消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床效果

2014-09-25 23:35:35王延慶鐘清梅

中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年23期

王延慶　鐘清梅

[摘要] 目的分析消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床效果。方法選擇2013年3月～2014年3月本院收治的98例胃潰瘍出血患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各49例，對(duì)照組采取四聯(lián)療法治療，治療組采取消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療，分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療組的總有效率為93.88%，明顯高于對(duì)照組的75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的再出血發(fā)生率為10.20%，對(duì)照組的再出血發(fā)生率為30.61%，治療組的再出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍，止血效果良好，治愈率較高。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)鏡；四聯(lián)療法；胃潰瘍；再出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0099-03

[Abstract] Objective To analyse the clinical effect of digestive endoscopy combined with quadruple therapy in the treatment of gastric ulcer bleeding. Methods 98 cases of patients with gastric ulcer bleeding were selected and randomly divided into treatment group（49 cases）and control group（49 cases）.The control group were treated by quadruple therapy，the treatment group were treated by digestive endoscopy combine with quadruple therapy.The clinical effect in two groups was compared. Results The total effective rate of treatment group was 93.88%，significantly higher than that of control group（75.51%），with statistical difference（P<0.05）.Incidence rate of rebleeding in treatment group was 10.20%，significantly lower than that in control group（30.61%），with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The digestive endoscopy combined with quadruple therapy in the treatment of gastric ulcer bleeding has good hematischesis，higher cure rate.

[Key words] Digestive endoscopy；Quadruple therapy；Gastric ulcer；Rebleeding

胃潰瘍出血患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的貧血等。相關(guān)文獻(xiàn)表明，胃潰瘍?cè)俪鲅Ч芳?，能降低患者生存率[1]，因此，在臨床中必須深入分析胃潰瘍?cè)俪鲅南嚓P(guān)因素，才能為患者提供合適高效的處理方案，從而改善患者預(yù)后。在臨床中大多通過(guò)非手術(shù)治療能控制多數(shù)胃潰瘍大出血者，對(duì)于那些出血不止或雖暫時(shí)停止后又反復(fù)出血者才考慮手術(shù)治療[2]。非手術(shù)治療主要包括：一般治療、藥物治療、輸血和補(bǔ)液、止血處理方法等[3]。單純的藥物治療難以改善患者的出血癥狀，且可能影響患者康復(fù)情況，因此，必須采取聯(lián)合藥物治療，才能確保較高的止血率和良好的治療效果。本院對(duì)收治的胃潰瘍出血患者分別采取四聯(lián)療法與消化內(nèi)鏡治療聯(lián)合四聯(lián)療法治療，以觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月～2014年3月本院收治的98例胃潰瘍出血患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各49例。治療組中男性31例，女性18例；年齡32～75歲，平均（53.37±5.63）歲；病程1～15年，平均（6.37±1.83）年。對(duì)照組中男性27例，女性22例；年齡34～73歲，平均（54.26±5.38）歲；病程1～16年，平均（7.94±1.05）年。所有患者均經(jīng)胃鏡確診為胃潰瘍，幽門(mén)螺桿菌檢查陽(yáng)性，排除伴有嚴(yán)重肝、腎等臟器病變者。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組在內(nèi)鏡下應(yīng)用冷生理鹽水沖洗出血部位，進(jìn)行處理周?chē)璞┞冻鲅?，采取套環(huán)套扎止血，潰瘍停止出血后停止手術(shù)，術(shù)后禁食1 d，并采取四聯(lián)療法治療，其中蘭索拉唑（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083088）15 mg、阿莫西林（昆明貝克諾頓制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021880）1000 mg、左氧氟沙星（南京正科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074085）200 mg、枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H1090 0084）220 mg，以上藥物均為2次/d。在患者無(wú)再出血情況下，術(shù)后1 d可進(jìn)流食，術(shù)后3 d進(jìn)半流食，1周后進(jìn)普食。對(duì)照組單純采取以上四聯(lián)療法治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①療效評(píng)價(jià)：顯效為治療后3 d出血停止；有效為患者治療5 d后出血停止；無(wú)效為治療后出血未停止，反而嚴(yán)重?？傆行?顯效+有效。②再出血判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：2周內(nèi)再次出血，再次止血后2 d出血>1000 ml者，轉(zhuǎn)入外科治療。③出血停止的指征[3]：治療后無(wú)嘔血、黑便、進(jìn)行性出血等，糞常規(guī)隱血試驗(yàn)陰性。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為93.88%，明顯高于對(duì)照組的75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組再出血發(fā)生率的比較

治療組再出血患者5例（10.20%），對(duì)照組再出血患者15例（30.61%），治療組的再出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍是臨床中常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病因素多種多樣，容易引發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。胃潰瘍出血屬于內(nèi)科急癥之一，四聯(lián)療法作為臨床治療的常用方法[5]。隨著醫(yī)療水平的提高，消化內(nèi)鏡在胃潰瘍出血中得到廣泛應(yīng)用，止血效果明顯，但是再次出血治療效果較差[6]。在臨床治療中必須以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、清除幽門(mén)螺桿菌感染為主，在消化內(nèi)鏡中聯(lián)合應(yīng)用四聯(lián)療法治療，可改善胃潰瘍癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。蘭索拉唑?yàn)楦咝У目顾崴幬铮欣谝种莆杆醄8-10]。左氧氟沙星、阿莫西林為四聯(lián)療法中不可或缺的抗生素，枸櫞酸鉍鉀為胃黏膜保護(hù)劑，可避免胃酸對(duì)潰瘍的侵襲，降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。

胃潰瘍出血患者出現(xiàn)不同程度的反酸、噯氣、規(guī)律性上腹痛、嘔血、頭暈、氣促、乏力、血壓下降等臨床癥狀[12]，采取消化內(nèi)鏡治療在明確出血病因后，進(jìn)行鏡下止血，確保手術(shù)成功率，緩解患者的疼痛程度。相關(guān)文獻(xiàn)表明，消化內(nèi)鏡合并四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血，其止血有效率達(dá)96.2%，再出血發(fā)生率為15.8%[13]，主要原因在于消化內(nèi)鏡的使用熟練程度較低、患者病情較為嚴(yán)重等。本研究表明，治療組的總有效率為93.88%，高于對(duì)照組的75.51%；再出血發(fā)生率為10.20%，明顯低于對(duì)照組的30.61%（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[14]。

綜上所述，潰瘍患者出血癥狀不典型，在臨床中采取消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療，必須嚴(yán)格觀察患者病情轉(zhuǎn)化，不斷改善患者預(yù)后。

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