縣級醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查

高燕

[摘要] 目的 分析本院抗菌藥物使用現(xiàn)狀，并探討對策，為提高合理用藥水平提供科學(xué)依據(jù)。 方法 采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽取本院2013年7～12月內(nèi)科、外科、婦科和兒科300例住院患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 抗菌藥物使用率達(dá)59.33%（178/300），使用種類最多的是頭孢菌素類，占81.90%（181/221），其中以第三代頭孢居多，占42.99%（95/221）。居前三位的品種依次為頭孢他定、頭孢呋辛和頭孢美唑。不合理用藥率為26.97%（48/178）。 結(jié)論 本院抗菌藥物使用欠合理，今后應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和抗菌藥物的監(jiān)管，保證安全、有效、規(guī)范、合理地使用抗菌藥物。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；現(xiàn)狀；對策

[中圖分類號] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0164-03

[Abstract] Objective To analyze the current situation of antibacterial usage in our hospital and discuss the countermeasures so as to provide scientific basis for improving levels of rational drug use. Methods Three hundred inpatients from departments of internal medicine，surgery，gynecology，and pediatrics from July to December in 2013 were randomly selected in our hospital and statistically analyzed by retrospective investigation. Results The usage rate of antibacterial agents reached 59.33%（178/300）.The variety most frequently used was cephalosporins accounting for 81.90%（181/221），of which the cephalosporin in third generation took the majority accounting for 42.99%（95/221）.The top three varieties were ceftazidime，cefuroxime，and cefmetazole.The rate of irrational drug usage was 26.97%（48/178）. Conclusion The antibacterial agents used in our hospital is not so reasonable.It is necessary to strengthen vocational study of medical staff and supervision of antibacterial agents in order to ensure the antibacterial agents used in safe，effective，standard and rational way.

[Key words] Antibacterial agent；Current situation；Countermeasure

1929年英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明最先發(fā)現(xiàn)的青霉素，是人類攻克感染性疾病的重要里程碑。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各種抗菌藥物不斷涌現(xiàn)，已成為臨床應(yīng)用最廣泛、品種最多的一類藥。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素，住院患者使用抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上[1]。在許多基層醫(yī)院住院患者抗生素的使用高達(dá)80%左右[2-3]，因此抗菌藥物的濫用現(xiàn)象越顯突出，其后果是產(chǎn)生耐藥性和各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)[4-5]。本文通過分析本院抗菌藥物使用情況，并探討對策，為提高臨床合理用藥水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)抽取本院2013年7～12月的300例住院患者病歷資料，其中內(nèi)科、外科、婦科和兒科各75例；男性182例、女性118例；年齡3個(gè)月～94歲。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法，通過查閱本院病案室出院病歷，記錄患者一般信息（住院號、性別、年齡、入院診斷、入出院時(shí)間等）、抗菌藥物使用信息（用藥名稱、劑型、劑量、用藥途徑、用藥天數(shù)等），對抗菌藥物使用率、抗菌藥物種類、品種、聯(lián)合用藥等方面進(jìn)行分析。

1.3 評價(jià)依據(jù)

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6]（以下簡稱《原則》）和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[7]（以下簡稱《辦法》）評價(jià)抗菌藥藥物選擇、使用方法、聯(lián)合用藥等是否合理。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

178例患者使用抗菌藥物，使用率為59.33%，以外科使用率最高，達(dá)90.67%（68/75），其次為婦科和兒科，均為61.33%（46/75），內(nèi)科最低，為24.00%（18/75）。

2.2 抗菌藥物種類及使用頻次

所用抗菌藥物涉及4類20個(gè)品種。使用種類最多的是頭孢菌素類，占81.90%（181/221），其中以第3代居多，占42.99%（95/221）。使用頻數(shù)居前三位的品種依次為頭孢他定、頭孢呋辛和頭孢美唑，分別占23.98%（53/221）、18.55%（41/221）和9.05%（20/221）（表1）。endprint

