心臟B超和心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應用分析

郭道安

[摘要] 目的 探討心臟B超和心電圖在高血壓性心臟病診斷中的臨床價值。 方法 對我院2012年1月～2013年12月收治的30例高血壓性心臟病患者分別性心臟B超和心電圖診斷，對兩種診斷方法的檢出率進行比較和分析。結果 心臟B超檢測出9例左室肥厚，10例左室增大，8例左房增大，3例主動脈擴張。心電圖檢測出2例左室肥厚，3例左室增大，2例左房增大，0例主動脈擴張。兩種診斷結果差異顯著（P<0.05）。 結論 心臟B超診斷高血壓性心臟病的特異性和靈敏性與心電圖相比，效果較好。在臨床診斷中，因結合B超和心電圖的優(yōu)勢，取長補短，以提高疾病的檢出率。

[關鍵詞] 心臟B超；心電圖；高血壓性心臟病；診斷

[中圖分類號] R541.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-88-03

Cardiac ultrasound and electrocardiogram （ecg） in the diagnosis of hypertensive heart disease

GUO Daoan

Heart Medicine Chinic，the Second People's Hospital of Shanwei City in Guangdong Province，Shanwei 516600，China

[Abstract] Objective To compare and analyze of the clinical value of heart B ultrasound and ECG in the diagnosis of hypertensive heart disease. Methods In our hospital from 2012 January to 2013 December， 30 treated cases of patients with hypertensive heart disease were diagnosed through heart B ultrasound and ECG respectively and made comparison and analysis of the detection rate. Results The heart B ultrasound detected 9 cases of left ventricular hypertrophy；10 cases of left ventricular enlargement；8 cases of left atrial enlargement； 3 cases of aortic dilatation.ECG detected 2 cases of left ventricular hypertrophy； 3 cases of left ventricular enlargement， 2 cases of left atrial enlargement； 0 cases of aortic dilatation.The two diagnostic results were significant（P<0.05）. Conclusion The heart B ultrasound diagnosis of hypertensive heart disease compared is better than the specific and sensitive ECG.In clinical diagnosis，it's better to learn from each other in a combination of B ultrasound and ECG to improve the detection rate of diseases.

[Key word] The heart B ultrasound；Electrocardiogram；Hypertensive heart disease；Diagnosis

高血壓性心臟病的病因是患者血壓長期處于高水平，造成左心室負荷加重，并形成肥厚擴張。高血壓性心臟病的及早發(fā)現、診治對患者的預后有著重要影響[1]。作為目前診斷心臟疾病的重要無創(chuàng)工具，心電圖機的運用已經在學界形成了實踐與理論兼?zhèn)涞囊婚T學科[2]。隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，腹部臟器診斷的準確性有了明顯的提高。相關臨床研究結果證實，高血壓性心臟病在超聲及心電圖的改變上具有多樣化的特點，兩種診斷方式均無創(chuàng)，可對兩種方式的優(yōu)勢進行反復對比[3]。為探討心臟B超和心電圖診斷高血壓性心臟病的特異性和敏感性，我院對2012年1月～2013年12月收治的30例高血壓性心臟病患者的B超診斷和心電圖診斷資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月～2013年12月收治的30例高血壓性心臟病患者的臨床影像學資料，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》[4]中的相關標準。其中男22例，女8例；年齡34～84歲，平均（55.4±2.6）歲；病程為1～36年，平均（28.9±1.2）年。其中11例患者合并有腦血管病，8例患者合并有冠心病，11例患者合并有糖尿病?；颊叩闹饕Y狀為胸痛，其中6例心律失常，18例典型性心絞痛，其中8例穩(wěn)定型心絞痛，10例不穩(wěn)定型心絞痛，6不典型性心絞痛。患者對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對30例患者先行心臟B超診斷，后進行心電圖診斷，兩種診斷間隔不超過半小時。心臟B超檢查方法：由專業(yè)超聲醫(yī)師操作Premire超聲診斷儀，將探頭頻率控制在2.0～3.0MHz，患者取左側臥位，對其心臟進行常規(guī)檢查。分別檢測患者室壁厚度、左心室收縮功能及心臟腔室。把心尖四腔心切面取樣容積置于心臟二尖瓣口，對患者舒張期血流頻譜進行測取和記錄，包括A峰、E峰最大速度，A/E和A波的加減速度時間等。心電圖檢查方法：由專業(yè)心電圖醫(yī)師使用GE MAC-1200檢測機對患者的心臟活動情況進行檢測，將心電圖打印出來，并對相關數據進行分析和處理。

