內(nèi)服外用治療盆腔炎性疾病后遺癥30例臨床研究

劉亞虹，阮鳳，周曉娜，周蜻

摘要：目的對(duì)比研究中醫(yī)藥多途徑療法治療盆腔炎性疾病后遺癥的療效。方法通過觀察云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科門診及住院部60例盆腔炎性疾病后遺癥患者。治療組采用中藥多途徑療法，對(duì)照組采用清熱調(diào)血湯辨證加減以及康婦炎膠囊單純內(nèi)服治療。結(jié)果中醫(yī)藥多途徑療法與單純口服藥物治療盆腔炎性疾病后遺癥患者各30例，治療組的總有效率高于對(duì)照組，治療組的癥狀積分、體征積分均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異顯著。結(jié)論中醫(yī)多途徑療法是治療盆腔炎性疾病后遺癥的有效方法之一，從客觀科學(xué)的角度探討這種綜合療法的科學(xué)性，為今后制定有效的、可行的中醫(yī)多途徑治療盆腔炎性疾病后遺癥提供可靠的科學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣、運(yùn)用和進(jìn)一步深入研究。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥多途徑療法；盆腔炎性疾病后遺癥；清熱調(diào)血湯；婦科如意散

中圖分類號(hào)：R711.33文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）04-0016-03

盆腔炎性疾病后遺癥，即當(dāng)盆腔炎性疾病未得到及時(shí)正確的治療，所發(fā)生的一系列的后遺癥[1]。屬中醫(yī)“帶下”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病證。中醫(yī)則認(rèn)為該病是由于正氣未復(fù)，余邪未盡，風(fēng)寒濕熱、蟲毒之邪乘虛而入，致氣機(jī)不暢，瘀血阻滯，蘊(yùn)結(jié)胞宮胞脈所致[2]。

1病例來(lái)源

所有病例均來(lái)源于云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（云南省中醫(yī)醫(yī)院）婦科住院部及婦科門診，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)，收集60例病例，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]的相關(guān)內(nèi)容擬定。

2.1.1病史既往有盆腔炎性疾病、陰道炎等婦科感染史，或婦產(chǎn)科手術(shù)史，或不潔性交史，或鄰近器官的炎癥病變。

2.1.2癥狀（1）主要癥狀：下腹墜脹疼痛或腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加重。（2）白帶增多。（3）月經(jīng)不調(diào)，以經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)多見。（4）不孕或異位妊娠。（5）全身癥狀：可有低熱，易感疲勞，精神不振，失眠等癥狀。

2.1.3體征子宮常呈后傾后屈，增大，壓痛，活動(dòng)受限或粘連固定，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚壓痛，甚至觸及囊性腫包塊，壓痛。

2.1.4輔助檢查B超顯示盆腔有積液、輸卵管積水、附件區(qū)炎癥包塊聲像改變。

2.2中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)（濕熱瘀結(jié)證）參照2012年羅頌平主編《中醫(yī)婦科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）[2]制定。①下腹脹痛或刺痛，痛處固定；②腰骶脹痛；③帶下量多，色黃質(zhì)稠；④神疲乏力；⑤經(jīng)期腹痛加重；⑥月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長(zhǎng)；⑦小便黃；⑧大便干燥或溏而不爽；⑨舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩；⑩脈弦滑或弦澀。

以上證候至少具備1～3中的2項(xiàng)及4～10中的3項(xiàng)方可診斷。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)，療效指標(biāo)用Ridit檢驗(yàn)；治療前后用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療后2組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

3治療方法

3.1治療組清熱調(diào)血湯口服、腹針、隔藥餅灸水道、歸來(lái)、次髎穴及中藥灌腸聯(lián)合運(yùn)用。

3.1.1口服中藥處方及方法當(dāng)歸15g，川芎15g，白芍15g，生地15g，黃連6g，香附15g，桃仁10g，紅花6g，莪術(shù)10g，丹皮12g，延胡15g，黃芪30g，姜黃15g，甘草6g。（1）加減：濕甚者去生地、杭芍，加茯苓、厚樸、大腹皮；大便難解者加炒大黃；大便溏泄者去當(dāng)歸、桃仁，加炒白術(shù)、炒神曲。（2）煎服法：以上中藥取冷水800mL浸泡15min后，水煎服，早晚飯后各服1次，200mL/次，2日1劑，14d為1療程。