2.3 抗菌藥物用藥時(shí)間

75.84%（135/178）的患者用藥時(shí)間<3 d，用藥時(shí)間>7 d者占7.30%（13/178）。

2.4 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況

以單一用藥為主，占75.84%（135/178），二聯(lián)和三聯(lián)用藥分別占22.47%（40/178）和1.69%（3/178），無四聯(lián)及以上用藥者。

2.5 抗菌藥物用藥評價(jià)

藥物選擇不當(dāng)34例、使用方法不正確6例、藥物拮抗5例、三聯(lián)用藥3例，用藥不合理率為26.97%（48/178）。

3 討論

3.1 存在問題

3.1.1 指征掌握不嚴(yán)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院醫(yī)生對抗菌藥物指征把握不嚴(yán)，對所有Ⅰ類切口手術(shù)和部分病毒、高血壓等非感染性疾病均使用了抗菌藥物，且以價(jià)格較昂貴的第2、3代頭孢為主，過分依賴抗菌藥物治療疾病。本次調(diào)查抗菌藥物使用率達(dá)59.33%，均高于國內(nèi)（50%）和國際（30%）水平[8]。

3.1.2 使用方法不當(dāng)

時(shí)間依賴性且消除半衰期短抗菌藥物應(yīng)多次給藥以使MIC的時(shí)間延長，才能達(dá)到最佳療效[9]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院使用抗菌藥物時(shí)，單次劑量偏小或偏大，給藥間隔過長或過短，聯(lián)合用藥未考慮藥物的拮抗作用和毒副作用，因而達(dá)不到理想的治療效果。

3.1.3 病原檢測不全

聯(lián)合用藥或使用廣譜抗生素來“覆蓋”診斷不明確的致病菌，是住院患者抗菌治療的特點(diǎn)[10]?；鶎俞t(yī)院微生物檢查較少，大部分醫(yī)生全憑經(jīng)驗(yàn)用藥，而且用藥起點(diǎn)較高，多選用第3代頭孢菌素，不僅增加了患者的醫(yī)療成本，而且可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性和二重感染的發(fā)生。

3.1.4 行政管理不力

近幾年來，國家就抗菌藥物的使用出臺了一系列的法律、法規(guī)和相關(guān)文件，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管力度不到位，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生片面追求經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院購進(jìn)的抗菌藥物品種多，醫(yī)生隨意更改治療方案，缺乏相應(yīng)的行政約束。

3.2 對策探討

3.2.1 醫(yī)務(wù)人員

3.2.1.1 嚴(yán)格掌握抗菌藥物指征，合理使用抗菌藥物 預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)首選細(xì)菌敏感的、非限制使用級的、價(jià)格低廉的抗菌藥物，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物僅在手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)創(chuàng)面大等情況下才考慮使用。

3.2.1.2 規(guī)范抗菌藥物聯(lián)合用藥，避免藥物毒副作用 聯(lián)合用藥的指征是病情特別嚴(yán)重，如敗血癥、化膿性腦膜炎、數(shù)種細(xì)菌合并感染，單用一種抗生素不能控制或者單用一種抗生素使血液濃度太大，患者不能耐受其不良反應(yīng)，加用另一種抗生素可減少該藥的劑量，以達(dá)到同樣的療效。聯(lián)合用藥一般二聯(lián)為宜，選擇沒有拮抗而有協(xié)同或相加作用或大于兩藥單用總和的抗生素。

3.2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3.2.2.1 建立業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制，提高醫(yī)生用藥水平 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立系統(tǒng)培訓(xùn)機(jī)制，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《國家基本藥物處方集》《國家處方集》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)，為臨床醫(yī)生自覺合理使用抗菌藥物打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，高臨床醫(yī)生用藥水平。

3.2.2.2 加大病原檢測力度，指導(dǎo)臨床合理用藥 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，全面開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，采取強(qiáng)制性措施，要求各臨床科室在開始經(jīng)驗(yàn)治療前采集檢測標(biāo)本進(jìn)行早期病原學(xué)檢測，從而掌握臨床感染的特點(diǎn)，以便臨床科室選擇適宜有效的抗菌藥物，以減少耐藥性的發(fā)生。

