jīng)我院手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者43 例(為排除性別差異,納入實驗者全為女性),排除合并其他嚴重影響骨代謝的疾病,如肝、腎功能衰竭、類風(fēng)濕性炎節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨腫瘤或甲旁亢等內(nèi)分泌疾患,且入院前半年內(nèi)不曾應(yīng)用影響骨代謝的藥物,如二膦酸鹽、降鈣素、雌激素替代治療或長期激素治療等。本組患者年齡61~93 歲,平均(79.6±8.6) 歲;身高1.45~1.72 m,平均(1.579±0.088) m;體重42.5~67.8 kg,平均(55.03±3.99) kg。所有患者均為不慎跌倒所致骨折。手術(shù)由同一組醫(yī)生完成,術(shù)中均使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘裝置進行骨折內(nèi)固定。術(shù)后囑患者6周內(nèi)不負重功能鍛煉,并囑患者術(shù)后3個月清晨空腹來院復(fù)診,出院后堅持服用活性維生素D和補充鈣劑。本臨床試驗的方案已通過醫(yī)院倫理道德委員會審批,入院時對每位患者進行告知,并簽署知情同意書。

    1.2 骨代謝的測定 患者入院后次日早晨及術(shù)后3個月復(fù)診時,以肝素抗凝的真空采血管取患者空腹外周靜脈血5 mL,立即放入-8℃的冰箱內(nèi)冷藏保存、備檢。檢測指標為常用的Ⅰ型前膠原基端前肽(N-terminal peptide of type Ⅰ collagen,PINP)、血清Ⅰ型膠原C端肽(C-terminal cross-linking telope ptides of type Ⅰ collagen,CTX)、血清骨鈣素(osteocalcin,OC)、甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、25-羥基維生素D[25-hydroxy vitamin D,25-(OH)D3],均采用美國羅氏公司E170型全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及其配套的Elecsys試劑盒,其批內(nèi)、批間變異系數(shù)均小于5%。

    1.3 骨密度的測定 患者入院后次日及術(shù)后3個月復(fù)診時,使用美國HOLOGIC公司的Hologic Discovery A型號(Hologic,Waltham,MA,USA)雙能X線骨密度儀對健側(cè)髖關(guān)節(jié)進行骨密度測量,應(yīng)用骨密度分析軟件(APEX system software version 3.2)測算相應(yīng)部位BMD值,測量部位包括股骨頸、粗隆間和股骨大粗隆。骨密度儀由同一名技師操作。1.4 骨強度的測定 患者入院后次日及術(shù)后3個月復(fù)診時,利用雙能X線骨密度測得的數(shù)據(jù),使用其配套的HSA計算得出髖關(guān)節(jié)骨強度數(shù)據(jù),經(jīng)過HSA軟件轉(zhuǎn)換分析,即包含股骨頸最狹窄部分的狹窄股骨頸區(qū)(narrow neck,NN)、包含頸干角二等分線在內(nèi)的股骨粗隆間區(qū)(intertrochanter,IT)以及距離股骨頸與股骨干軸線相交點的距離是股骨頸最小寬度1.5倍距離的股骨干區(qū)(shaft,S)。測量股骨頸、轉(zhuǎn)子間和股骨干的CSMI、Z值、BR指標。HAS軟件操作由同一名技師完成。

    2 結(jié) 果

    43 例患者中,1 例患者術(shù)后2個月因腦卒中去世,3 例患者術(shù)后3個月失訪,失訪率為7%,39 例患者納入最終研究。

    2.1 骨代謝 術(shù)后3個月,PINP較術(shù)前明顯增高,而PTH卻較術(shù)前明顯下降,均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CTX、25-(OH)D3、OC與術(shù)前相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

    表1 術(shù)前及術(shù)后3個月骨代謝比較

    2.2 骨密度 術(shù)后3個月,股骨頸、大粗隆及粗隆間的骨密度與術(shù)前相比度下降,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

    2.3 骨強度 術(shù)后3個月,股骨頸、轉(zhuǎn)子間及股骨干的CSMI、Z值、BR與術(shù)前相比,輕度下降,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,不具有顯著性差異(P>0.05)(見表3)。

