肺癌腫瘤實性區(qū)CT強化程度與腫瘤分期及病理類型的相關(guān)性分析

范濤

【摘要】 目的：探討影響肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度與腫瘤分期及病理類型的相關(guān)性分析。方法：回顧性分析2013年1月-2014年6月本院收治的200例行胸部CT增強掃描肺癌患者的臨床資料，統(tǒng)計分析腫瘤實性區(qū)的CT強化程度與腫瘤T分期（T1/T2/T3/T4）、病理類型（小細(xì)胞癌/鱗癌/腺癌）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的關(guān)系。結(jié)果：200例肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度的范圍為1.652～4.193，平均（2.529±0.592）。T1期31例、T2期60例、T3期39例、T4期70例，平均CT強化程度分別為（2.145±0.334）、（2.288±0.445）、（2.625±0.589）、（2.767±0.659）。T1和T2、T3和T4之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；T3和T4明顯高于T1和T2，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。小細(xì)胞癌42例、鱗癌58例、腺癌100例，平均CT強化程度分別為（2.208±0.484）、（2.567±0.485）、（2.680±0.641）；鱗癌和腺癌比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），小細(xì)胞癌明顯低于鱗癌和腺癌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。NSE水平范圍是8.02～109.73 ng/mL，平均（28.423±20.473）ng/mL，經(jīng)線性相關(guān)分析CT強化程度與NSE水平之間無明顯相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論：隨著腫瘤T分期的增高肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度有逐漸升高的趨勢；非小細(xì)胞肺癌的CT強化程度高于小細(xì)胞肺癌；肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度與NSE水平無明顯相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 肺癌； CT； 腫瘤強化程度； 影響因素； 相關(guān)性研究

【Abstract】 Objective：To investigate the correlation analysis between lung cancer tumor solid zone CT enhancement degree and tumor staging and pathologic.Method：The clinical data of 200 patients with lung cancer underwent chest CT enhancement scanning from January 2013 to June 2014 were retrospectively analyzed，the relationship of the CT enhanced degree of solid area of Lung cancer and the tumor T stage （T1/T2/T3/T4） and pathological types （squamous carcinoma/small cell carcinoma/adenocarcinoma），neuron specific enolization enzyme （NSE） were analyzed.Result：The range of the CT enhanced degree of 200 cases of lung cancer was 1.652-4.193，the average was （2.529±0.592）.31 cases were T1，60 cases were T2，39 cases were T3，70 cases were T4，the average CT enhanced degree were （2.145±0.334），（2.288±0.445），（2.625±0.589），（2.767±0.659）.There was no statistically significant difference between T1 and T2，T3 and T4（P>0.05）；T3 and T4 were significantly higher than those of T1 and T2，the differences were statistically significant（P<0.05）.42 cases were small cell carcinoma，58 cases were squamous carcinoma，100 cases were adenocarcinoma，the average CT enhanced degree were （2.208±0.484），（2.567±0.485），（2.680±0.641）.The differences had no statistical significance in squamous carcinoma and adenocarcinoma（P>0.05），The small cell carcinoma was significantly lower than the squamous carcinoma and adenocarcinoma，the differences were statistically significant（P<0.05）.NSE levels range from 8.02 to 109.73 ng/mL，the average was （28.423±20.473）ng/mL，by the linear correlation analysis：CT enhanced degree had no obvious correlation with the level NSE levels（P>0.05）.Conclusion：CT enhanced degree of solid area of lung cancer has an increased trend as the T staging increased；CT enhanced degree of non-small cell lung cancer is higher than small cell lung cancer；CT enhanced degree has no obvious correlation with the level NSE levels.endprint

【Key words】 Lung cancer； Computed tomography； Tumor enhanced degree； Influence factors； Correlation study

First-authors address：The Workers Hospital of State Grid Hubei Electric Power Company，Wuhan 430079，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.011

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤，患病率約為0.05%；由于空氣污染等各種原因，肺癌的發(fā)病率及病死率呈逐年升高的趨勢[1]。雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，在肺癌的診治方面有了長足的進(jìn)步，但肺癌患者的生存期并未見明顯改善。早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療仍是影響肺癌預(yù)后最重要的因素[2]。CT檢查是早期診斷肺癌的首選影像學(xué)檢查手段。肺癌是一種富血供腫瘤，臨床發(fā)現(xiàn)不同的腫瘤T分期、NSE水平及病理類型，腫瘤CT增強掃描的強化程度不同[3]。筆者回顧性分析200例行胸部CT增強掃描肺癌患者的臨床資料，研究肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度與T分期、NSE水平及病理類型之間的關(guān)系，旨在為肺癌的臨床診治提供幫助，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月在本院行胸部CT增強掃描的肺癌患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初診患者，治療前行CT增強掃描；（2）肺部原發(fā)病灶直徑大于3 cm；（3）有明確的T分期、NSE和病理類型檢查結(jié)果。200例患者中，男133例，女67例，年齡36～81歲，平均（62.69±10.42）歲。

