劉壽東
(江蘇省連云港東方醫(yī)院,江蘇連云港222000)
作為常見的心律失常疾病之一的心房顫動(dòng),一直是臨床治療的一個(gè)難題[1]。該疾病可出現(xiàn)一系列的臨床癥狀,包括心悸、眩暈、胸部不適等,并且治療中易發(fā)生不良反應(yīng),甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、腦卒中等危急重病。同時(shí),患有房顫的患者在治療后容易復(fù)發(fā),不容易完全根治,給患者帶來了很大的危害[2-3]。為研究治療持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇性心律的方法,筆者觀察了厄貝沙坦氨氯噻嗪聯(lián)用胺碘酮的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2011年4月—2012年4月我院收治的持續(xù)性房顫患者136例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各68例。實(shí)驗(yàn)組男36例,女32例;年齡32~79(53±14.2)歲;合并高血壓患者36例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者17例,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者15例;經(jīng)心電圖檢測(cè)后,均證明有心房顫動(dòng),且心功能均小于Ⅲ級(jí),同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心房顫動(dòng)持續(xù)1周~1 a。對(duì)照組男30例,女43例;年齡30~79(54±14.2)歲;合并高血壓患者34例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者16例,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者18例;經(jīng)檢查心功能均在Ⅰ~Ⅲ級(jí)內(nèi),房顫持續(xù)時(shí)間均小于1 a。2組患者的性別、年齡、病史等各方面均無顯著性差異,具有可比性。
1.2 方法 2組患者進(jìn)行檢查后,均進(jìn)行常規(guī)治療,包括對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療,控制高血壓患者的血壓等,保證患者的血壓處于穩(wěn)定狀態(tài),并于復(fù)律前后采用華法林進(jìn)行血栓栓塞預(yù)防。然后,在所有患者維持竇性心律時(shí),對(duì)照組僅用胺碘酮(商品名:可達(dá)龍,杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254)治療,而實(shí)驗(yàn)組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪(內(nèi)蒙古元和藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060811)聯(lián)用胺碘酮治療。治療過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)2組的患者進(jìn)行相同的臨床護(hù)理,減少不必要的誤差。
1.3 觀察項(xiàng)目 在治療前及治療后的1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月均對(duì)2組患者進(jìn)行檢查,通過心電圖、心臟彩超觀察患者心臟的狀態(tài),并檢測(cè)患者的肝、腎及甲狀腺的功能變化。觀察記錄整個(gè)治療過程中2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組治療后竇性心律維持情況比較 治療后6個(gè)月及1 a實(shí)驗(yàn)組的竇性心律維持率高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 2組治療后的竇性心律維持情況比較 例(%)
2.2 2組治療前后左心房變化情況 治療1個(gè)月后及6個(gè)月后2組左心房?jī)?nèi)徑比較無顯著性差異;但在12個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組左心房?jī)?nèi)徑明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組治療前后左心房?jī)?nèi)徑比較(ˉx±s,mm)
2.3 2組治療過程中的不良反應(yīng)比較 在治療的過程中,2組患者均出現(xiàn)了不良反應(yīng),包括竇性心動(dòng)過緩、納差、惡心等胃腸道反應(yīng)、QT間期延長(zhǎng)等。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
表3 2組治療過程中的不良反應(yīng)比較 例(%)
心房顫動(dòng)是一種常見的由于心率異常而導(dǎo)致的疾病,它可以分為陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)以及永久性心房顫動(dòng)[4],并且其發(fā)生率會(huì)隨著年齡的增加而上升。當(dāng)患者發(fā)病時(shí),其心房顫動(dòng)的頻率可以達(dá)到300~600次/min,而且心率呈現(xiàn)快且沒有規(guī)則狀態(tài),遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常人,處于完全不整齊,心房的收縮功能基本消失。心房顫動(dòng)的發(fā)生受多種因素的影響,例如高血壓、心房心室壓力增高、心臟動(dòng)脈粥樣硬化等均可造成,其具有復(fù)發(fā)性強(qiáng)、并發(fā)癥多等臨床特點(diǎn),目前該疾病的發(fā)生率仍然在不斷增長(zhǎng)[5],可能成為未來最流行的心血管疾病之一。房顫患者發(fā)病時(shí)常會(huì)感覺到心悸氣短、疲乏、胸部的疼痛或壓迫感、頭暈,嚴(yán)重患者可以直接昏倒。出現(xiàn)心房顫動(dòng)癥狀對(duì)患者的危害十分大。有報(bào)道指出,與無心房顫動(dòng)的健康人比較,心房顫動(dòng)患者腦梗死發(fā)生的可能性是其5倍。隨著人們對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的深入研究,醫(yī)學(xué)界的研究人員開始探尋有效的方法來治療心房顫動(dòng),從而使患者恢復(fù)正常的竇性心律,減少血栓栓塞的發(fā)生機(jī)會(huì),進(jìn)而減輕患者所面臨的痛苦[6]。在治療心房顫動(dòng)的患者時(shí),主要要遵循兩條原則:首先是及時(shí)恢復(fù)患者的竇性心律,這是治療該疾病的重中之重。若患者無法恢復(fù)竇性心律,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)迅速控制患者的心室率,以保證患者的生命安全。其次是預(yù)防血栓栓塞的發(fā)生。因?yàn)橐坏┗颊叱霈F(xiàn)血栓栓塞的情況,就會(huì)很容易造成中風(fēng),而且中風(fēng)作為最大的危害之一,應(yīng)當(dāng)提前進(jìn)行預(yù)防治療,減少隱患發(fā)生的可能性。