    表2 術(shù)前及術(shù)后3個月骨密度比較

    表3 術(shù)前及術(shù)后3個月骨強度比較

    3 討 論

    隨著骨強度概念的引入,骨質(zhì)疏松的治療和監(jiān)測已從過去單純的關(guān)注骨量轉(zhuǎn)變成了更加關(guān)注骨質(zhì),關(guān)注骨骼的生物力學(xué)性能。通過DXA,我們能獲得骨骼的骨密度,但是由于DXA是一種對三維物體進行二維測量的方法,我們無法獲得骨骼幾何和結(jié)構(gòu)的信息。骨密度實質(zhì)上是骨強度的一定反映,骨強度由多方面因素組成,其中最重要的一個就是骨結(jié)構(gòu)的幾何學(xué)形態(tài),通過測量幾何學(xué)形態(tài),我們可以測量由它們決定的生物力學(xué)參數(shù)來估計骨強度。HSA系統(tǒng)是一種通過DXA測量股骨近端結(jié)構(gòu)、通過計算機轉(zhuǎn)換獲得生物力學(xué)性能的方法,它既是對髖關(guān)節(jié)進行結(jié)構(gòu)的分析,同時又是對髖關(guān)節(jié)進行力學(xué)的分析,所以已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松研究[8-10]。對于類似股骨的長管狀骨,在體內(nèi)主要受到軸向加壓和屈曲的作用力。HAS系統(tǒng)中,需要進行測量的數(shù)據(jù)有CSMI、Z、BR(見圖1)。CSMI是管狀骨的皮質(zhì)骨內(nèi)外徑到中心軸距離的四次方的差值,它不僅僅表示皮質(zhì)骨的骨量,更重要的是表示皮質(zhì)骨圍繞中心軸線的分布情況。相對于內(nèi)徑而言,皮質(zhì)骨外徑的增加將明顯增加CSMI,從而增強管狀骨的抗折曲能力。Z是CSMI與管狀骨截面中心到邊緣的距離的比值,它是截面的生物力學(xué)指標,與截面的最大抗折曲強度相關(guān),我們可用于預(yù)測骨強度。BR是管狀骨截面的半徑與皮質(zhì)骨厚度的比值,也用于預(yù)測骨強度,但是與Z值相比,BR能更好地反應(yīng)骨強度,因為Z值有可能對于皮質(zhì)骨較薄的骨強度出現(xiàn)過高估計。本實驗中,我們將對患者術(shù)前、術(shù)后的股骨頸部、轉(zhuǎn)子間、大粗隆部的骨密度數(shù)值經(jīng)過HAS轉(zhuǎn)換,對股骨頸、轉(zhuǎn)子間、股骨干均進行了CSMI、Z、BR測量,發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個月測量區(qū)域的骨密度、骨強度卻出現(xiàn)了一定程度的下降,但是無統(tǒng)計學(xué)差異。按照Woff定律,對一個成型的骨骼來講,其本身成分的定形與變形隨功能性壓力的方向而定,其增加或減少的質(zhì)量可以反映出壓力的大小。考慮術(shù)后早期較長時間的臥床,以及患肢在非負重狀態(tài)下進行功能鍛煉,股骨未進行有效的生理負荷,出現(xiàn)了骨密度的一定下降,結(jié)構(gòu)影響力學(xué)性能,從而引起骨強度下降。雖然術(shù)后6周后患肢可開始逐步過渡至負重鍛煉,骨密度及其伴隨的骨強度隨之出現(xiàn)上升,但增加有限,與術(shù)前比較仍無明顯改善。

    注:Ro為皮質(zhì)骨外徑到中心軸的距離;Ri是內(nèi)徑至中心軸的距離;c是管狀骨中心點到皮質(zhì)骨外緣的距離;t是皮質(zhì)骨的厚度

    圖1 橫截面轉(zhuǎn)動慣量、界面模量、抗彎率計算示意

    骨質(zhì)疏松的發(fā)生就是骨吸收和骨形成失去了質(zhì)與量的平衡。以往臨床上骨質(zhì)疏松的診斷及治療監(jiān)測主要依靠骨密度,但由于其反映相對長時間內(nèi)的骨量情況,存在一定局限性,特別是對股骨粗隆間骨折患者,圍手術(shù)期需要關(guān)注骨折愈合過程中的骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)。骨代謝的過程就是骨吸收與骨形成的過程[11],骨代謝生化指標可以敏感地反映短期內(nèi)的骨代謝情況,而骨密度則可以在相對長的時間內(nèi)保持恒定,反映骨代謝的形態(tài)結(jié)果,所以對于骨質(zhì)疏松引起的股骨粗隆間骨折患者,更應(yīng)該結(jié)合骨密度與骨代謝進行圍手術(shù)期的監(jiān)測。