3.1.2腹針取穴及操作方法取穴中脘、下脘、關(guān)元、氣海、水道、歸來(lái)、三陰交、足三里。按腹針的規(guī)范化操作，腹部腧穴將毫針（0.3mm×25mm）刺入地部，病人可無(wú)針刺反應(yīng)或略有脹感；足三里、三陰交穴毫針（0.3mm×40mm）直刺約20mm，其中中脘、下脘、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交施補(bǔ)法，水道、歸來(lái)穴施瀉法，每次留針30min。隔日1次，5次為1療程。

3.1.3外用中藥（藥餅）處方及用法婦科如意散（大黃、黃柏、生草烏、姜黃等生藥打粉）（由云南省中醫(yī)醫(yī)院藥劑科提供）用專用模具壓制為直徑1.5cm，厚0.5cm圓餅，將藥餅置于歸來(lái)、水道、次髎穴，將艾條置于藥餅上，并點(diǎn)燃，隔日1次，每穴灸2壯，5次為1療程。

3.1.4灌腸中藥處方及用法赤芍20g，丹參20g，敗醬草20g，白花蛇舌草20g，大血藤20g，蒼術(shù)20g，苦參20g，黃柏20g。每日1劑，煎取藥液100-200mL，取40℃藥液灌腸，并保留1h以上，1日1次，10日為1個(gè)療程。

3.2對(duì)照組清熱調(diào)血湯辨證加減口服（煎服法同治療組），加服康婦炎膠囊：每次4粒，每日3次。14d為1個(gè)療程。

4觀察方法

4.1觀察指標(biāo)主要觀察臨床癥狀、體征及B超檢查結(jié)果。

4.2觀察及隨訪時(shí)間臨床癥狀、體征及B超檢查于治療前及治療后分別觀察1次，并分別于治療后15日，30日隨訪2次。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)和治療結(jié)果

5.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]（2002版）（按參考文獻(xiàn)處理）制定。（一）痊愈：治療后下腹疼痛和腰骶痛疼痛等癥消失，婦科檢查和B超檢查正常。證候和體征積分及減少≥95%。停藥1月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：治療后下腹疼痛和腰骶脹痛等癥消失或明顯減輕，婦科檢查和B超檢查明顯改善，證候及體征積分和減少≥70%，<95%。有效：治療后下腹疼痛和腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查和B超檢查有所改善，證候和及體征積分和減少≥30%，<70%。無(wú)效：治療后下腹疼痛和腰骶脹痛等癥無(wú)減輕或有加重，婦科檢查和B超檢查無(wú)改善或有加重，證候及體征積分和減少<30%。endprint

