150例白內(nèi)障合并高度近視應(yīng)用改良超聲乳化手術(shù)的臨床療效分析

馮冰冰 張俊杰

[摘要]目的 分析改良超聲乳化手術(shù)應(yīng)用于治療白內(nèi)障合并高度近視的臨床效果。 方法 選擇2011年8月～2013年12月在本院診治為白內(nèi)障合并高度近視患者138例（150眼），隨機(jī)分為對照組和研究組，73例（75眼）對照組患者行常規(guī)超聲乳化手術(shù)，65例（75眼）研究組患者行改良超聲乳化手術(shù)，比較并分析兩組患者手術(shù)前后相關(guān)數(shù)據(jù)。 結(jié)果 手術(shù)后，研究組患者的術(shù)后1個月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、術(shù)后3個月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 白內(nèi)障合并高度近視患者應(yīng)用改良超聲乳化手術(shù)臨床療效顯著，具有推廣應(yīng)用與研究價值。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障；高度近視；改良超聲乳化手術(shù)

[中圖分類號] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-158-03

Clinical analysis of 150 cases of cataract with high myopia phacoemulsification operation of the application of the modified

FENG Bingbing1 ZHANG Junjie2

1.Department of Ophthalmology， Kaifeng City Gulou Hospital， Kaifeng 475000， China；2.Eye Hospital of Henan Province， Eye Institute of Henan Province， Zhengzhou 450003，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of improved ultrasonic emulsification operation used in the treatment of cataract with high myopia. Methods The data were selected from August 2011 to December 2013 in our hospital for cataract and 138 cases of high myopia patients （150 eyes）， were randomly divided into control group and study group， 73 cases （75 eyes） in control group underwent ultrasonic emulsification operation， 65 cases （75 eyes） underwent phacoemulsification in patients of the study group operation， the comparative analysis of two groups of patients before and after operation data. Results after operation， the patients 1 months after surgery， corneal endothelial cell count， postoperative corneal endothelial cell count and in 3 months the rate of postoperative complications was significantly better than the control group， compared the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion cataract with high myopia phacoemulsification operation with improved clinical efficacy， is worthy of application and research.

[Key words] Cataract； High myopia； Phacoemulsification operation improvement

白內(nèi)障合并高度近視患者多為老年人，具有眼軸長、懸韌帶數(shù)少且脆弱、玻璃體易液化，球壁薄弱眼球突出等臨床特征，發(fā)病急且變化快，可導(dǎo)致患者視力下降甚至失明等視覺功能障礙，嚴(yán)重影響患者的老年生活[1]。為提高老年患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步探討現(xiàn)行手術(shù)方式的臨床療效，本研究針對改良超聲乳化手術(shù)術(shù)應(yīng)用于治療白內(nèi)障合并高度近視的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年8月～2013年12月在本院診治為白內(nèi)障合并高度近視患者138例（150眼），隨機(jī)分為對照組和研究組；對照組患者73例

（75眼），男女比例為40︰33，年齡52～75歲，平均（62.1±10.9）歲，眼軸長度26.96～34.02mm，平均（29.65±4.23）mm；研究組患者65例（75眼），男女比例為35：30，年齡54～73歲，平均（61.87±11.23）歲，眼軸長度27.15～33.97mm，平均（30.21±3.95）mm；其中，晶體核硬度分級為Ⅲ級80例（85眼），Ⅳ～Ⅴ級70例（75眼）；兩組患者在性別、年齡、眼軸長度等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀均與白內(nèi)障合并高度近視患者的臨床癥狀相符合，均經(jīng)眼科檢查且行A超、角膜曲率與B超 確診[2]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO對白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署治療方案的知情同意書；無手術(shù)禁忌證[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜脫離于玻璃體積血者；糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾??；身體狀況不能耐受手術(shù)者；不配合治療和護(hù)理方案實施者；資料不完整。