    PINP、CTX、OC、PTH及25-D3是常用的骨代謝指標。PINP是成骨細胞合成骨組織中Ⅰ型膠原的前體,反映成骨細胞的活動和骨形成過程;而CTX由成熟Ⅰ型膠原部分降解產(chǎn)生,是評價破骨細胞活性和骨吸收最有價值的方法之一[12],兩者是臨床研究首選的骨轉(zhuǎn)換指標[13]。研究[14-16]發(fā)現(xiàn),兩者在骨折后早期開始均有明顯升高,隨后CTX緩慢下降,大約在骨折后第52周恢復(fù)到原始水平,而PINP在1年內(nèi)都維持升高狀態(tài),并且CTX的改變早于PINP,表明在骨折早期,破骨活動先于成骨活動發(fā)生,骨折愈合以骨吸收為主。本研究中,患者術(shù)后12周血清PINP水平較術(shù)前有顯著升高,CTX水平較術(shù)前下降,與既往的文獻相符,說明在骨折愈合早期機體存在活躍的骨形成活動。本組患者CTX水平術(shù)后3個月已基本降至正常水平,下降較明顯,考慮因內(nèi)固定物減少了骨折斷端間的移動、提供了骨折斷端間的穩(wěn)定,骨折端骨吸收活動減弱[17]。PTH可以刺激破骨細胞形成并且活化,已有大量研究[18,19]發(fā)現(xiàn)PTH水平影響股骨粗隆間骨折的發(fā)生率以及骨折后的愈合率[20]。當PTH水平下降時骨轉(zhuǎn)換減少[21],而低水平的骨轉(zhuǎn)換造成的損傷積聚會降低骨組織的力學(xué)性能,使骨質(zhì)量降低,骨折風(fēng)險也會隨之增加[22]。已有研究發(fā)現(xiàn)PTH的時相性分泌紊亂造成了骨質(zhì)疏松患者的骨量流失,間斷性應(yīng)用完整片段的PTH1-84或者人重組活性PTH片段PTH1-34即可以糾正這種紊亂狀態(tài),從而起到激活成骨細胞,促進新骨形成,大幅增加骨密度的作用[23-25]。本研究中我們發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后PTH水平顯著降低,提示術(shù)后患者的骨質(zhì)量可能會有所降低,骨折愈合變緩,愈合后出現(xiàn)再次骨折的風(fēng)險可能也會隨之增加。血清骨鈣素由成熟的成骨細胞合成并分泌,反映骨形成速率的特異性指標之一[25]。維生素D促進腸道的鈣吸收,增強肌肉力量,降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險[26],還能降低PTH水平[20]。術(shù)后3個月,25-(OH)D3及OC與術(shù)前相比無明顯變化。Ivaska等人[27]對年齡為(77.8±2.0) 歲的有低能量創(chuàng)傷史但無明顯骨折人群的隨訪研究發(fā)現(xiàn),受傷后4個月時的血骨代謝指標水平與基線水平無顯著性差異,所以我們認為本研究中血骨代謝指標的變化是由骨折創(chuàng)傷和手術(shù)干預(yù)共同作用的結(jié)果,而不是老年人隨年齡增長而產(chǎn)生的自然變化。

    通過此次研究,我們發(fā)現(xiàn)股骨粗隆間骨折患者術(shù)后3個月,骨代謝加強,成骨明顯增強,但是PTH提示骨轉(zhuǎn)換已出現(xiàn)了下降,髖關(guān)節(jié)骨強度及骨密度與術(shù)前相比無明顯差異,說明骨折部位雖有成骨,但骨質(zhì)、量未發(fā)生變化,骨強度無明顯改善。術(shù)后3個月,臨床上往往允許患者進行患肢部分負重下功能鍛煉,結(jié)合以上研究發(fā)現(xiàn),我們認為此時患者骨質(zhì)量、骨強度與術(shù)前無改變,仍有較高的骨折風(fēng)險,更應(yīng)提高對骨質(zhì)疏松的認識以及對治療的依從性,同時應(yīng)加強功能鍛煉時的保護,建議使用助步器等輔助設(shè)備,避免功能鍛煉時跌倒引起再次骨折。

    本研究存在一定的不足,由于隨訪時間較短以及入組人數(shù)較少,未能觀察到大樣本量及術(shù)后骨代謝的較長期變化過程,使用對側(cè)髖關(guān)節(jié)的結(jié)果替代患側(cè)髖關(guān)節(jié),結(jié)果可能存在一定的偏差,同時因男女性骨質(zhì)疏松的類型有一定差異,故本實驗未能納入男性患者,所以無法了解性別間的差異。在下一步的研究中,我們將繼續(xù)原先患者的隨訪,同時納入更多的研究對象,進行性別分組,獲得的結(jié)果將對原先的隨訪結(jié)果進行后續(xù)的補充和更正。

    [1]Leung F,Blauth M,Bavonratanavech S.Surgery for fragility hip fracture-streamlining the process[J].Osteoporos Int,2010,21(Suppl 4):519-521.