積分參照尼莫地平法：積分變化%=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%

5.2治療結(jié)果

5.2.12組治療后總療效比較見表1。

表12組總療效比較n（%）

組別n痊愈顯效有效無(wú)效總有效率/%

治療組305（16.67）19（66.33）4（13.33）2（6.67）93.33*

對(duì)照組302（6.67）15（50）8（26.67）5（16.67）83.33

與對(duì)照組比較，*P<0.005

5.2.22組治療前后總積分比較見表2。

表22組治療前后總積分比較（x±s）

組別n治療前治療后

治療組3017.13±4.493.56±2.59*

對(duì)照組3015.8±5.025.33±4.19

與對(duì)照組比較，*P<0.05

5.2.32組治療后各項(xiàng)積分對(duì)比見表3。

表32組治療后各項(xiàng)積分情況（x±s）

組別n癥狀體征輔助檢查

治療組302.33±1.81*1±1.44*0.13±0.35*

對(duì)照組303.57±2.661.43±2.130.5±1.04

與對(duì)照組比較，*P<0.05

6討論

6.1清熱調(diào)血湯臨床療效清熱調(diào)血方選自于《古今醫(yī)鑒》，具有清熱除濕，化瘀止痛之功效，主治婦人經(jīng)水將來(lái)，腹痛，乍作乍止，氣血俱實(shí)。為本院婦科常用治療盆腔炎性疾病后遺癥性濕熱瘀結(jié)證患者的主方。長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)該方不僅對(duì)下腹部及腰骶的疼痛有很好的療效，改善了慢性炎癥狀態(tài)，同時(shí)對(duì)恢復(fù)機(jī)體功能起到的了較好的療效?？诜痉胶蟠蟛糠只颊呦赂共刻弁?、腰骶疼痛、白帶量多的癥狀消失，有部分患者因各方面癥狀、體征的情況得到明顯好轉(zhuǎn)后正常受孕。本方既充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證施治特色，又體現(xiàn)出中醫(yī)藥在慢性炎癥中的治療優(yōu)勢(shì)，故取得了較好的療效。

6.2隔物灸臨床療效隔物灸又稱間接灸，是在艾炷與皮膚之間隔墊上某種物品而施灸的一種方法，故治療時(shí)，既發(fā)揮了艾條的作用，又發(fā)揮了藥物的功能，因而具有特殊的效果?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！笔┚乃玫脑陷^多，但是最常用的還是艾葉，其氣味芳香，味辛、苦，性溫，能散寒止痛，溫經(jīng)止血。隔物灸臨床應(yīng)用已有數(shù)千年的歷史，其功效可溫經(jīng)散寒，扶陽(yáng)固脫，消瘀散結(jié)，防病保健。將婦科如意散制為藥餅敷貼于歸來(lái)、水道、次髎穴，在艾灸的熱力效應(yīng)下，使藥餅中的藥物發(fā)散走竄，通過擴(kuò)張毛孔滲透入穴位發(fā)揮藥物和穴位治療的雙重作用。故將婦科如意散所制藥餅運(yùn)用到隔物灸治療盆腔炎性疾病后遺癥，起到了非常好的療效，尤其起到消瘀散結(jié)止痛之功。

6.3腹針臨床療效治療盆腔炎性疾病后遺癥的腹針主方：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、三陰交、足三里、水道、歸來(lái)。其中中脘、下脘、氣海、關(guān)元可調(diào)理先天肝腎和后天脾胃；此四穴合用有補(bǔ)后天養(yǎng)先天之意，故名“引氣歸元”[9]。足三里能健脾和胃，有強(qiáng)壯作用，可使臟腑氣血化源充足；水道可清熱祛濕、通利水道；歸來(lái)能傳輸胃經(jīng)下行經(jīng)水，散化沖脈外傳之熱；三陰交為為肝、脾、腎三經(jīng)的交會(huì)穴，而沖、任、帶脈與肝、脾、腎關(guān)系密切，故取之可以調(diào)補(bǔ)沖任，疏肝解郁，健脾益氣，起到調(diào)和肝、脾、腎，疏通三經(jīng)之氣血的作用。本方可使臟腑氣血充盈，起到固本培元的功效，同時(shí)還可調(diào)和氣血，清熱祛濕，散化沖脈外傳之熱，此外腹針對(duì)痛證有較好的止痛效果。

6.4中藥灌腸的臨床療效藥物灌腸法歷史悠久，早在長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出處的《五十二病方》中就曾提及。藥物是治療本病常用有效的治療方法，因?yàn)橹蹦c與內(nèi)生殖器相鄰，彼此靜脈叢交相吻合，藥物經(jīng)直腸黏膜上皮細(xì)胞吸收進(jìn)入直腸靜脈叢，比口服吸收快，作用時(shí)間長(zhǎng)[10]。同時(shí)還可避免胃酸和酶對(duì)藥物的影響，并避免對(duì)腸胃的刺激，減輕肝臟的損傷。中藥保留灌腸的療效與其保留灌腸的時(shí)間有非常密切的關(guān)系，藥物保留時(shí)間延長(zhǎng)，增加了腸粘膜對(duì)藥物的吸收，起到了良好的治療效果[11]。

