改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性呼吸暫停綜合征的療效分析

蔣曉平，任曉東，崔北權(quán)，溫碧龍，陳湘泉

（重慶三峽中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶萬州404000）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSASH）是臨床常見且有潛在危險的疾病，有逐年上升的趨勢。收集本科于2006年6月到2010年6月的OSAHS患者145例，對其中54例采取傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvula palatopharyngeal plasty，UPPP），其余91例采用改良UPPP治療OSASH，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年6月至2010年6月在本院住院治療，資料完整的患者145例，男124例，女21例，年齡28～57歲，平均39.1歲。其中選擇54例采取傳統(tǒng)UPPP，91例采用改良UPPP。（1）鼻腔檢查，145例患者中鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大24例，單純鼻甲肥大35例。對所有鼻腔阻塞癥狀的先手術(shù)矯正或射頻、微波治療，改善阻塞癥狀。（2）咽腔檢查，145例中，扁桃體Ⅰ°20例，Ⅱ°85例，Ⅲ°45例；同時伴有懸雍垂肥厚45例；咽側(cè)索肥厚56例。（3）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測圖（PSG）監(jiān)測，所有145例患者均在術(shù)前及術(shù)后1年行PSG監(jiān)測。術(shù)前患者PSG根據(jù)杭州標(biāo)準(zhǔn)［1］，145例患者中重度為86例，中度為59例。

1.2 方法 145例患者全部采用全麻靜脈鼻插管麻醉。（1）54例采用傳統(tǒng)UPPP，手術(shù)范圍：雙側(cè)腭扁桃體，腭咽至舌根以及松弛肥厚的咽側(cè)壁軟組織，在懸雍垂游離端做V型切口，切除部分黏膜及脂肪組織，切口用0／5微喬分別對位縫合。（2）91例采用改良UPPP，完整保留懸雍垂。方法：在軟腭正中觸及腭帆張肌游離緣，由此向下沿懸雍垂雙側(cè)做縱向切口，在由切口根部向軟腭兩側(cè)弧形切開至舌腭弓，剝離，切除雙側(cè)扁桃體，去除懸雍垂根部的多余的脂肪組織，修飾軟腭黏膜，充分止血。再沿懸雍垂兩側(cè)向上縱行切開其鼻咽側(cè)壁黏膜，向上反折與切口黏膜對位縫合，擴大咽腔，完整保留懸雍垂。

1.3 隨訪 所有病例隨訪1年進行PSG監(jiān)測，療效評定按照杭州標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析，術(shù)前、術(shù)后數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

145例病例術(shù)后均無呼吸困難、窒息、心腦血管意外發(fā)生，均無氣管切開，4例患者因咽部不適，反復(fù)咳嗽出現(xiàn)縫線裂開致咽腔出血，局部處理后出血停止。所有患者術(shù)后1年癥狀均有不同程度減輕，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）明顯下降，最低氧飽和度（SaO2）有明顯的上升。145例病例中治愈34例；顯效92例；有效19例（表1）。145患者在1年后隨訪，傳統(tǒng)UPPP患者出現(xiàn)咽干10例，鼻咽反流3例，開放性鼻音4例，懸雍垂消失3例；改良UPPP患者僅出現(xiàn)咽干5例，懸雍垂均接近健康人懸雍垂形態(tài)。

表1 術(shù)前與術(shù)后PSG監(jiān)測結(jié)果對比±s）

表1 術(shù)前與術(shù)后PSG監(jiān)測結(jié)果對比±s）

項目 術(shù)前 術(shù)后1年0.05 AHI 37.15±7.24 15.80±6.97 5.84 ＜0.05最低SaO2 74.25±8.91 85.12±12.35 5.15 ＜0.05 t P呼吸暫?？倳r間（AI，s） 30.12±6.15 13.26±6.72 8.37 ＜