1.2 方法 研究肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度與T分期、NSE水平及病理類型之間的關(guān)系，具體方法如下。腫瘤實性區(qū)的CT強化程度的計算方法：采用GE64排螺旋CT進(jìn)行胸部CT增強掃描，層厚7.5 mm，層距7.5 mm。

CT掃描范圍為胸廓入口至L1水平。先進(jìn)行平掃，再采用高壓注射器推注對比劑（優(yōu)維顯300 mgI/mL，靜脈注射劑量80 mL）進(jìn)行增強掃描。將所選病例的CT數(shù)據(jù)資料傳入AW4.4工作站軟件進(jìn)行處理分析。在CT增強掃描的圖像上選擇腫瘤灶最大的層面，然后在腫瘤實性區(qū)CT強化最明顯的區(qū)域劃定感興趣區(qū)（ROI直徑為3～5 mm），注意盡量避開腫瘤血管區(qū)、壞死區(qū)和腫瘤灶邊緣。AW4.4工作臺軟件測量ROI的CI值，以平均ROI的CT值作為腫瘤實性區(qū)增強CT值。再在CT平掃的圖像上，劃定與上述相同的ROI，以平均ROI的CT值代表腫瘤實性區(qū)平掃CT值。腫瘤實性區(qū)的CT強化程度=腫瘤實性區(qū)增強CT值/腫瘤實性區(qū)平掃CT值[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間比較檢驗分析采用LSD-t檢驗，多組間整體比較檢驗分析采用單因素方差分析；NSE與腫瘤實性區(qū)的CT強化程度之間關(guān)系檢驗分析采用線性相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT強化程度與腫瘤T分期的關(guān)系 單因素方差分析顯示，各個T分期的CT強化程度在整體上具有顯著性差異（F=7.233，P=0.001）。LSD-t檢驗結(jié)果顯示，T1和T2、T3和T4之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；T3和T4明顯高于T1和T2，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CT強化程度有隨著腫瘤T分期的增加而逐漸增強的趨勢，見表1。

2.2 CT強化程度與病理類型的關(guān)系 200例肺癌中小細(xì)胞癌42例，鱗癌58例、腺癌100例。單因素方差分析結(jié)果顯示，3種病理類型的CT強化程度在整體上具有顯著性差異（F=5.927，P=0.002）；LSD-t檢驗結(jié)果顯示，鱗癌和腺癌比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），小細(xì)胞癌明顯低于鱗癌和腺癌，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；將腺癌和鱗癌合并為非小細(xì)胞癌，其CT強化程度為（2.612±0.601），小細(xì)胞肺癌明顯低于非小細(xì)胞肺癌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.832，P<0.05）。

2.3 CT強化程度與NSE水平的關(guān)系 200例肺癌患者的NSE水平范圍為8.02～109.73 ng/mL，平均（28.423±20.473）ng/mL，經(jīng)線性相關(guān)分析CT強化程度與NSE水平之間無明顯相關(guān)性（r=-0.008，P=0.265）。

3 討論

CT增強掃描是肺癌檢查最常用的手段之一，其在肺癌的診斷、療效評價及預(yù)后判斷方面有著重要的價值[5]。肺癌是一種富血供腫瘤，腫瘤惡性程度高，易發(fā)生壞死、瘢痕、粘連、鈣化等各種病理改變，這些改變均會導(dǎo)致腫瘤的血供發(fā)生一定變化，因此肺癌CT增強掃描也相應(yīng)地表現(xiàn)為不同強化特征[6]。

目前，肺癌檢查大多數(shù)采用螺旋CT，其具有檢查速度快、圖像清晰度高級影響處理功能強大等特點，但是螺旋CT仍存在不可避免的缺陷即容積效應(yīng)[7]。肺部作為含氣組織，是全身密度最低的結(jié)構(gòu)。若肺癌的病灶過小時，測量ROI的CT值時，可能會因為容積效應(yīng)將含氣組織包含進(jìn)去，導(dǎo)致CT值不真實，甚至可能出現(xiàn)負(fù)值[8]。因此，本研究選擇病灶直徑大于3 cm的肺癌病例，并且在設(shè)置ROI時，避開腫瘤的邊緣區(qū)，盡量避免容積效應(yīng)所造成的誤差，保證所測得的CT值真實可靠。