7結(jié)論

中醫(yī)多途徑聯(lián)合療法是治療盆腔炎性疾病后遺癥有效方法之一。該方法具有較好的扶正清熱除濕、活血散結(jié)止痛的功效，能明顯改善慢性盆腔痛、白帶量多、帶下異常、痛經(jīng)等伴隨癥狀。該方法對(duì)解除盆腔組織粘連、增生，消散輸卵管積水及附件包塊方面有明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能恢復(fù)女性正常生殖功能，促進(jìn)受孕。治療組30例患者中，有1例繼發(fā)性不孕的患者治療后受孕。該方法能提高治愈率，和降低盆腔炎性疾病的復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，252-253.

[2]羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，242-243.

[3]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，2002.

[4]李世蓉，張三元.盆腔炎性疾病后遺癥發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26：2498.

[5]葛秦生主編.生殖內(nèi)分泌與婦科疾病診治手冊(cè)[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社，2003：86.

[6]陳啟龍.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β-1在胰腺組織中的表達(dá)：慢性胰腺炎發(fā)病機(jī)制探討[J].中國(guó)普通外科雜志，2002，11（10）：612-615.

[7]ACOG.Practicebulletinnumber51，sequelaeofpelvicinflammatory[J].ObstetricsGynecology，2004，103（3）：589-605.

[8]薄知云.腹針無(wú)痛治百病[M].北京：科學(xué)普及出版社，2006：1-2.

[9]陳紅，陳小剛，張婷婷，等.腹針“引氣歸元”淺識(shí)及典型病案分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012：88.

[10]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：40.

[11]張景嵐.盆腔炎性疾病后遺癥中藥灌腸不同插管長(zhǎng)度的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（1）：20.

（收稿日期：2014-02-10）endprint

積分參照尼莫地平法：積分變化%=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%

5.2治療結(jié)果

5.2.12組治療后總療效比較見表1。

表12組總療效比較n（%）

組別n痊愈顯效有效無(wú)效總有效率/%

治療組305（16.67）19（66.33）4（13.33）2（6.67）93.33*

對(duì)照組302（6.67）15（50）8（26.67）5（16.67）83.33

與對(duì)照組比較，*P<0.005

5.2.22組治療前后總積分比較見表2。

表22組治療前后總積分比較（x±s）

組別n治療前治療后

治療組3017.13±4.493.56±2.59*

對(duì)照組3015.8±5.025.33±4.19

與對(duì)照組比較，*P<0.05

5.2.32組治療后各項(xiàng)積分對(duì)比見表3。

表32組治療后各項(xiàng)積分情況（x±s）

組別n癥狀體征輔助檢查

治療組302.33±1.81*1±1.44*0.13±0.35*

對(duì)照組303.57±2.661.43±2.130.5±1.04

與對(duì)照組比較，*P<0.05

6討論

6.1清熱調(diào)血湯臨床療效清熱調(diào)血方選自于《古今醫(yī)鑒》，具有清熱除濕，化瘀止痛之功效，主治婦人經(jīng)水將來(lái)，腹痛，乍作乍止，氣血俱實(shí)。為本院婦科常用治療盆腔炎性疾病后遺癥性濕熱瘀結(jié)證患者的主方。長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)該方不僅對(duì)下腹部及腰骶的疼痛有很好的療效，改善了慢性炎癥狀態(tài)，同時(shí)對(duì)恢復(fù)機(jī)體功能起到的了較好的療效?？诜痉胶蟠蟛糠只颊呦赂共刻弁?、腰骶疼痛、白帶量多的癥狀消失，有部分患者因各方面癥狀、體征的情況得到明顯好轉(zhuǎn)后正常受孕。本方既充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證施治特色，又體現(xiàn)出中醫(yī)藥在慢性炎癥中的治療優(yōu)勢(shì)，故取得了較好的療效。

