祛瘀解毒方治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效觀察

黃彩云，王爭艷，周愛華

(1．廣東省深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院，廣東深圳518107;2．江西省高安市中醫(yī)院，江西高安330800)

子宮內(nèi)膜異位癥屬臨床常見及多發(fā)疾病，發(fā)病率約10%，且近年有不斷增高的趨勢。該病指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織異位到宮腔以外組織［1］，尤其多見于卵巢，可涉及一側(cè)或兩側(cè)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是由于種植播散經(jīng)血倒流、遺傳免疫炎癥刺激、芳香化酶的異常表達(dá)、卵巢激素的變化等方面的原因引起周期性出血、纖維組織增生粘連形成的單個(gè)或多個(gè)囊腫［2］。臨床主要以痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)、性交痛等為表現(xiàn)，對婦女的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。但其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，近年來研究證明本病與免疫功能紊亂密切相關(guān)，并深入到了分子生物學(xué)水平。目前治療多以激素和手術(shù)治療為主，但是激素治療具有較多的毒副作用，主要包括停經(jīng)、男性化、肝功能損傷等，且停藥后具有較高的復(fù)發(fā)率;手術(shù)治療損傷大，多影響生育功能。筆者導(dǎo)師連方通過長期的臨床實(shí)踐總結(jié)出祛瘀解毒方治療本病，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年8月—2012年12月于光明醫(yī)院就診的診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫且經(jīng)中醫(yī)辨證屬于瘀毒證的患者40例，診斷參照文獻(xiàn)［3］標(biāo)準(zhǔn):①腹腔鏡檢及開腹探查術(shù)均為準(zhǔn)確的診斷方法，主要依據(jù)為腹腔鏡下病灶的形態(tài)，而非全部經(jīng)病理證實(shí);②非手術(shù)診斷指標(biāo)包括有疼痛癥狀(如痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛等)、不育、超聲波檢查、盆腔檢查以及血清CA125檢測5項(xiàng)值3項(xiàng)指標(biāo)陽性。子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)瘀毒證診斷標(biāo)準(zhǔn):主證為經(jīng)行腹痛，逐漸加重，月經(jīng)紊亂，經(jīng)行不暢;次證為腰骶酸痛，不孕，或平時(shí)腹痛，性交痛，經(jīng)期低熱，經(jīng)期直腸刺激癥狀。舌紫黯舌體瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈澀、結(jié)或代。隨機(jī)分為2組:實(shí)驗(yàn)組20例，年齡23～45(31.9±4．2)歲;病程1～11(5．3±3．6)a;B 超示子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑0．45～5．85(3．11 ±0．26)cm;其中 ＜2 cm 5 例，2 ～5 cm 14例，＞5 cm 1例。對照組20例，年齡22～42(30．7±4.8)歲;病程2～10(5．6±3．4)a;B超示子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑0．32～5．41(3．12±0．28)cm;其中 ＜2 cm 5 例，2 ～5 cm 13例，＞5 cm 2例。2組年齡、病程及囊腫直徑比較無顯著性差異(P 均 ＞0．05)。