肺癌的T分期，表示腫瘤生長和向周圍侵犯的程度。T分期越高，表示肺癌的生長時間越長，肺癌病灶越大，向周圍的侵犯越活躍[9]。臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶越大，腫瘤內(nèi)部越容易因供血不足發(fā)生壞死，腫瘤壞死引發(fā)一系列的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致壞死區(qū)周圍的腫瘤實性區(qū)內(nèi)新生血管形成活躍，此類新生血管是不成熟的血管，其通透性很高，這在CT增強掃描圖像上表現(xiàn)為腫瘤壞死區(qū)之外的實性區(qū)強化程度更高[10]。本研究中T1/T2期肺癌患者腫瘤灶大多表現(xiàn)為強化均勻；而T3/T4期大多表現(xiàn)為強化不均勻并部分壞死區(qū)；統(tǒng)計結(jié)果顯示T3/T4期的肺癌患者腫瘤實性區(qū)的CT強化程度顯著高于T1/T2期，CT強化程度有隨著腫瘤T分期的增高而逐漸升高的趨勢，與李志等[11]學(xué)者報道的鼻咽癌腫瘤實性區(qū)CT強化程度與T分期關(guān)系的研究結(jié)果基本一致。endprint

肺癌最常見的類型有腺癌、鱗癌和小細(xì)胞癌。采用單因素方差分析比較三者的CT強化程度，結(jié)果顯示，腺癌最高，小細(xì)胞癌最低，而腺癌和鱗癌無顯著性差異[12]。分析原因與小細(xì)胞癌的惡性程度相對較高，容易發(fā)生周圍侵犯和轉(zhuǎn)移，引起癥狀而被臨床發(fā)現(xiàn)，因此臨床發(fā)現(xiàn)的小細(xì)胞癌原發(fā)病灶往往比腺癌和鱗癌的體積小。體積較小的腫瘤病灶內(nèi)發(fā)生壞死的幾率相對較低，因壞死發(fā)生免疫反應(yīng)性血管生成和血液重新分配的幾率相應(yīng)較低有關(guān)。另外，腺癌好發(fā)于周圍肺內(nèi)，鱗癌好發(fā)于肺門周圍，因此鱗癌更容易侵犯到肺門和胸膜等結(jié)構(gòu)引起癥狀而被臨床發(fā)現(xiàn)，并且肺門區(qū)血管豐富，鱗癌相對腺癌更容易獲得血供[13]。這些原因?qū)е屡R床發(fā)現(xiàn)肺癌病灶時，鱗癌腫瘤病灶內(nèi)發(fā)生壞死的幾率較腺癌相對較低，因此鱗癌實性區(qū)的CT強化程度較腺癌要低，但本研究結(jié)果顯示雖然鱗癌的CT強化程度低于腺癌，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因與入選病例數(shù)量較小有關(guān)。

肺癌病灶中的NSE水平是正常肺組織的5～30倍，與小細(xì)胞肺癌的關(guān)系最為密切，是臨床篩查小細(xì)胞肺癌的首選腫瘤標(biāo)記物[14]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，小細(xì)胞肺癌的NSE水平明顯高于腺癌和鱗癌[15]。雖然本研究結(jié)果表明小細(xì)胞肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度顯著低于鱗癌和腺癌，但是經(jīng)線性相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤實性區(qū)的CT強化程度和NSE水平無顯著相關(guān)性。這提示雖然NSE在區(qū)分小細(xì)胞與非小細(xì)胞肺癌方面存在一定的價值，但卻與肺癌腫瘤組織的壞死沒有關(guān)系，不能影響肺癌腫瘤實性區(qū)的血液供應(yīng)，也就不能影響其CT強化程度。

綜上所述，腫瘤壞死是導(dǎo)致其血液供應(yīng)發(fā)生變化的重要因素，因此也是影響肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度的重要因素。隨著腫瘤T分期的增高，肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度有逐漸升高的趨勢；非小細(xì)胞肺癌的CT強化程度高于小細(xì)胞肺癌；肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度與NSE水平無明顯相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-06-25） （本文編輯：歐麗）endprint

肺癌最常見的類型有腺癌、鱗癌和小細(xì)胞癌。采用單因素方差分析比較三者的CT強化程度，結(jié)果顯示，腺癌最高，小細(xì)胞癌最低，而腺癌和鱗癌無顯著性差異[12]。分析原因與小細(xì)胞癌的惡性程度相對較高，容易發(fā)生周圍侵犯和轉(zhuǎn)移，引起癥狀而被臨床發(fā)現(xiàn)，因此臨床發(fā)現(xiàn)的小細(xì)胞癌原發(fā)病灶往往比腺癌和鱗癌的體積小。體積較小的腫瘤病灶內(nèi)發(fā)生壞死的幾率相對較低，因壞死發(fā)生免疫反應(yīng)性血管生成和血液重新分配的幾率相應(yīng)較低有關(guān)。另外，腺癌好發(fā)于周圍肺內(nèi)，鱗癌好發(fā)于肺門周圍，因此鱗癌更容易侵犯到肺門和胸膜等結(jié)構(gòu)引起癥狀而被臨床發(fā)現(xiàn)，并且肺門區(qū)血管豐富，鱗癌相對腺癌更容易獲得血供[13]。這些原因?qū)е屡R床發(fā)現(xiàn)肺癌病灶時，鱗癌腫瘤病灶內(nèi)發(fā)生壞死的幾率較腺癌相對較低，因此鱗癌實性區(qū)的CT強化程度較腺癌要低，但本研究結(jié)果顯示雖然鱗癌的CT強化程度低于腺癌，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因與入選病例數(shù)量較小有關(guān)。

