護(hù)理干預(yù)對(duì)開放病房中精神病患者走失的影響

姜森林，張 寧，許云華

（重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院綜合辦公室，重慶萬州404000）

患者出走屬于精神科重要危急事件。精神障礙患者的出走不僅會(huì)使治療中斷，而且還有可能導(dǎo)致走失、自傷、他傷、傷害他入或其他多種嚴(yán)重后果，極易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。精神科病房實(shí)施開放式管理可以減少患者的不良心理反應(yīng)、提高臨床療效、改善社會(huì)功能、提高生活質(zhì)量，但開放式病房患者出走更便利，防范更困難，因此必須引起高度重視［1］。本研究通過對(duì)此類患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，有效地降低了患者走失的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1～10月、2012年1～10月，本院早期心理衛(wèi)生干預(yù)科（開放式精神科病房）分別收住精神病患者194例、238例，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD－3）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者年齡15～59歲，平均37歲，能配合完成心理護(hù)理與健康指導(dǎo)等。兩組病例基本情況比較見表1。兩組病例基本情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 一般干預(yù)方法 （1）改善環(huán)境。護(hù)理部與病區(qū)認(rèn)真調(diào)研，向醫(yī)院申請(qǐng)改進(jìn)加固了病區(qū)陽臺(tái)防盜網(wǎng)，安裝病區(qū)鐵門（患者出入病區(qū)的惟一通道），相對(duì)保證了病區(qū)安全。要求患者統(tǒng)一著病員服，便于患者出入病區(qū)時(shí)辨認(rèn)。（2）完善制度和措施，健全而完善的制度是降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保障患者和醫(yī)護(hù)人員人身安全的基本保證［3］。根據(jù)開放病房特點(diǎn)，在原有精神科規(guī)章制度的基礎(chǔ)上制定了《精神科開放式病區(qū)管理規(guī)范》、《病區(qū)陪護(hù)與探視制度》、《患者作息制度》、《患者出入登記制度》、《患者出入醫(yī)院大門請(qǐng)假制度》及《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》；成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，及時(shí)評(píng)估本單元醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，每月召開1次安全教育會(huì)議；同時(shí)優(yōu)化精神科護(hù)理記事欄，改善目視化管理效果，一目了然地了解和記憶患者的綜合信息，提高護(hù)理人員的工作效率［4］。（3）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心、慎獨(dú)修養(yǎng)及病區(qū)重點(diǎn)時(shí)段管理。精神科護(hù)理中強(qiáng)調(diào)工作的預(yù)見性，要求準(zhǔn)確、全面地評(píng)估患者的病情，密切觀察其言行，判斷患者有無發(fā)生自殺、走失、攻擊和暴力行為等危險(xiǎn)信號(hào)，并采取有效的干預(yù)措施［5］。同時(shí)只有強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)，才能杜絕和減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，也是提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全的重要手段［6］。為此，病區(qū)強(qiáng)調(diào)護(hù)士責(zé)任心教育及慎獨(dú)修養(yǎng)，要求認(rèn)真履行崗位職責(zé)，尤其做好晨間、午間、夜間及交接班時(shí)段病區(qū)管理，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段護(hù)理人力配置及加強(qiáng)患者家屬／陪護(hù)對(duì)患者的照護(hù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并采取有效的干預(yù)。（4）重視對(duì)患者及陪護(hù)的健康教育。在開放病房中，護(hù)士不但要做好對(duì)患者的健康教育，還應(yīng)對(duì)家屬做好各項(xiàng)告知義務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)健康教育，宣傳精神心理衛(wèi)生知識(shí)，告知注意事項(xiàng)，能有效提高患者及家屬的遵醫(yī)行為［7］。為此，病區(qū)對(duì)精神科住院患者不安全因素進(jìn)行評(píng)估，通過建立安全等級(jí)幫助醫(yī)護(hù)人員識(shí)別高?；颊撸?］，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)患者家屬／陪護(hù)的教育指導(dǎo)，增強(qiáng)家屬／陪護(hù)責(zé)任意識(shí)，并簽署《入院責(zé)任告知書》，對(duì)不適宜入住開放病區(qū)的患者，向醫(yī)生建議收住封閉式病區(qū)；住院期間定期召開病員工休座談會(huì)及家屬課堂，提高家屬對(duì)精神疾病知識(shí)的了解，密切護(hù)患關(guān)系［9］，同時(shí)注意觀察患者病情變化，對(duì)有走失高風(fēng)險(xiǎn)且家屬／陪護(hù)照護(hù)不力者，向醫(yī)生建議將患者轉(zhuǎn)入封閉式病區(qū)治療，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（5）開展形式多樣的娛樂活動(dòng)。病區(qū)每日上下午由娛療護(hù)士帶領(lǐng)患者做保健操及進(jìn)行社會(huì)功能鍛煉，每周五舉辦由護(hù)士、患者及其家屬參加的工休聯(lián)歡會(huì)，節(jié)目靈活多樣，不求藝術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以趣味性為主，如卡拉OK、打乒乓球、打羽毛球、做游戲等，以豐富患者的文化生活，改善患者的情緒，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病、重新生活的信心。（6）心理護(hù)理。在做好精神科疾病治療的基礎(chǔ)上，也要將護(hù)理心理學(xué)運(yùn)用到精神科中，這在預(yù)防護(hù)理安全中也起到不容忽視的作用。同時(shí)堅(jiān)持以人為本的觀點(diǎn)，真正了解臨床情況，體察患者的情感，針對(duì)患者實(shí)際需要，提供個(gè)體的護(hù)理服務(wù)，把愛心和真誠融入護(hù)理工作中，使患者感受到人性關(guān)懷的溫暖，以獲得單純的醫(yī)療所達(dá)不到的滿足感和安全感［10］。護(hù)理人員經(jīng)常深入病房與患者談心，了解和掌握他們的心理變化，對(duì)有出走企圖的患者做到心中有數(shù)，了解其出走的想法和原因，并給予安慰和勸導(dǎo)，嚴(yán)重者給予心理治療和針對(duì)性地調(diào)整治療方案，有效減少了走失的發(fā)生。