1.2 方法 2組患者近6個(gè)月均不服用激素類藥物。實(shí)驗(yàn)組服用祛瘀解毒方治療。組方:紅藤30 g、玫瑰花30 g、金銀花 15 g、連翹15 g、丹參15 g、赤芍15 g、丹皮12 g 等，水煎服，1劑/d，于月經(jīng)干凈后開始服用，連用20 d。對照組采用達(dá)那唑(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))200 mg口服，3次/d，于月經(jīng)第1天開始連續(xù)用藥。2組均用藥3個(gè)月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會議修訂的《盆腔子宮內(nèi)膜異位癥療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］評定。治愈:治療后癥狀全部消失，局部體征如盆腔包塊等基本消失(在月經(jīng)周期的同一時(shí)段檢查對比);顯效:主要癥狀基本消失，盆腔包塊較治療前有明顯縮小;有效:主要癥狀較治療前減輕，盆腔包塊大小無變化;無效:主要癥狀無變化甚至較治療前有加重，盆腔包塊無變化甚至有所增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率95%，對照組90%，2組總有效率比較無顯著性差異(P＞0．05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組囊腫直徑變化 2組直徑≤2 cm及2～5 cm囊腫治療總有效率均為100%，而實(shí)驗(yàn)組1例、對照組2例，≥5 cm的囊腫無效。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組用藥后1例患者出現(xiàn)惡心、頭痛，余無任何不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率5%;對照組用藥后2例出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，2例患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，1例患者上述癥狀均出現(xiàn)，1例患者出現(xiàn)乳房觸痛，不良反應(yīng)發(fā)生率30%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有顯著性差異(χ2=4．329，P ＜0．05)。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是常發(fā)生于育齡期婦女，且常合并不孕與痛經(jīng)等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此控制癥狀和解決生育要求是本病的治療目的，傳統(tǒng)上多以手術(shù)治療為主，并被認(rèn)為是治療子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)［5］，藥物治療為輔。手術(shù)治療可有效緩解患者的疼痛癥狀和提高術(shù)后妊娠率［6－7］，但手術(shù)切除卵巢、子宮不易被患者接受，尤其是年輕或有生育要求的患者，加之手術(shù)創(chuàng)傷且術(shù)后需藥物聯(lián)合治療，而術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%。達(dá)那唑是促性腺激素抑制藥，能直接抑制卵巢的甾體激素的生成，作用于子宮內(nèi)膜細(xì)胞的雌激素受體部位，有抑制雌激素的效能，使子宮正常的和異常的內(nèi)膜萎縮和不活動，導(dǎo)致不排卵及閉經(jīng)，但其不良反應(yīng)如頭痛、惡心、嘔吐、胃部不適、乳房脹痛、不規(guī)則陰道流血、體質(zhì)量增加及肝功能異常等，有時(shí)使患者難以接受。

祖國醫(yī)學(xué)無子宮內(nèi)膜異位癥病名，但對本病早有認(rèn)識，且積累了不少的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)本病歸屬于“經(jīng)行腹痛”、“癥瘕”、“月經(jīng)失調(diào)”、“不孕”的范疇［8］。子宮內(nèi)膜異位癥雖具有較復(fù)雜的致病因素，且病程較長，纏綿難愈，但其基本病機(jī)始終是相同的。子宮內(nèi)膜異位癥的成因多為瘀血、惡血壅阻于沖任胞宮胞脈，其血瘀日久，可蘊(yùn)而化毒，轉(zhuǎn)化為瘀毒。子宮內(nèi)膜異位癥是以血瘀蘊(yùn)毒為其病理基礎(chǔ)的，在疾病的發(fā)展過程中，瘀、毒兩者常交互錯(cuò)雜，共同構(gòu)成對機(jī)體的損害［9］。與此同時(shí)，兩者之間又存在著密切的因果轉(zhuǎn)化關(guān)系，甚至形成惡性循環(huán)。即血瘀日久，可轉(zhuǎn)化成毒，使毒蘊(yùn)更深;蘊(yùn)毒又可加重血瘀，令血瘀難消。雖病機(jī)多變，證候類型較多，但瘀毒阻絡(luò)是貫徹始終的基本病機(jī)。

祛瘀解毒方是導(dǎo)師連方通過多年臨床實(shí)踐而積累的經(jīng)驗(yàn)方，以清熱解毒、活血祛瘀散結(jié)為治則，由紅藤、玫瑰花、金銀花、連翹、丹參、赤芍、丹皮等藥組方而成。方中以紅藤、玫瑰花為主藥，紅藤性味苦平，有清熱解毒，活血散結(jié)止痛的作用;玫瑰花性味酸、澀、平，行氣解郁、和血散瘀，兼能解毒，有藥理研究證實(shí)，玫瑰花水煎劑能解除口服銻劑的毒性小鼠;金銀花、連翹清熱解毒，消癰散結(jié)，連翹兼散氣血積聚;丹參活血化瘀消癰通絡(luò)，為婦科要藥;丹皮、赤芍清熱解毒、涼血活血散瘀。有研究證實(shí)祛瘀解毒方可有效改善子宮內(nèi)膜異位癥血瘀蘊(yùn)毒證候其作用機(jī)制與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)、促進(jìn)異位病灶細(xì)胞凋亡有關(guān)［10］。

本研究實(shí)驗(yàn)組服用祛瘀解毒方，對照組采用達(dá)那唑治療，結(jié)果2組患者用藥后臨床療效比較無顯著性差異，但實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。故認(rèn)為祛瘀解毒方能有效改善卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的臨床癥狀，對于直徑≤5 cm的子宮內(nèi)膜異位囊腫效果較好，且其不良反應(yīng)少，治療效果肯定，易于被患者接受，值得臨床推廣使用。

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