肺癌病灶中的NSE水平是正常肺組織的5～30倍，與小細(xì)胞肺癌的關(guān)系最為密切，是臨床篩查小細(xì)胞肺癌的首選腫瘤標(biāo)記物[14]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，小細(xì)胞肺癌的NSE水平明顯高于腺癌和鱗癌[15]。雖然本研究結(jié)果表明小細(xì)胞肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度顯著低于鱗癌和腺癌，但是經(jīng)線性相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤實性區(qū)的CT強化程度和NSE水平無顯著相關(guān)性。這提示雖然NSE在區(qū)分小細(xì)胞與非小細(xì)胞肺癌方面存在一定的價值，但卻與肺癌腫瘤組織的壞死沒有關(guān)系，不能影響肺癌腫瘤實性區(qū)的血液供應(yīng)，也就不能影響其CT強化程度。

綜上所述，腫瘤壞死是導(dǎo)致其血液供應(yīng)發(fā)生變化的重要因素，因此也是影響肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度的重要因素。隨著腫瘤T分期的增高，肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度有逐漸升高的趨勢；非小細(xì)胞肺癌的CT強化程度高于小細(xì)胞肺癌；肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度與NSE水平無明顯相關(guān)性。

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（收稿日期：2014-06-25） （本文編輯：歐麗）endprint

肺癌最常見的類型有腺癌、鱗癌和小細(xì)胞癌。采用單因素方差分析比較三者的CT強化程度，結(jié)果顯示，腺癌最高，小細(xì)胞癌最低，而腺癌和鱗癌無顯著性差異[12]。分析原因與小細(xì)胞癌的惡性程度相對較高，容易發(fā)生周圍侵犯和轉(zhuǎn)移，引起癥狀而被臨床發(fā)現(xiàn)，因此臨床發(fā)現(xiàn)的小細(xì)胞癌原發(fā)病灶往往比腺癌和鱗癌的體積小。體積較小的腫瘤病灶內(nèi)發(fā)生壞死的幾率相對較低，因壞死發(fā)生免疫反應(yīng)性血管生成和血液重新分配的幾率相應(yīng)較低有關(guān)。另外，腺癌好發(fā)于周圍肺內(nèi)，鱗癌好發(fā)于肺門周圍，因此鱗癌更容易侵犯到肺門和胸膜等結(jié)構(gòu)引起癥狀而被臨床發(fā)現(xiàn)，并且肺門區(qū)血管豐富，鱗癌相對腺癌更容易獲得血供[13]。這些原因?qū)е屡R床發(fā)現(xiàn)肺癌病灶時，鱗癌腫瘤病灶內(nèi)發(fā)生壞死的幾率較腺癌相對較低，因此鱗癌實性區(qū)的CT強化程度較腺癌要低，但本研究結(jié)果顯示雖然鱗癌的CT強化程度低于腺癌，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因與入選病例數(shù)量較小有關(guān)。

肺癌病灶中的NSE水平是正常肺組織的5～30倍，與小細(xì)胞肺癌的關(guān)系最為密切，是臨床篩查小細(xì)胞肺癌的首選腫瘤標(biāo)記物[14]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，小細(xì)胞肺癌的NSE水平明顯高于腺癌和鱗癌[15]。雖然本研究結(jié)果表明小細(xì)胞肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度顯著低于鱗癌和腺癌，但是經(jīng)線性相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤實性區(qū)的CT強化程度和NSE水平無顯著相關(guān)性。這提示雖然NSE在區(qū)分小細(xì)胞與非小細(xì)胞肺癌方面存在一定的價值，但卻與肺癌腫瘤組織的壞死沒有關(guān)系，不能影響肺癌腫瘤實性區(qū)的血液供應(yīng)，也就不能影響其CT強化程度。

綜上所述，腫瘤壞死是導(dǎo)致其血液供應(yīng)發(fā)生變化的重要因素，因此也是影響肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度的重要因素。隨著腫瘤T分期的增高，肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度有逐漸升高的趨勢；非小細(xì)胞肺癌的CT強化程度高于小細(xì)胞肺癌；肺癌腫瘤實性區(qū)的CT強化程度與NSE水平無明顯相關(guān)性。

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