    [2]Cooper C,Cole ZA,Holroyd CR,etal.Secular trends in the incidence of hip and other osteoporotic fractures[J].Osteoporos Int,2011,22(5):1277-1288.

    [3]Kanis JA,Melton LJ 3rd,Christiansen C,etal.The diagnosis of osteoporosis[J].J Bone Miner Res,1994,9(8):1137-1141.

    [4]Garnero P,Sornay-Rendu E,Claustrat B,etal.Biochemical markers of bone turnover,endogenous hormones and the risk of fractures in postmenopausal women:the OFELY study[J].J Bone Miner Res,2000,15(8):1526-1536.

    [5]Szulc P,Delmas PD.Biochemical markers of bone turnover in men[J].Calcif Tissue International,2001,69(4):229-234.

    [6]Beck TJ.Extending DXA beyond bone mineral density:understanding hip structure analysis[J].Curr Osteoporos Rep,2007,5(2):49-55.

    [7]Bouxsein ML,Karasik D.Bone geometry and skeletal fragility[J].Curr Osteoporos Rep,2006,4(2):49-56.

    [8]Uusi-Rasi K,Beck TJ,Semanick LM,etal.Structural effects of raloxifene on the proximal femur:results from the multiple outcomes of raloxifene evaluation trial[J].Osteoporos Int,2006,17(4):575-586.

    [9]Kaptoge S,Beck TJ,Reeve J,etal.Prediction of incident hip fracture risk by femur geometry variables measured by hip structural analysis in the study of osteoporotic fractures[J].J Bone Miner Res,2008,23(12):1892-1904.

    [10]LaCroix AZ,Beck TJ,Cauley JA,etal.Hip structural geometry and incidence of hip fracture in postmenopausal women:what does it add to conventional bone mineral density?[J].Osteoporos Int,2010,21(6):919-929.

    [11]Nomura Y,Yoshizaki A,Yoshikata H,etal.Study of the distribution by age group of serum cross-linked C-terminal telopeptide of type I collagen and procollagen type I N-propeptide in healthy Japanese women to establish reference values[J].J Bone Miner Metab,2013,31(6):644-651.

    [12]Srivastava AK,MacFarlane G,Srivastava VP,et al .A new monoclonal antibody ELISA for detection and characterization of C-telopeptide fragments of type I collagen in urine[J].Calcif Tissue Int,2001,69(6):327-336.

    [13]Vasikaran S,Eastell R,Bruyere O,etal.Markers of bone turnover for the prediction of fracture risk and monitoring of osteoporosis treatment:a need for international reference standards[J].Osteoporos Int,2011,22(2):391-420.

    [14]Ingle BM,Hay SM,Bottjer HM,etal.Changes in bone mass and bone turnover following distal forearm fracture[J].Osteoporos Int,1999,10(5):399-407.

    [15]Veitch SW,F(xiàn)indlay SC,Hamer AJ.Changes in bone mass and bone turnover following tibial shaft fracture[J].Osteoporos Int,2006,17(3):364-372.

    [16]Lane NE,Lukert B.The science and therapy of glucocorticoid-induced bone loss[J].Endocrinol Metab Clin North Am,1998,27(2):465-483.

    [17]Stephan MP.Evolution of the internal fixation of long bone fractures[J].J Bone Joint Surg(Br),2002,84(8):1093-1110.

    [18]Lips P .Vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism in the elderly:consequences for bone loss and fractures and therapeutic implications[J].Endocr Rev,2001,22(4):477-501.

    [19]Bischoff-Ferrari HA,Can U,Staehelin HB,etal.Severe vitamin D deficiency in Swiss hip fracture patients[J].Bone,2008,42(3):597-602.

    [20]Fisher A,Srikusalanukul W,Davis M,etal.Hip fracture type:importance of parathyroid hormone(PTH) response to hypovitaminosis D[J].Bone,2010,47(2):400-407.

    [21]Inaba M,Nagasue K,Okuno S,etal.Impaired secretion of parathyroid hormone,but not refractoriness of osteoblast,is a major mechanism of low bone turnover in hemodialyzed patients with diabetes mellitus[J].Am J Kidney Dis,2002,39(6):1261-1269.

    [22]Mashiba T,Hirano T,Turner CH,etal.Suppressed bone turnover by bisphosphonates increases microdamage accumulation and reduces some biomechanical properties in dog rib[J].J Bone Miner Res,2000,15(4):613-620.

    [23]Neer RM,Arnaud CD,Zanchetta JR,etal.Effect of parathyroid hormone (1-34) on fracture and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis[J].N Engl J Med,2001,344(19):1434-1441.

