腹部外傷患者的急診心理護理

閆芳

[摘要]目的 探討腹部外傷患者的急診心理護理方法與效果。 方法 外傷性脾破裂患者60例根據(jù)隨機分組法分為治療組與對照組各30例，所有患者都給予急診手術(shù)治療與常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上治療組患者給予積極地心理護理干預。 結(jié)果 全部病例均痊愈出院，術(shù)后恢復順利，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，治療組的術(shù)后住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。出院時治療組的生理狀況、社會/家庭狀況、與醫(yī)生關(guān)系、情感狀況和功能狀況得分都明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 腹部外傷患者的急診心理護理能促進患者的康復，改善預后，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]外傷性脾破裂；腹部外傷；心理護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-120-03

Emergency mental nursing for patients with abdominal trauma

YAN Fang

PLA 255 Hospital， Tangshan 063000， China

[Abstract] Objective To explore the method and effect of emergency mental nursing for patients with abdominal trauma. Methods 60 patients with traumatic rupture of spleen were randomly assigned to a treatment group and a control group， with 30 in each. All patients received emergency surgery and regular nursing， while the patients in the treatment group also received active mental nursing intervention on the basis of the regular one. Results All patients were cured and discharged. The postoperative recovery was successful and no severe complications were detected. The postoperative hospitalization time in the treatment group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. Scores of physiological conditions， social/family conditions， relationship with doctors， emotional conditions and functional conditions in the treatment group upon discharge were all significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Emergency mental nursing for patients with abdominal trauma helps promote patients' recovery， improve the prognosis and enhance life quality， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Traumatic rupture of spleen； Abdominal trauma； Mental nursing

在腹部外傷中，脾臟是易受損的臟器之一，外傷性脾破裂在腹腔實質(zhì)性臟器破裂中最為常見，其發(fā)病率約占腹部損傷的40%～50%[1]，占腹部閉合性損傷的第一位[2]。外傷性脾破裂發(fā)病急、合并傷多、傷情復雜、死亡率較高。故在積極急診的同時，應(yīng)進行合理的護理。眾所周知，心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理狀態(tài)。不少外傷性脾破裂患者有過長期不正常的情緒狀態(tài)，尤其是過度緊張和過度憂郁的歷史[3]。面對腹部外傷的威脅，患者要經(jīng)過一個對疾病理解并接受治療的復雜心理適應(yīng)過程。護士通過為患者提供關(guān)于腹部外傷的治療信息，并且運用交流技巧，給患者以心理支持，可以促進患者對這一緊張狀態(tài)的調(diào)整適應(yīng)過程[4]。本文為此具體探討了腹部外傷患者的急診心理護理方法與效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年2月～2013年2月選擇我院住院治療的外傷性脾破裂患者60例，入選標準：急診入院（發(fā)病到入院<12h）；符合外傷性脾破裂的診斷標準；經(jīng)B超[5]、CT診斷[6]、腹腔穿刺或手術(shù)確診；發(fā)病前身體無嚴重并發(fā)癥。其中男45例，女15例；年齡最小12歲，最大68歲，平均（33.5±4.1）歲；致傷原因：車禍傷40例，勞動受傷15例，斗毆致傷3例，其他原因2例；傷后入院時間：最短30min，最長12h，平均（3.23±0.44）h。合并傷：腸破裂24例，肋骨及四肢骨折12例，血氣胸12例。根據(jù)隨機分組法分為治療組與對照組各30例，兩組的性別、年齡、致傷原因、傷后入院時間與合并傷等資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

所有患者都給予了急診治療，其中脾切除32例，脾修補28例。同時給予積極的護理，接診護士穩(wěn)、準、快地將傷員送入搶救室，協(xié)助醫(yī)師全面檢查，盡快做出診斷。積極監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，每10～15分鐘測定1次。對合并相關(guān)骨折患者，應(yīng)簡單清創(chuàng)包扎減少感染，并重點觀察有無神經(jīng)血管損傷。

在此基礎(chǔ)上治療組患者給予積極地心理護理干預，重視非語言性溝通，因?qū)λ枷?、情感交流有重要作用。與患者正式交談前要了解病情，計劃交談的具體目的和內(nèi)容，使談話內(nèi)容具有針對性，并使患者樂意接受。接觸交談要尊重患者人格，應(yīng)讓患者對交談有思想準備，不感到突然和勉強。為患者進行任何治療與護理均應(yīng)告訴患者治療護理的理由及注意事項，以取得患者的合作。另外病患還應(yīng)建立自己的支持系統(tǒng)，與其他患者及其家屬，還有醫(yī)護人員交流，會適時安慰他人，對自己身邊的親人朋友也應(yīng)多多體諒關(guān)懷，不苛求一方的付出。耐心傾聽患者的訴說，對談話的內(nèi)容應(yīng)表示出興趣，設(shè)身處地的理解患者的處境和情感，使患者感到護士能理解其內(nèi)心世界和感受，若非必要不要隨意中斷患者的談話，交談中要保持適當?shù)哪抗饨佑|和自然、放松的姿勢，通過真誠的情感交流，逐步與患者建立并保持良好的治療性護患關(guān)系。所有患者的護理周圍是從入院時到出院時。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組的相關(guān)圍手術(shù)期指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等。（2）兩組在干預后進行生活質(zhì)量的調(diào)查，生活質(zhì)量通用量表（FACT）是由美國西北大學轉(zhuǎn)歸研究與教育中心CORE的Cella等研制的癌癥治療功能評價系統(tǒng)（FACT），包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況五個部分，得分高，生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SAS12.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，圍手術(shù)指標與生活質(zhì)量數(shù)據(jù)等采用（）表示，對比采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標對比