3.2.2.3 實(shí)行藥物分級管理，形成有效督查體系 《辦法》規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。研究表明，抗菌藥物分級管理已初顯成效[10-11]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全藥事管理機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮其職能作用，定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評，并將點(diǎn)評結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)，形成有效的督查約束體系。

3.2.3 衛(wèi)生行政部門

衛(wèi)生行政部門要定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物使用種類、使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公示，將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系，并與醫(yī)生定期考核和職稱評定掛鉤，加大行政執(zhí)行力度，從根本上解決抗菌藥物使用不合理問題。

綜上所述，本院抗菌藥應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象，今后應(yīng)以加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理，要按照抗菌藥物分級管理原則，建立健全有效的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握抗菌藥物用藥指征、種類選擇、用藥時(shí)間、配伍用藥原則等專業(yè)知識和相關(guān)的法律法規(guī)，以提高抗菌藥物使用的規(guī)范性，保證安全、有效、規(guī)范、合理地使用抗菌藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張新萍，楊本明，周麗華，等.住院患者抗感染藥物合理用藥調(diào)查[J].天津藥學(xué)，2008，20（5）：45-47.

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[6] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，解放軍總后勤部衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）[Z].2004.

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[8] 黃祖林，吳曉瓊，馬文東，等.饒平縣中醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況的分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（16）：7-8.

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[11] 孫素馨.我院開展抗生素分級管理的實(shí)踐與體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（16）：2860-2861.

（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：李亞聰）endprint

2.3 抗菌藥物用藥時(shí)間

75.84%（135/178）的患者用藥時(shí)間<3 d，用藥時(shí)間>7 d者占7.30%（13/178）。

2.4 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況

以單一用藥為主，占75.84%（135/178），二聯(lián)和三聯(lián)用藥分別占22.47%（40/178）和1.69%（3/178），無四聯(lián)及以上用藥者。

2.5 抗菌藥物用藥評價(jià)

藥物選擇不當(dāng)34例、使用方法不正確6例、藥物拮抗5例、三聯(lián)用藥3例，用藥不合理率為26.97%（48/178）。

3 討論

3.1 存在問題

3.1.1 指征掌握不嚴(yán)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院醫(yī)生對抗菌藥物指征把握不嚴(yán)，對所有Ⅰ類切口手術(shù)和部分病毒、高血壓等非感染性疾病均使用了抗菌藥物，且以價(jià)格較昂貴的第2、3代頭孢為主，過分依賴抗菌藥物治療疾病。本次調(diào)查抗菌藥物使用率達(dá)59.33%，均高于國內(nèi)（50%）和國際（30%）水平[8]。

3.1.2 使用方法不當(dāng)

時(shí)間依賴性且消除半衰期短抗菌藥物應(yīng)多次給藥以使MIC的時(shí)間延長，才能達(dá)到最佳療效[9]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院使用抗菌藥物時(shí)，單次劑量偏小或偏大，給藥間隔過長或過短，聯(lián)合用藥未考慮藥物的拮抗作用和毒副作用，因而達(dá)不到理想的治療效果。

3.1.3 病原檢測不全

聯(lián)合用藥或使用廣譜抗生素來“覆蓋”診斷不明確的致病菌，是住院患者抗菌治療的特點(diǎn)[10]。基層醫(yī)院微生物檢查較少，大部分醫(yī)生全憑經(jīng)驗(yàn)用藥，而且用藥起點(diǎn)較高，多選用第3代頭孢菌素，不僅增加了患者的醫(yī)療成本，而且可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性和二重感染的發(fā)生。

3.1.4 行政管理不力

近幾年來，國家就抗菌藥物的使用出臺了一系列的法律、法規(guī)和相關(guān)文件，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管力度不到位，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生片面追求經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院購進(jìn)的抗菌藥物品種多，醫(yī)生隨意更改治療方案，缺乏相應(yīng)的行政約束。