    [24]Aspenberg P,Genant HK,Johansson T,etal.Teriparatide for acceleration of fracture repair in humans:a prospective,randomized,double-blind study of 102 postmenopausal women with distal radial fractures[J].J Bone Miner Res,2010,25(2):404-414.

    [25]Peichl P,Holzer LA,Maier R,etal.Parathyroid hormone 1-84 accelerates fracture-healing in pubic bones of elderly osteoporotic women[J].J Bone Joint Surg Am,2011,93(17):1583-1587.

    [26]Holick MF,Binkley NC,Bischoff-Ferrari HA,etal.Evaluation,treatment,and prevention of vitamin D deficiency:an endocrine society clinical practice guideline[J].J Clin Endocrinol Metab,2011,96(7):1911-1930.

    [27]Ivaska KK,Gerdhem P,Akesson K,etal.Effect of fracture on bone turnover markers:a longitudinal study comparing marker levels before and after injury in 113 elderly women[J].J Bone Miner Res,2007,22(8):1155-1164.

    ResearchofthePerioperativeSerumBoneMetabolicMarkers、BoneMineralDensityandBoneStrengthofPatientswithIntertrochantericFractures

    LIU Wei,ZHANG Xu,F(xiàn)AN Yong-qian,etal

    (Department of 0rthopaedics,Huadong Hospital,F(xiàn)udan University,Shanghai 200040,China)

    ObjectiveTo observing the variation of the perioperative serum bone metabolic markers,bone mineral density and bone strength in patients with intertrochanteric fractures to guide postoperative treatment of osteoporosis and fractures.MethodsForty female patients with intertrochanteric fracture were admitted into the trial.The content of bone metabolic marker(PINP、CTX、PTH、OC、25-OH-D3) were tested after admission and three months after operation.The date of the bone mineral density and bone strength of the hip by the DXA and HSA were also collected simultaneously.All data were analyzed by SPSS 18.0.ResultsCompared with the pre-operative content,the postoperative content of PINP increased while CTX and PTH decreased.The variations of the three markers were significant statistically.The change of bone mineral density and bone strength was slight decreased,but statistically significant was found.ConclusionThe variation of serum bone metabolic markers in patients with fragility fractures mean osteogenesis increase obviously,while the bone mineral density and bone strength didn′t improve.It still implies high fracture risk.We suggest patients with intertrochanteric fracture should improve anti-osteoporosis treatment and pay more attention to avoid falling.

    aged;intertrochanteric fractures;perioperative;bone metabolism;bone mineral

    1008-5572(2014)05-0415-05

    上海市衛(wèi)生局項目(2009037);*本文通訊作者:范永前

    R683.42

    :B

    2013-12-24

    劉偉(1980- ),男,主治醫(yī)師,復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨科,200040。