全部病例均痊愈出院，術(shù)后恢復順利，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過觀察，兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比差異無統(tǒng)計學意義，不過治療組的術(shù)后住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性臟器，外傷暴力很容易使其破裂而致大出血，導致嚴重的預后。在干預中，急診手術(shù)治療是降低傷殘率及并發(fā)癥、提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵[7]。要快速救治，快速輸入平衡液、生理鹽水、葡萄糖溶液以及全血，靜脈通道以建立在上肢靜脈、境外靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈魏妥[8]。進入觀察期，要密切觀察，給予適當?shù)恼{(diào)理，以及相關(guān)的教育和心里指導，提高免疫力[9]。同時為保證外傷性脾破裂患者的搶救成功，不僅需要質(zhì)量好的治療技術(shù)，也需要加強護理。同時很多患者在脾臟手術(shù)后，患者身體部分軀體喪失，這會直接導致她們的焦慮和抑郁情緒，而且會出現(xiàn)強烈的害怕心理，害怕分離，怕與社會隔離，妒忌健康人，害怕喪夫自理能力，害怕疼痛等[10]。

在常規(guī)護理中，護土要經(jīng)常觀察患者的脈搏、血壓、呼吸及尿量等情況，并隨時記錄。要關(guān)懷患者，詢問患者有何不適，有何要求，耐心解答提問，及時解決患者的合理要求，使患者心情舒暢，更好地配合治療與護理[11]。

國家衛(wèi)計委近年開展了以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為基礎(chǔ)的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，深化“以患者為中心”的服務(wù)理念。而為改善臨床護理服務(wù)，近年來廣大醫(yī)療工作者圍繞著貫徹實施《護士條例》進行積極探索，不斷提升自身的業(yè)務(wù)水平，為患者提供了更高質(zhì)量的護理技術(shù)服務(wù)。為此在心理護理中，應(yīng)該了解并且學會患者說出自身的顧慮和想法是很重要的[12-13]。想方設(shè)法要讓患者的思想放松，避免多囊腎患者消極悲觀，更不要鉆牛角尖，學會自己調(diào)養(yǎng)情志，樹立戰(zhàn)勝病癥的信心。護士要選擇適當?shù)恼Z言來安慰患者，耐心解釋有關(guān)病情變化，以穩(wěn)定患者情緒，減輕患者痛苦。護士在實施搶救中，說話要細聲而謹慎，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序，以影響患者心理，使其鎮(zhèn)定并增強信心。本研究全部病例均痊愈出院，術(shù)后恢復順利，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，治療組的術(shù)后住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。出院時治療組的生理狀況、社會/家庭狀況、與醫(yī)生關(guān)系、情感狀況和功能狀況得分都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之，腹部外傷患者的急診心理護理能促進患者的康復，改善預后，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 華積德.脾外傷的處理[J].肝膽外科，1997，5（6）：375-377.

[2] 余燕梅，陳楚霞，廖獻琴.外傷性脾破裂非手術(shù)治療的護理28例[J].中國實用護理雜志，2005，9（10）：25-27.

[3] 周志浩.延遲性脾破裂17例診治體會[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2004，2（2）：146-147.

[4] 劉建萍，馬永勝.外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床護理[J].護理研究，2008，22（5C）：1355-1356.

[5] 王強，張越巍，宋茂民.外傷性脾破裂的B超診斷[J].實用醫(yī)學雜志，2005，21（12）：1320.

[6] 高月軍，黃奎祥，張如思.外傷性脾破裂的CT診斷[J].江西醫(yī)藥，2011，46（10）：951-952.

[7] 楊瓊，王曉俊，李世榮.根因分析法在緩解手術(shù)室急診腹外傷患者負面情緒中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（20）：151-153.

[8] 郇秋霞.外傷性脾破裂臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（7）：208-209.

[9] 劉付良燕，葉明媚.128例創(chuàng)傷性脾破裂的臨床急救與護理[J].當代醫(yī)學，2011，17（18）：121-122.

[10] 趙勤娟，蔡梅芬.胸腹部外傷的觀察和護理[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2013，26（8）：436-437.

[11] 萬香，黃承鳳，涂玉珍，等.兒童腸造口的護理[J].實用臨床醫(yī)學，2013，14（4）：118-120.

[12] 高薇妮.1例腹部外傷性胰腺炎患者的護理[J].全科護理，2013，11（25）：2399-2400.

[13] Kumar S，Diehn FE，Gertz MA，et al.Splenectomy for immune thrombocytopenic purpura：Long term results and treatment of postsplenectomy relapses[J].Ann Hematol，2009，81（2）：312-319.

（收稿日期：2014-05-05）