心房顫動(dòng)的發(fā)生機(jī)制至今還未完全闡明,尤其是心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的原因,研究人員現(xiàn)今還在研究之中[7]。但是越來越多的研究表明心房的電重構(gòu)以及結(jié)構(gòu)的重構(gòu)與心房顫動(dòng)的發(fā)生和維持息息相關(guān)。在當(dāng)代生活中,相比高昂的手術(shù)治療費(fèi)用,許多患者都愿意選擇一些普通的藥物治療。而胺碘酮是一種傳統(tǒng)抗心律失常藥物,能夠有效地抑制Na+向細(xì)胞內(nèi)流入,使得心肌傳導(dǎo)的速度減緩,從而使竇房結(jié)的自律性得到降低,另外它還能夠進(jìn)行擴(kuò)張外周的血管和冠狀動(dòng)脈,可以有效預(yù)防栓塞的形成,相比其他的抗心律不齊藥物,在維持心臟的竇性心律、防止房顫復(fù)發(fā)方面都具有較好的臨床療效[8]。但是由于該藥物的一系列不良反應(yīng),人們?yōu)榱颂綄じ训闹委煼椒ǎ瑢⒀酃夥旁诹硕蜇惿程箽渎揉玎哼@類非抗心率異常的藥物上。厄貝沙坦氫氯噻嗪中的氫氯噻嗪可以很好地起到激活交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腎素-血管緊張素系統(tǒng)的作用,從而達(dá)到對(duì)抗降壓的目的,還能夠降低患者的血鉀水平;厄貝沙坦則可以抵消由于利尿劑誘發(fā)的代償機(jī)制,從而達(dá)到加強(qiáng)利尿劑的降壓效果,最重要的是厄貝沙坦能夠很大程度上減弱氫氯噻嗪導(dǎo)致的血清尿酸升高和血鉀降低的情況,如果將兩者結(jié)合起來應(yīng)用,效果會(huì)更加明顯。因此,為了探究傳統(tǒng)的胺碘酮和厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)用胺碘酮兩者的臨床治療效果,我院特進(jìn)行了比較分析,結(jié)果顯示,采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合胺碘酮治療的患者在經(jīng)過1 a的治療后,竇性心率的維持率、左心房?jī)?nèi)徑明顯優(yōu)于僅采用胺碘酮治療的患者(P均<0.05)。在整個(gè)治療過程中,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均有患者出現(xiàn)了納差等胃腸道反應(yīng)、竇性心律過緩、QT間期延長(zhǎng)等不良反應(yīng)現(xiàn)象,但是實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的總?cè)藬?shù)明顯少于對(duì)照組。本研究結(jié)果說明,與普通的胺碘酮治療相比,使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)用胺碘酮的患者可以更好地維持患者的竇性心率,并且能夠更加有效地縮小患者的心房?jī)?nèi)徑,減少胃腸道等不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。并且,該藥物在預(yù)防心房肌電重構(gòu)方面也具有一定的作用,可以積極地改善患者的房顫癥狀,維持患者的竇性節(jié)律。本研究在一定程度上也證明了使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)用胺碘酮治療持續(xù)性房顫具有頗佳的效果,值得在臨床上進(jìn)行推廣。當(dāng)然,本實(shí)驗(yàn)也有很多不足的地方,比如此次所取病例數(shù)較少,科研人員無法準(zhǔn)確的從概率等數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)方面探討研究厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)用胺碘酮的作用等。而且,醫(yī)務(wù)人員也沒有對(duì)患者進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪調(diào)查。
心房顫動(dòng)可發(fā)病于各種年齡段,患者發(fā)病后會(huì)對(duì)其工作學(xué)習(xí)生活等方面產(chǎn)生不同程度的影響,對(duì)患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況也會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān)[9-10]。對(duì)于心房顫動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循三早原則:早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療?;加行姆款潉?dòng)的患者也應(yīng)當(dāng)規(guī)范自身的生活習(xí)慣,戒酒戒煙等,尤其是避免咖啡等對(duì)患者心律有影響的食物,可以在食用這些食物之前先詢問醫(yī)生,盡量減少出現(xiàn)不必要的麻煩。對(duì)常出現(xiàn)心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的患者也不能放棄,應(yīng)當(dāng)積極治療,從而保證自己的生命健康。相信通過醫(yī)療科研人員更加深入的研究,可以完全攻克心房顫動(dòng)這一疾病,從而達(dá)到幫助患者恢復(fù)健康、減輕痛苦的目的。
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