    猜你喜歡
    膠原股骨頸骨密度
    舒適護理在股骨頸骨折護理中的應(yīng)用
    預(yù)防骨質(zhì)疏松,運動提高骨密度
    中老年保健(2022年3期)2022-08-24 03:00:58
    天天喝牛奶,為什么骨密度還偏低
    不要輕易給兒童做骨密度檢查
    老年人股骨頸骨折的治療與處理
    膠原無紡布在止血方面的應(yīng)用
    OSTEOSPACE型超聲骨密度儀故障案例解析
    紅藍光聯(lián)合膠原貼治療面部尋常痤瘡療效觀察
    45例老年股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理
    膠原ACE抑制肽研究進展
    日本欧美国产在线视频| 亚洲国产欧美在线一区| 新久久久久国产一级毛片| 成人毛片60女人毛片免费| 久久97久久精品| 黄片无遮挡物在线观看| 激情视频va一区二区三区| 亚洲伊人久久精品综合| 久久毛片免费看一区二区三区| www日本在线高清视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 日韩,欧美,国产一区二区三区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产有黄有色有爽视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 中文字幕最新亚洲高清| 大香蕉久久成人网| 国产xxxxx性猛交| 一二三四中文在线观看免费高清| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 极品人妻少妇av视频| videosex国产| 国产乱来视频区| av在线播放精品| av福利片在线| 国产在线免费精品| 新久久久久国产一级毛片| 美国免费a级毛片| 国产成人91sexporn| 久久99一区二区三区| 精品视频人人做人人爽| 国产亚洲av高清不卡| 中文字幕精品免费在线观看视频| 七月丁香在线播放| 永久免费av网站大全| 午夜福利视频在线观看免费| 精品少妇内射三级| 十八禁高潮呻吟视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久久精品94久久精品| 国产一区二区三区av在线| 国产成人精品久久久久久| 日韩电影二区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 日韩一区二区三区影片| 丝袜美足系列| av又黄又爽大尺度在线免费看| 日韩一本色道免费dvd| 考比视频在线观看| 国产一级毛片在线| 高清不卡的av网站| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 午夜免费男女啪啪视频观看| 欧美 日韩 精品 国产| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲国产av新网站| a级毛片在线看网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 色网站视频免费| 日日啪夜夜爽| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 美国免费a级毛片| 日韩中文字幕视频在线看片| 久久99一区二区三区| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久人人97超碰香蕉20202| 老司机影院成人| 嫩草影院入口| 美女扒开内裤让男人捅视频| av免费观看日本| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 精品视频人人做人人爽| 亚洲精品国产区一区二| 一本久久精品| 夫妻午夜视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 99久国产av精品国产电影| 国产视频首页在线观看| 男人操女人黄网站| 热99久久久久精品小说推荐| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 91老司机精品| 一级毛片 在线播放| 色精品久久人妻99蜜桃| 午夜福利乱码中文字幕| av线在线观看网站| 欧美精品av麻豆av| 一区在线观看完整版| 男女国产视频网站| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产精品一二三区在线看| 色视频在线一区二区三区| 亚洲免费av在线视频| 99国产综合亚洲精品| 精品一区二区三卡| av线在线观看网站| 热re99久久精品国产66热6| 中国国产av一级| 少妇人妻久久综合中文| 十八禁网站网址无遮挡| 涩涩av久久男人的天堂| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲,一卡二卡三卡| 女人精品久久久久毛片| 街头女战士在线观看网站| 51午夜福利影视在线观看| 久久热在线av| 国产成人a∨麻豆精品| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产在线视频一区二区| 十分钟在线观看高清视频www| 又黄又粗又硬又大视频| 久久天堂一区二区三区四区| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产成人a∨麻豆精品| 无遮挡黄片免费观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产精品 欧美亚洲| 九色亚洲精品在线播放| 看十八女毛片水多多多| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 丝袜美足系列| 蜜桃在线观看..| 国产一区二区三区av在线| 大片免费播放器 马上看| 午夜影院在线不卡| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 99久久综合免费| 在线观看一区二区三区激情| 成人黄色视频免费在线看| 午夜日韩欧美国产| 欧美激情 高清一区二区三区| 哪个播放器可以免费观看大片| 色播在线永久视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| e午夜精品久久久久久久| 欧美日韩av久久| 亚洲第一青青草原| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 成年人免费黄色播放视频| 免费不卡黄色视频| 久久精品久久久久久久性| 国产在线免费精品| 成人三级做爰电影| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 在线天堂最新版资源| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 十八禁人妻一区二区| 国产免费视频播放在线视频| 欧美黑人精品巨大| 国产成人91sexporn| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲国产精品999| 视频区图区小说| 亚洲一区中文字幕在线| 成人亚洲精品一区在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 自线自在国产av| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 黄色毛片三级朝国网站| 国产又色又爽无遮挡免| 各种免费的搞黄视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产一区二区在线观看av| 欧美日韩精品网址| www.av在线官网国产| 精品午夜福利在线看| av女优亚洲男人天堂| 日本91视频免费播放| 男女边摸边吃奶| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 欧美日韩综合久久久久久| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 老熟女久久久| 国产极品天堂在线| 