3.2 對策探討

3.2.1 醫(yī)務(wù)人員

3.2.1.1 嚴(yán)格掌握抗菌藥物指征，合理使用抗菌藥物 預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)首選細(xì)菌敏感的、非限制使用級的、價(jià)格低廉的抗菌藥物，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物僅在手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)創(chuàng)面大等情況下才考慮使用。

3.2.1.2 規(guī)范抗菌藥物聯(lián)合用藥，避免藥物毒副作用 聯(lián)合用藥的指征是病情特別嚴(yán)重，如敗血癥、化膿性腦膜炎、數(shù)種細(xì)菌合并感染，單用一種抗生素不能控制或者單用一種抗生素使血液濃度太大，患者不能耐受其不良反應(yīng)，加用另一種抗生素可減少該藥的劑量，以達(dá)到同樣的療效。聯(lián)合用藥一般二聯(lián)為宜，選擇沒有拮抗而有協(xié)同或相加作用或大于兩藥單用總和的抗生素。

3.2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3.2.2.1 建立業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制，提高醫(yī)生用藥水平 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立系統(tǒng)培訓(xùn)機(jī)制，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《國家基本藥物處方集》《國家處方集》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)，為臨床醫(yī)生自覺合理使用抗菌藥物打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，高臨床醫(yī)生用藥水平。

3.2.2.2 加大病原檢測力度，指導(dǎo)臨床合理用藥 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，全面開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，采取強(qiáng)制性措施，要求各臨床科室在開始經(jīng)驗(yàn)治療前采集檢測標(biāo)本進(jìn)行早期病原學(xué)檢測，從而掌握臨床感染的特點(diǎn)，以便臨床科室選擇適宜有效的抗菌藥物，以減少耐藥性的發(fā)生。

3.2.2.3 實(shí)行藥物分級管理，形成有效督查體系 《辦法》規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。研究表明，抗菌藥物分級管理已初顯成效[10-11]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全藥事管理機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮其職能作用，定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評，并將點(diǎn)評結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)，形成有效的督查約束體系。

3.2.3 衛(wèi)生行政部門

衛(wèi)生行政部門要定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物使用種類、使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公示，將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系，并與醫(yī)生定期考核和職稱評定掛鉤，加大行政執(zhí)行力度，從根本上解決抗菌藥物使用不合理問題。

綜上所述，本院抗菌藥應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象，今后應(yīng)以加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理，要按照抗菌藥物分級管理原則，建立健全有效的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握抗菌藥物用藥指征、種類選擇、用藥時(shí)間、配伍用藥原則等專業(yè)知識和相關(guān)的法律法規(guī)，以提高抗菌藥物使用的規(guī)范性，保證安全、有效、規(guī)范、合理地使用抗菌藥物。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 李俊.臨床藥理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：377.

[10] 薛彥寧.基層醫(yī)院抗生素使用的現(xiàn)狀及管理模式探討[J].中國藥業(yè)，2012，21（24）：9192.

[11] 孫素馨.我院開展抗生素分級管理的實(shí)踐與體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（16）：2860-2861.

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2.3 抗菌藥物用藥時(shí)間

75.84%（135/178）的患者用藥時(shí)間<3 d，用藥時(shí)間>7 d者占7.30%（13/178）。

2.4 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況

以單一用藥為主，占75.84%（135/178），二聯(lián)和三聯(lián)用藥分別占22.47%（40/178）和1.69%（3/178），無四聯(lián)及以上用藥者。

2.5 抗菌藥物用藥評價(jià)

藥物選擇不當(dāng)34例、使用方法不正確6例、藥物拮抗5例、三聯(lián)用藥3例，用藥不合理率為26.97%（48/178）。

3 討論

3.1 存在問題

3.1.1 指征掌握不嚴(yán)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院醫(yī)生對抗菌藥物指征把握不嚴(yán)，對所有Ⅰ類切口手術(shù)和部分病毒、高血壓等非感染性疾病均使用了抗菌藥物，且以價(jià)格較昂貴的第2、3代頭孢為主，過分依賴抗菌藥物治療疾病。本次調(diào)查抗菌藥物使用率達(dá)59.33%，均高于國內(nèi)（50%）和國際（30%）水平[8]。