1.3 觀察指標

患者左心室肥厚及擴大的診斷標準：采用二尖瓣水平短軸切面進行室間隔和左室后壁檢測，舒張期、前后徑超過12.5mm，收縮期室壁厚度的增加率超過65%，則可判定為室間隔肥厚；舒張期、前后徑超過13mm時，則可判定為左室后壁肥厚?；颊咦笫覕U大依據常規(guī)測量，并將二尖瓣檢索水平標定，男性左室內徑超過55mm，女性左室內徑超過50mm則可判定為左室擴大。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用統計學數據包SPSS15.0進行分析和處理，計數資料采用百分比表示，用x2進行檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

采用心臟B超檢測出9例左室肥厚，其中4例對稱性肥厚，5例非對稱性肥厚，10例左室增大，8例左房增大，3例主動脈擴張。心電圖檢測出2例左室肥厚，3例左室增大，2例左房增大，0例主動脈擴張。兩種診斷結果差異顯著（P<0.05），具體情況見表1。

3 討論

作為高血壓病癥最主要的靶器官，長期高血壓癥狀會造成患者心臟形態(tài)及功能發(fā)生重要改變，如冠脈血流異常、左室肥厚等，大大降低了患者心臟舒張和收縮的功能，從而形成高血壓性心臟病[5]。該病癥在早期很難發(fā)覺，患病期間未發(fā)現強烈的身體異樣，待病情加重時，已經錯過最佳防治期。及早發(fā)現和診斷對高血壓性心臟病的治療和預后有著重要影響，醫(yī)療技術的進步使得心臟B超和心電圖進入了診斷該病癥的行列，且具有無創(chuàng)、可反復對比的優(yōu)勢[6]。

心臟B超的檢測機制在于探頭發(fā)射超聲波，從體表到達心臟各組織的速度為1500m/s，形成不同強度的回聲后，通過儀器接受放大并呈現出相應的影像[7]。B超是臨床醫(yī)學中重要的診斷方式，對受檢者無任何損害，無痛、無放射性，且可重復使用，深受廣大醫(yī)護人員及患者的歡迎。在診斷疾病時，B超可對患者臟器及周圍器官的影像產生清晰的顯示，實體感較強，且接近解剖結構，對盡早明確診斷具有重要價值。心臟B超除了可檢測出高血壓性心臟病外，對風濕性心臟病、先天性心臟病的檢出率也較高。心臟B超也存在一定的局限性：第一，穿透力較弱，與X線和CT相比，不具備明顯的優(yōu)勢。第二，心臟超聲運用聲音的反射激勵，在產生多次重復反射，或者受到環(huán)境干擾的情況下，有可能出現假反射現象，造成誤診[8]。

心電圖則記錄的是心肌機械收縮前心電活動向量，對心臟肥厚會顯示QRS波群電壓升高，對心臟肥厚的檢出率較低。作為心臟病診斷的常規(guī)檢查手段，因儀器產生誤差的不可避免性，心電圖也存在一定的局限性，主要是心電圖一起本身存在的靈敏度問題[9]。如患者左右心室都出現肥厚，電位則會互相抵消，那么心電圖會呈現出正常狀態(tài)，這樣極易造成誤診[10]。另外，部分患者胸悶、心悸及心前區(qū)不適，通過心電圖檢查有診斷為冠心病的可能。相關研究表明，心臟B超對左心室的具體部位、厚度進行檢測，并可對肥厚性心肌病與高血壓性心臟病進行區(qū)分[11-12]。本研究中，30例患者經心臟B超檢測出左室肥厚、左室增大、左房增大及主動脈擴張的比例顯著高于心電圖（P<0.05）。有力證實心臟B超診斷高血壓性心臟病的準確率高于心電圖，提示心臟B超的特異性及敏感性優(yōu)于心電圖。

綜上所述，心臟B超診斷高血壓性心臟病的敏感性和特異性較高，在超聲診斷條件得到改善的狀況下，醫(yī)護人員可考慮結合心臟B超與心電圖對高血壓性心臟病進行診斷，取長補短，反復對比，提高高血壓性心臟病的檢出率，以便及早治療。

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（收稿日期：2014-04-02）