日本欧美国产在线视频| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲av福利一区| 激情视频va一区二区三区| 国产av码专区亚洲av| 中国国产av一级| 日日啪夜夜爽| 国产精品一国产av| 水蜜桃什么品种好| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 看免费av毛片| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲美女黄色视频免费看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 1024香蕉在线观看| xxx大片免费视频| 丝袜在线中文字幕| 电影成人av| 在线观看免费高清a一片| 久久婷婷青草| 国产成人91sexporn| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产成人精品久久久久久| 看免费av毛片| 热99久久久久精品小说推荐| 爱豆传媒免费全集在线观看| 免费黄网站久久成人精品| a级毛片在线看网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 免费看不卡的av| 日本vs欧美在线观看视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 精品国产露脸久久av麻豆| 两个人看的免费小视频| 欧美黑人精品巨大| 国产一区亚洲一区在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 香蕉国产在线看| 五月天丁香电影| 女人久久www免费人成看片| 美女扒开内裤让男人捅视频| tube8黄色片| 男人操女人黄网站| 国产乱来视频区| 亚洲第一区二区三区不卡| 91老司机精品| 1024香蕉在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 搡老岳熟女国产| 99香蕉大伊视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲精品美女久久av网站| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲美女搞黄在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 水蜜桃什么品种好| 在线天堂最新版资源| 精品少妇久久久久久888优播| 搡老岳熟女国产| 操出白浆在线播放| 黄色 视频免费看| 天堂中文最新版在线下载| 日本爱情动作片www.在线观看| 男人添女人高潮全过程视频| 操美女的视频在线观看| 成年av动漫网址| 亚洲人成电影观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 看十八女毛片水多多多| 国产av国产精品国产| 国产精品国产av在线观看| 国产成人欧美在线观看 | 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 免费av中文字幕在线| 丁香六月天网| 少妇人妻 视频| 久久精品久久久久久久性| 成人毛片60女人毛片免费| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲男人天堂网一区| 国产男女内射视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 999精品在线视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产探花极品一区二区| 制服人妻中文乱码| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 美女主播在线视频| 黄色 视频免费看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美国产精品va在线观看不卡| 女人久久www免费人成看片| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产精品国产av在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 丝瓜视频免费看黄片| 香蕉国产在线看| 少妇人妻精品综合一区二区| 天天操日日干夜夜撸| 大片免费播放器 马上看| 国产探花极品一区二区| 色视频在线一区二区三区| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲av男天堂| 精品人妻一区二区三区麻豆| bbb黄色大片| 国产精品一二三区在线看| av网站免费在线观看视频| 美国免费a级毛片| 国产精品.久久久| 激情五月婷婷亚洲| 两个人免费观看高清视频| 中文字幕色久视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 十分钟在线观看高清视频www| 成年av动漫网址| 午夜av观看不卡| 99热全是精品| 这个男人来自地球电影免费观看 | 在线观看免费日韩欧美大片| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 色播在线永久视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 中文字幕av电影在线播放| 熟女av电影| 国产男女内射视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产男女内射视频| 两个人免费观看高清视频| 亚洲综合色网址| 亚洲欧美色中文字幕在线| av片东京热男人的天堂| 水蜜桃什么品种好| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 色网站视频免费| 2018国产大陆天天弄谢| 一二三四在线观看免费中文在| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 777米奇影视久久| 激情视频va一区二区三区| 老司机影院毛片| 欧美另类一区| 999久久久国产精品视频| 精品福利永久在线观看| 久久97久久精品| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 午夜av观看不卡| 高清欧美精品videossex| 黄片小视频在线播放| bbb黄色大片| 国产黄色视频一区二区在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 日韩av免费高清视频| 如何舔出高潮| 91aial.com中文字幕在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 婷婷色麻豆天堂久久| 黄色视频在线播放观看不卡| 母亲3免费完整高清在线观看| www日本在线高清视频| 国产伦人伦偷精品视频| 国产片特级美女逼逼视频| 国产福利在线免费观看视频| 久久久久精品性色| 亚洲一区二区三区欧美精品| 激情视频va一区二区三区| 久久性视频一级片| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 看非洲黑人一级黄片| 午夜精品国产一区二区电影| 国产麻豆69| 亚洲国产精品国产精品| 少妇的丰满在线观看| tube8黄色片| 成年女人毛片免费观看观看9 | 亚洲伊人色综图| 日韩伦理黄色片| 亚洲精品中文字幕在线视频| 99热国产这里只有精品6| 国产爽快片一区二区三区| 国产国语露脸激情在线看| 久久久久精品性色| 黑丝袜美女国产一区| 久久久国产一区二区| 日韩伦理黄色片| 丰满乱子伦码专区| 久久久久精品性色| 久久鲁丝午夜福利片| 两性夫妻黄色片| 日本vs欧美在线观看视频| 中文字幕制服av| 午夜日本视频在线| 我要看黄色一级片免费的| 在线精品无人区一区二区三| 国产片内射在线| 青春草视频在线免费观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 99久久综合免费| 十八禁网站网址无遮挡| av天堂久久9| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 国产精品成人在线| 精品少妇内射三级| 