程曉莉,顏學(xué)滔,林思敏
深圳市寶安區(qū)婦幼保健院藥劑科(廣東深圳518133)
抗菌藥物(antibiotics)指具有殺菌或抑菌活性的藥物,包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物,是由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物,或用化學(xué)半合成法制造的相同或類似的物質(zhì),也可化學(xué)全合成??咕幬镌谝欢舛认聦?duì)病原體有抑制和殺滅作用。但隨著抗菌藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用,其產(chǎn)生的不良反應(yīng)及毒副作用越來越多,對(duì)患者身體造成嚴(yán)重影響[1]。為避免和減少臨床抗菌藥物濫用,本文就我院兒科住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析?,F(xiàn)報(bào)告如下。
隨機(jī)抽樣我院兒科2013年1月-2013年12月住院患者297例,其中男132例,女126例;年齡1個(gè)月~14歲,平均年齡(4.8±2.3)歲。所有患者均記錄其臨床抗菌藥物使用種類、時(shí)間、聯(lián)合用藥情況,并調(diào)查記錄其是否進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、病原學(xué)檢查等,將所有調(diào)查項(xiàng)目及內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2.1 兒科住院患者抗菌藥物使用率 297例患者中,共有258例患者使用抗菌藥物(86.87%),其中,抗菌藥物使用頻率最高的為頭孢西丁鈉(35.66%),其次分別為頭孢他啶(31.78%)、紅霉素(29.84%)、頭孢曲松鈉(15.89%)、頭胞哌酮鈉舒巴坦鈉(15.12%),見表1。
表1 兒科住院患者抗菌藥物使用率
2.2 聯(lián)合用藥情況 258例使用抗菌藥物患者中,146例患者單獨(dú)使用1種抗菌藥物(56.59%),112例患者聯(lián)合使用兩種抗菌藥物(43.41%),無1例患者采用3種抗菌藥物及以上聯(lián)合用藥。
2.3 病原學(xué)檢查 258例患者中使用抗菌藥物前給予藥敏檢查及病原學(xué)檢查的患者有116例,占44.96%,其余患者并無明確細(xì)菌感染相關(guān)依據(jù),僅憑經(jīng)驗(yàn)給藥。
2.4 給藥途徑及頻率 所有患者均給予靜脈輸注,部分患者靜脈輸注的同時(shí)給予口服。給予頻率:22例患者為每日1次,占8.53%,236例患者為每日2次,占91.47%。
隨著近兩年國(guó)家對(duì)抗菌藥物使用的整治力度的加大,我院各級(jí)各部門對(duì)抗菌藥物的使用和管理逐步走向規(guī)范。但仍然存在著諸多不合理現(xiàn)象:①2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中明確規(guī)定住院患者抗菌藥物使用率不超過60%[2],但我院兒科抗菌藥物使用率高達(dá)86.87%,表明我院抗菌藥物使用率嚴(yán)重偏高;②我院醫(yī)生已經(jīng)注意到氨基糖甙類、氯霉素類、四環(huán)素類抗菌素可能引起患者不良反應(yīng)的發(fā)生,因此本研究中,主要使用抗菌藥物為頭孢菌素和青霉素類,其不僅效果較好,且安全性較高,但頭孢菌素類抗菌藥物其不僅抗菌譜廣,同時(shí)價(jià)格較高,這樣不僅會(huì)使新抗耐藥菌株產(chǎn)生加速,同時(shí)會(huì)導(dǎo)致藥物資源浪費(fèi),使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[3];③本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院兒科住院患者抗菌藥物的給藥途徑主要為靜脈輸注,但靜脈給藥存在著一定的不良后果,如藥物作用相對(duì)強(qiáng)烈,不易逆轉(zhuǎn),容易受藥物稀釋濃度、載體溶媒、給藥速度和容器以及藥物配伍等各種因素的影響[4]。兒科患者采用靜脈給藥的方式還可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)、血管痛、局部腫塊、血栓性靜脈炎、組織壞死等多種不良反應(yīng);④目前在抗菌藥物應(yīng)用上,具有較大的盲目性,無明確細(xì)菌感染依據(jù),本研究調(diào)查結(jié)果顯示,我院兒科住院患者使用抗菌藥物前給予藥敏檢查及病原學(xué)檢查的患者僅占44.96%,其余大多憑經(jīng)驗(yàn)給藥;⑤不恰當(dāng)?shù)慕o藥頻率,對(duì)其臨床療效的影響往往忽視,如頭孢菌素類和青霉素類藥物屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物,其半衰期較短,殺菌效果主要是由其血藥濃度高于最低抑菌濃度的時(shí)間表而決定,因此臨床用藥應(yīng)當(dāng)采用少量多次的方式[5],而本研究發(fā)現(xiàn),大部分為2次/d,此方式與時(shí)間依賴性抗菌藥物的藥效學(xué)及藥動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)均不符合;⑥聯(lián)合用藥的主要目的是使藥物協(xié)同作用得到發(fā)揮,從而使療效得到提高,不良反應(yīng)發(fā)生率減少,且耐藥菌株的出現(xiàn)延遲或減少。但不合理聯(lián)合用藥則容易使不良反應(yīng)發(fā)生,甚至出現(xiàn)二重感染,且誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生,由此為臨床治療造成極大困擾[6]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),我院聯(lián)合用藥率高達(dá)43.41%,比例過高,且仍然存在不合理聯(lián)合用藥情況。
抗菌藥物的合理使用是目前醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控的一個(gè)重要環(huán)節(jié),臨床治療中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求,遵循衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物兒科臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)意見》[7],嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征,杜絕無指征盲目濫用,建立完善的醫(yī)院合理用藥管理組織,加強(qiáng)對(duì)兒科臨床醫(yī)生抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo),減少毒副作用,促進(jìn)患兒用藥的合理、安全和經(jīng)濟(jì)。
[1] 張瑩,劉芳.兒科住院患者抗菌藥應(yīng)用分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,25(2):162-163.
[2] 高云玲,陳素卿.處方點(diǎn)評(píng)中不合理用藥的分析與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(16):1 295-1 296.
[3] 李勝文,豆甲泰.基層醫(yī)院抗菌藥物使用現(xiàn)狀的調(diào)查及分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(4):53-54.
[4] 羅麗莉.兒科抗菌藥物合理應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(22):184-184.
[5] 王倩,孫成春,許懿.兒科住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2012,9(6):348-350.
[6] 苗向陽.兒科住院患者抗菌藥物使用分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):84.
[7] 中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)兒科藥學(xué)專業(yè)組.抗菌藥物兒科臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)意見[J].兒科藥學(xué)雜志,2005,11(6):42-45.