1.4 治療方法

對照組采用常規(guī)超聲乳化手術(shù)治療，研究組采用改良超聲乳化手術(shù)治療，具體操作方法如下。在患眼11點處行透明角膜切口（創(chuàng)傷長度約為3mm），在3點處行角膜緣輔助切口并給予環(huán)形撕囊，通過超乳機(jī)輔助劈核操作并鉤住相關(guān)劈核，核被分為數(shù)塊后用超乳機(jī)吸出部分硬核，將適量粘彈劑注入前房并參照殘余核特點酌情擴(kuò)大主切口，采用齒鑷取出同時對皮質(zhì)行注吸操作，將人工晶體植入患眼后結(jié)束手術(shù)。注：超乳機(jī)行劈核操作時能量應(yīng)控制為30%，流量為26mL/min，最大阻塞壓保持在400mm Hg左右[4]。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)后7d、術(shù)后1個月與術(shù)后3個月行視力測量，統(tǒng)計視力在0.1以下患者例數(shù)；觀察并統(tǒng)計患者術(shù)前、術(shù)后1個月與術(shù)后3個月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)；觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眼睫狀溝固定人工晶體，破后囊，黃斑水腫與角膜水腫[5]。發(fā)生率=（睫狀溝固定人工晶體+破后囊+黃斑水腫+角膜水腫）/患眼總例數(shù)×100%。注：本研究數(shù)據(jù)基數(shù)均為患眼例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力測量小于0.1數(shù)據(jù)情況

予以不同手術(shù)治療后，在術(shù)后7d與術(shù)后1個月行視力檢測，兩組均有視力小于0.1的患者，并且術(shù)后3個月行視力檢測兩組患者視力均大于0.1，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

注：n為患眼例數(shù)

術(shù)時間短、切口小、疼痛輕且術(shù)后恢復(fù)快的特點，并指出及早治療可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。但針對白內(nèi)障合并高度近視患者，由于其眼軸相對較長且玻璃體發(fā)生顯著液化，臨床治療仍存在較大困難。本文主要采用改良超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視，通過控制超聲波的能量、振幅行劈核取塊操作，降低后囊損傷范圍與皮質(zhì)殘余率，進(jìn)而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性與治愈率。

本文通過對比分析兩組患者的基線資料與術(shù)后視力恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后7d與術(shù)后1個月行視力檢測兩組均存在視力小于0.1例數(shù)，其中研究組與對照組術(shù)后7d視力小于0.1例數(shù)分別為3例與7例，術(shù)后1個月視力小于0.1例數(shù)分別為1例與2例；并且術(shù)后3個月行視力檢測兩組患者視力均大于0.1，提示超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視術(shù)后視力恢復(fù)效果較好。本文結(jié)果與賈溟等[11-12]相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符合，進(jìn)而有效證實采用超乳術(shù)或改良超乳術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視臨床效果均較好，超乳術(shù)治療白內(nèi)障合并癥具有高效可行性。

此外，本文通過對比分析兩組患者術(shù)前術(shù)后的角膜內(nèi)細(xì)胞計數(shù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個月兩組患者的角膜內(nèi)細(xì)胞計數(shù)均有下降，術(shù)后3個月兩組患者的角膜內(nèi)細(xì)胞計數(shù)均有上升，并且研究組患者術(shù)后1個月及術(shù)后3個月的角膜內(nèi)細(xì)胞計數(shù)均明顯高于對照組，表明行改良超聲乳化手術(shù)可以有效降低乳化術(shù)能量對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度，降低術(shù)中角膜失代償風(fēng)險。通過觀察并分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為38.67%，并且研究組患者均沒有出現(xiàn)破后囊、黃斑水腫與角膜水腫等術(shù)后并發(fā)癥。由此可見，改良超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視通過聚焦超聲波能量與縮短手術(shù)時間，可以相應(yīng)避免植入晶體對后囊膜的損傷，進(jìn)而有效降低改良超聲乳化手的并發(fā)癥發(fā)生率。針對患眼的眼軸長度、晶體核硬度與改良超聲乳化手術(shù)預(yù)后效果間的關(guān)系，由于本文相關(guān)數(shù)據(jù)較少，有待進(jìn)一步研究驗證與證實。

綜上所述，針對白內(nèi)障合并高度近視患者行改良超聲乳化手術(shù)，可以有效減少乳化術(shù)能量對角膜內(nèi)皮以及后囊膜的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而相應(yīng)提高老年患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-14）