亚洲成人国产一区在线观看 | 中国国产av一级| 欧美97在线视频| 亚洲伊人久久精品综合| 如何舔出高潮| 亚洲天堂av无毛| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 亚洲欧美清纯卡通| 欧美最新免费一区二区三区| 嫩草影院入口| 国产一区二区三区综合在线观看| svipshipincom国产片| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 女人精品久久久久毛片| 国产爽快片一区二区三区| 美女主播在线视频| 一级黄片播放器| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产在线免费精品| av在线播放精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 天堂8中文在线网| 18禁国产床啪视频网站| 男女高潮啪啪啪动态图| videos熟女内射| 免费不卡黄色视频| 97在线人人人人妻| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 999精品在线视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 男女免费视频国产| 国产精品嫩草影院av在线观看| 免费观看av网站的网址| 无限看片的www在线观看| 成年人免费黄色播放视频| 精品少妇久久久久久888优播| 在线精品无人区一区二区三| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产精品久久久久久久久免| 精品免费久久久久久久清纯 | 久久99精品国语久久久| 大片免费播放器 马上看| 青春草视频在线免费观看| 亚洲综合色网址| 国产深夜福利视频在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 美国免费a级毛片| 99国产综合亚洲精品| 人妻人人澡人人爽人人| 老司机影院毛片| av卡一久久| 午夜福利在线免费观看网站| 免费观看性生交大片5| 国产精品二区激情视频| 我的亚洲天堂| 国产在线视频一区二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 99国产精品免费福利视频| 搡老乐熟女国产| 国产不卡av网站在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 日本欧美视频一区| 欧美成人午夜精品| 国产日韩欧美在线精品| 免费人妻精品一区二区三区视频| 精品国产国语对白av| 国产一区二区激情短视频 | 国产熟女欧美一区二区| 9191精品国产免费久久| 国产精品一区二区在线观看99| 91精品国产国语对白视频| 欧美日本中文国产一区发布| 国产精品一区二区在线不卡| 国产日韩欧美在线精品| 桃花免费在线播放| 九九爱精品视频在线观看| 午夜av观看不卡| 婷婷成人精品国产| 制服诱惑二区| 男人舔女人的私密视频| 日本wwww免费看| 波多野结衣av一区二区av| 色吧在线观看| 丁香六月天网| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久久久久人人人人人| 国产熟女午夜一区二区三区| 99热全是精品| 久久久久久久久久久久大奶| 又黄又粗又硬又大视频| 国产精品av久久久久免费| 好男人视频免费观看在线| 国产成人精品在线电影| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲国产日韩一区二区| 国产av国产精品国产| 看免费成人av毛片| 日日爽夜夜爽网站| 看免费成人av毛片| 91精品国产国语对白视频| 久久久国产精品麻豆| 丁香六月欧美| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 美女主播在线视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 免费观看a级毛片全部| 纯流量卡能插随身wifi吗| 少妇被粗大猛烈的视频| 妹子高潮喷水视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 中文字幕制服av| 午夜老司机福利片| 美女午夜性视频免费| 黑人欧美特级aaaaaa片| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 久久精品久久久久久久性| 最新在线观看一区二区三区 | 夫妻性生交免费视频一级片| 一二三四在线观看免费中文在| 99热国产这里只有精品6| 亚洲第一av免费看| 久久99热这里只频精品6学生| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 97精品久久久久久久久久精品| 日本午夜av视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 精品免费久久久久久久清纯 | 久久久久久久久久久免费av| 五月天丁香电影| 美女主播在线视频| h视频一区二区三区| av在线播放精品| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产男女内射视频| 大香蕉久久网| 亚洲欧美一区二区三区国产| 极品人妻少妇av视频| 1024香蕉在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲国产看品久久| 最近中文字幕高清免费大全6| 高清黄色对白视频在线免费看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美中文综合在线视频| 国产成人精品在线电影| 国产精品国产三级国产专区5o| 成人国产av品久久久| www.精华液| 久久久久精品人妻al黑| av不卡在线播放| 观看av在线不卡| 秋霞伦理黄片| 91精品国产国语对白视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 极品少妇高潮喷水抽搐| 天堂8中文在线网| 久久99一区二区三区| 18禁观看日本| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 免费在线观看黄色视频的| 日韩欧美一区视频在线观看| 在线观看免费高清a一片| 一级,二级,三级黄色视频| 高清在线视频一区二区三区| 国产精品女同一区二区软件| 满18在线观看网站| 韩国精品一区二区三区| 亚洲国产精品一区三区| 精品免费久久久久久久清纯 | 午夜福利免费观看在线| 国产精品国产三级国产专区5o| 爱豆传媒免费全集在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 桃花免费在线播放| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美精品亚洲一区二区| 日日撸夜夜添| 捣出白浆h1v1| 一二三四在线观看免费中文在| 一级毛片 在线播放| 日本黄色日本黄色录像| 黄色视频在线播放观看不卡| 免费不卡黄色视频| 国产在线视频一区二区| 国产黄色视频一区二区在线观看| 一级毛片 在线播放| 欧美日本中文国产一区发布| 少妇 在线观看| 七月丁香在线播放| 久久鲁丝午夜福利片| 少妇 在线观看| 日韩中文字幕视频在线看片| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲精品第二区| 少妇的丰满在线观看| 国产精品.久久久| 国产亚洲一区二区精品| 午夜激情久久久久久久| 国产精品一区二区在线观看99| 热re99久久精品国产66热6| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 大陆偷拍与自拍| 晚上一个人看的免费电影| 久久ye,这里只有精品| 在线看a的网站| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲精品久久午夜乱码| 视频在线观看一区二区三区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 好男人视频免费观看在线| 一区在线观看完整版|