3 討 論

隨著生活質(zhì)量的提高，OSASH發(fā)病率逐年上升，人們對OSASH的認識越來越重視。OSASH患者在睡眠中反復(fù)的呼吸暫停引起缺氧和高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，可導(dǎo)致人體代謝紊亂和神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，組織器官缺血缺氧及多功能損害，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)睡眠中猝死，是具有潛在危險性的睡眠呼吸障礙疾?。?］。

臨床上多主張采取綜合性治療OSASH，手術(shù)是治療OSASH的最有效的方法之一。術(shù)前的病例選擇及術(shù)前的PSG的檢查很重要，要客觀的評價患者睡眠紊亂和低氧血癥嚴(yán)重程度［3］。對體質(zhì)量指數(shù)過高、頸圍大、舌體肥大、下頜畸小的重癥者，各種手術(shù)的療效均不滿意［4］。手術(shù)適應(yīng)證的選擇是提高UPPP療效的關(guān)鍵因素［5］。

UPPP是常用的手術(shù)方法，存在術(shù)后的并發(fā)癥較多，如開放性鼻音、咽干明顯、鼻咽反流、術(shù)后短時間的呼吸障礙。2000年韓德民開展了完整保留懸雍垂的改良UPPP［6］，手術(shù)切除范圍保留懸雍垂，切除了肥厚的軟腭、懸雍垂根部和咽側(cè)多余的脂肪，減少了傳統(tǒng)UPPP術(shù)后腭咽關(guān)閉不全，咽腔瘢痕攣縮和誤咽的發(fā)生［7］。在本組病例中，保留懸雍垂并不影響UPPP療效［8］。

通過本組病例的療效觀察，筆者體會：（1）很多患者因為恐懼疼痛而不愿選擇手術(shù)。手術(shù)盡可能在全麻下進行，患者痛苦小，能較好地控制血壓，術(shù)中出血較少，視野清楚，能精確切除多余組織，提高手術(shù)的安全性［9］。（2）關(guān)于術(shù)后切口的縫線裂開［10］。采用雙層可吸收線縫合，扁桃體窩肌層縫合后再縫合黏膜層，能有效的預(yù)防術(shù)后出血，消除扁桃體下極的無效腔，減輕張力［11］。（3）改良UPPP較傳統(tǒng)UPPP具有咽干、開放性鼻音、鼻咽反流癥狀明顯減輕的優(yōu)勢［12］，是治療OSASH比較滿意的手術(shù)方式。

［1］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證（杭州）［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（6）：403－404.

［2］黃穎，張丙芳，王曉明，等.老年性阻塞呼吸暫停綜合征與心血管疾病的研究進展［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，29（4）：376.

［3］王勝國，史先萍，李龍巧，等.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，20（1）：1－3.

［4］陳玉芹，陳斌，易紅良，等.腭咽成形術(shù)后上氣道形態(tài)改變與遠期療效的關(guān)系［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，19（5）：273－276.

［5］葉光英，李彥如，李鵬鯤，等.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)長期療效的主觀評價［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，18（2）：90－94.

［6］韓德民，王軍，葉京英，等.腭咽成形術(shù)中保留懸雍垂的意義［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35：215－217.

［7］李向東，周光耀，劉亞峰，等.腭咽成形術(shù)對阻塞性睡眠低通氣綜合征生命質(zhì)量的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（8）：1495－1496.

［8］溫妮熱，趙華，于西武.懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究［J］.中國眼耳鼻咽喉科雜志，2006，6（5）：296－297.

［9］朱新，黃志純，馮旭.改良腭咽成形術(shù)治療阻塞性呼吸暫停睡眠低通氣綜合征［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，16（12）：694－696.

［10］張慶泉.多平面手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2007，8（4）：289－293.

［11］萬京明，劉明秋.多平面分期手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征60例［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，11（6）：348－350.

［12］孫曉強，易紅良，曹振宇，等.重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術(shù)后半年睡眠結(jié)構(gòu)變化［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，18（5）：263－266.