分析經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室(CSD)的療效及其預(yù)后影響因素

孫莊嚴(yán)

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六二醫(yī)院(原二一一醫(yī)院),黑龍江 哈爾濱 150086

近些年來，剖宮產(chǎn)在我國的發(fā)生率一直呈現(xiàn)出上升趨勢，這一現(xiàn)象的發(fā)生直接導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率的提升，臨床上常見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥有剖官產(chǎn)瘢痕憩室、盆腔粘連、剖官產(chǎn)瘢痕部位妊娠等，其中剖官產(chǎn)瘢痕憩室(CSD)是產(chǎn)婦在術(shù)后非常多發(fā)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1-2]。手術(shù)治療是CSD患者主要臨床治療方式，經(jīng)陰道手術(shù)治療可以通過人體自然腔道對患者的宮壁進(jìn)行修復(fù)，療效顯著且安全性高，為了進(jìn)一步改善患者預(yù)后，分析其影響因素具有重要意義[3-4]。本次研究主要以CSD患者為對象，分析經(jīng)陰道手術(shù)治療的療效和影響因素，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取本院2019年11月-2020年11月診治的65例剖宮產(chǎn)瘢痕憩室患者開展本次試驗研究。65例患者年齡為23-38歲，平均年齡為(28.35±5.21)歲。

1.2方法 65例患者均給予經(jīng)陰道手術(shù)治療：對入院患者展開各項常規(guī)檢查，在患者月經(jīng)干凈的3-7天內(nèi)為患者展開手術(shù)。給予患者全身麻醉，指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，采取導(dǎo)尿管將患者膀胱排空，應(yīng)用陰道拉鉤將患者陰道壁拉開，將子宮頸暴露出來，利用組織鉗將向下牽拉子宮頸前唇，充分暴露出患者的陰道前穹窿，將適量稀釋垂體后葉素注入進(jìn)患者的子宮頸陰道間隙，行成水墊，將患者的膀胱子宮頸間隙分離開。對患者的陰道前穹窿進(jìn)行橫形切開，上推膀胱到患者的膀胱腹膜以后折返。將患者的子宮下段充分暴露出來，觸摸患者的宮壁，對患者的宮壁組織存在的最薄弱處進(jìn)行確定，將其劃分為憩室。定位以后，將患者憩室處存在的子宮壁切開，逐一切除患者的周圍瘢痕組織，完全切除以后，對患者的創(chuàng)緣進(jìn)行修整，利用可吸收縫合線對患者的子宮切口進(jìn)行間斷分層縫合，待縫合完畢以后，再次對患者的子宮壁進(jìn)行檢查，加固縫合薄弱處，做好止血工作以后，將腹膜折返縫合，術(shù)畢將碘仿紗布填充于患者的陰道中，術(shù)后24個小時以后取出，令患者避孕1年。

1.3觀察指標(biāo) 分析65例患者治療效果：觀察記錄兩組愈合良好和愈合不良的例數(shù)，其中愈合良好表示術(shù)后6個月患者的月經(jīng)期不超過10天，反之則為愈合不良。分析65例患者預(yù)后影響因素，包括子宮位置、憩室深度和殘余基層厚度等。

2 結(jié) 果

2.1分析65例患者治療效果 65例患者中有48例愈合良好，愈合良好率為73.85%，有17例為愈合不良，愈合不良率為26.15%。

2.2分析65例患者預(yù)后影響因素 與子宮前位或中位的愈合不良率17.65%(3/17)相比，子宮后位的82.35%(14/17)偏高，組間差異明顯(X2=14.235，P=0.000)，愈合不良組的憩室深度(9.69±2.72)mm高于愈合良好組的(8.17±1.31)mm，組間差異明顯(t=3.030，P=0.004)，愈合不良組的殘余基層厚度(2.31±0.74)mm低于愈合良好組的(3.42±1.33)mm，組間差異明顯(t=8.379，P=0.000)。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕憩室是臨床上較為常見的一種婦科疾病，該病患者在臨床上典型性的癥狀月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)期延長等，也有部分患者表現(xiàn)出不孕或者是痛經(jīng)等表現(xiàn)[5-6]。

給予剖宮產(chǎn)瘢痕憩室患者經(jīng)陰道腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡的應(yīng)用，可以獲取到清晰的手術(shù)視野，能夠?qū)⒒颊叩膶m壁薄弱部分直觀顯示出來，可以對瘢痕的范圍和位置進(jìn)行明確，有助于獲取到顯著的臨床療效，但受子宮位置、憩室深度和殘余基層厚度等因素影響，患者的預(yù)后效果具有一定程度的差異，臨床需加強(qiáng)重視程度[7-8]。本次研究結(jié)果表明65例患者中有48例愈合良好，愈合良好率為73.85%，有17例為愈合不良，愈合不良率為26.15%；與子宮前位或中位相比，子宮后位的愈合不良率明顯偏高(P<0.05)，愈合不良組的憩室深度明顯高于愈合良好組(P<0.05)，愈合不良組的殘余基層厚度明顯低于愈合良好組(P<0.05)。說明經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室效果顯著，但在實(shí)際操作中需加強(qiáng)對子宮位置、憩室深度和殘余基層厚度等的關(guān)注程度，需要采取適宜的措施，來促使患者臨床治療工作順利展開，來提升患者預(yù)后。

綜上所述，給予剖宮產(chǎn)瘢痕憩室患者經(jīng)陰道手術(shù)治療臨床療效顯著，患者的預(yù)后影響因素主要有子宮位置、憩室深度和殘余基層厚度等。