3.1.2 使用方法不當(dāng)

時(shí)間依賴性且消除半衰期短抗菌藥物應(yīng)多次給藥以使MIC的時(shí)間延長，才能達(dá)到最佳療效[9]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院使用抗菌藥物時(shí)，單次劑量偏小或偏大，給藥間隔過長或過短，聯(lián)合用藥未考慮藥物的拮抗作用和毒副作用，因而達(dá)不到理想的治療效果。

3.1.3 病原檢測不全

聯(lián)合用藥或使用廣譜抗生素來“覆蓋”診斷不明確的致病菌，是住院患者抗菌治療的特點(diǎn)[10]?；鶎俞t(yī)院微生物檢查較少，大部分醫(yī)生全憑經(jīng)驗(yàn)用藥，而且用藥起點(diǎn)較高，多選用第3代頭孢菌素，不僅增加了患者的醫(yī)療成本，而且可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性和二重感染的發(fā)生。

3.1.4 行政管理不力

近幾年來，國家就抗菌藥物的使用出臺了一系列的法律、法規(guī)和相關(guān)文件，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管力度不到位，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生片面追求經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院購進(jìn)的抗菌藥物品種多，醫(yī)生隨意更改治療方案，缺乏相應(yīng)的行政約束。

3.2 對策探討

3.2.1 醫(yī)務(wù)人員

3.2.1.1 嚴(yán)格掌握抗菌藥物指征，合理使用抗菌藥物 預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)首選細(xì)菌敏感的、非限制使用級的、價(jià)格低廉的抗菌藥物，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物僅在手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)創(chuàng)面大等情況下才考慮使用。

3.2.1.2 規(guī)范抗菌藥物聯(lián)合用藥，避免藥物毒副作用 聯(lián)合用藥的指征是病情特別嚴(yán)重，如敗血癥、化膿性腦膜炎、數(shù)種細(xì)菌合并感染，單用一種抗生素不能控制或者單用一種抗生素使血液濃度太大，患者不能耐受其不良反應(yīng)，加用另一種抗生素可減少該藥的劑量，以達(dá)到同樣的療效。聯(lián)合用藥一般二聯(lián)為宜，選擇沒有拮抗而有協(xié)同或相加作用或大于兩藥單用總和的抗生素。

3.2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3.2.2.1 建立業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制，提高醫(yī)生用藥水平 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立系統(tǒng)培訓(xùn)機(jī)制，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《國家基本藥物處方集》《國家處方集》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)，為臨床醫(yī)生自覺合理使用抗菌藥物打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，高臨床醫(yī)生用藥水平。

3.2.2.2 加大病原檢測力度，指導(dǎo)臨床合理用藥 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，全面開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，采取強(qiáng)制性措施，要求各臨床科室在開始經(jīng)驗(yàn)治療前采集檢測標(biāo)本進(jìn)行早期病原學(xué)檢測，從而掌握臨床感染的特點(diǎn)，以便臨床科室選擇適宜有效的抗菌藥物，以減少耐藥性的發(fā)生。

3.2.2.3 實(shí)行藥物分級管理，形成有效督查體系 《辦法》規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。研究表明，抗菌藥物分級管理已初顯成效[10-11]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全藥事管理機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮其職能作用，定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評，并將點(diǎn)評結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)，形成有效的督查約束體系。

3.2.3 衛(wèi)生行政部門

衛(wèi)生行政部門要定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物使用種類、使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公示，將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系，并與醫(yī)生定期考核和職稱評定掛鉤，加大行政執(zhí)行力度，從根本上解決抗菌藥物使用不合理問題。

綜上所述，本院抗菌藥應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象，今后應(yīng)以加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理，要按照抗菌藥物分級管理原則，建立健全有效的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握抗菌藥物用藥指征、種類選擇、用藥時(shí)間、配伍用藥原則等專業(yè)知識和相關(guān)的法律法規(guī)，以提高抗菌藥物使用的規(guī)范性，保證安全、有效、規(guī)范、合理地使用抗菌藥物。

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