表1 2011、2012年病例基本情況比較［n（%）］

1.2.2 護(hù)理不良事件的管理 護(hù)理不良事件是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件［11］。精神科護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)的應(yīng)用，可以提高精神科護(hù)士識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力和防范能力，減少患者意外事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。因此，護(hù)理部制作全院統(tǒng)一的護(hù)理不良事件報(bào)告表，記錄項(xiàng)目包括：發(fā)生日期、時(shí)間、患者基本情況、不良事件的分類（含走失等）、發(fā)生問題的經(jīng)過、引起不良事件的原因等。通過定期分析精神科護(hù)理過程中存在的安全隱患，采取有效的管理對(duì)策，有效避免及減少了走失等安全事故的發(fā)生，很大程度上保障患者的安全［12］。

2 結(jié) 果

兩組比較，2012年走失病例8例及走失率3.36%較2011年走失病例16例及走失率8.25%明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.863，P＝0.027）。2011、2012年兩組走失病例比較情況見表2。

表2 兩組走失病例比較［n（%）］

3 討 論

在預(yù)防開放精神病患者走失的管理過程中，對(duì)患者入院、住院過程中進(jìn)行走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使管理者掌握了工作中的重點(diǎn)，做到有的放矢；同時(shí)通過完善制度和措施、改善病區(qū)環(huán)境、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心、慎獨(dú)修養(yǎng)及病區(qū)重點(diǎn)時(shí)段管理、重視對(duì)患者及陪護(hù)的健康教育、加強(qiáng)患者心理護(hù)理等，可防范及減少患者走失的發(fā)生。

但開放病房精神病患者走失防不勝防，在防范患者走失的問題上尚需醫(yī)生、護(hù)士、患者和家屬／陪護(hù)的通力合作，仍需進(jìn)一步深入研究。

［1］楊蘇萍.精神科開放病房的患者出走原因分析及防范措施［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（1）：37－38，40.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：54－55.

［3］周芙蓉.精神科開放病房中的風(fēng)險(xiǎn)管理及體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（8）：701－702.

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