6.2隔物灸臨床療效隔物灸又稱間接灸，是在艾炷與皮膚之間隔墊上某種物品而施灸的一種方法，故治療時(shí)，既發(fā)揮了艾條的作用，又發(fā)揮了藥物的功能，因而具有特殊的效果?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！笔┚乃玫脑陷^多，但是最常用的還是艾葉，其氣味芳香，味辛、苦，性溫，能散寒止痛，溫經(jīng)止血。隔物灸臨床應(yīng)用已有數(shù)千年的歷史，其功效可溫經(jīng)散寒，扶陽(yáng)固脫，消瘀散結(jié)，防病保健。將婦科如意散制為藥餅敷貼于歸來(lái)、水道、次髎穴，在艾灸的熱力效應(yīng)下，使藥餅中的藥物發(fā)散走竄，通過擴(kuò)張毛孔滲透入穴位發(fā)揮藥物和穴位治療的雙重作用。故將婦科如意散所制藥餅運(yùn)用到隔物灸治療盆腔炎性疾病后遺癥，起到了非常好的療效，尤其起到消瘀散結(jié)止痛之功。

6.3腹針臨床療效治療盆腔炎性疾病后遺癥的腹針主方：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、三陰交、足三里、水道、歸來(lái)。其中中脘、下脘、氣海、關(guān)元可調(diào)理先天肝腎和后天脾胃；此四穴合用有補(bǔ)后天養(yǎng)先天之意，故名“引氣歸元”[9]。足三里能健脾和胃，有強(qiáng)壯作用，可使臟腑氣血化源充足；水道可清熱祛濕、通利水道；歸來(lái)能傳輸胃經(jīng)下行經(jīng)水，散化沖脈外傳之熱；三陰交為為肝、脾、腎三經(jīng)的交會(huì)穴，而沖、任、帶脈與肝、脾、腎關(guān)系密切，故取之可以調(diào)補(bǔ)沖任，疏肝解郁，健脾益氣，起到調(diào)和肝、脾、腎，疏通三經(jīng)之氣血的作用。本方可使臟腑氣血充盈，起到固本培元的功效，同時(shí)還可調(diào)和氣血，清熱祛濕，散化沖脈外傳之熱，此外腹針對(duì)痛證有較好的止痛效果。

6.4中藥灌腸的臨床療效藥物灌腸法歷史悠久，早在長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出處的《五十二病方》中就曾提及。藥物是治療本病常用有效的治療方法，因?yàn)橹蹦c與內(nèi)生殖器相鄰，彼此靜脈叢交相吻合，藥物經(jīng)直腸黏膜上皮細(xì)胞吸收進(jìn)入直腸靜脈叢，比口服吸收快，作用時(shí)間長(zhǎng)[10]。同時(shí)還可避免胃酸和酶對(duì)藥物的影響，并避免對(duì)腸胃的刺激，減輕肝臟的損傷。中藥保留灌腸的療效與其保留灌腸的時(shí)間有非常密切的關(guān)系，藥物保留時(shí)間延長(zhǎng)，增加了腸粘膜對(duì)藥物的吸收，起到了良好的治療效果[11]。

7結(jié)論

中醫(yī)多途徑聯(lián)合療法是治療盆腔炎性疾病后遺癥有效方法之一。該方法具有較好的扶正清熱除濕、活血散結(jié)止痛的功效，能明顯改善慢性盆腔痛、白帶量多、帶下異常、痛經(jīng)等伴隨癥狀。該方法對(duì)解除盆腔組織粘連、增生，消散輸卵管積水及附件包塊方面有明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能恢復(fù)女性正常生殖功能，促進(jìn)受孕。治療組30例患者中，有1例繼發(fā)性不孕的患者治療后受孕。該方法能提高治愈率，和降低盆腔炎性疾病的復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

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[3]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，2002.

[4]李世蓉，張三元.盆腔炎性疾病后遺癥發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26：2498.

[5]葛秦生主編.生殖內(nèi)分泌與婦科疾病診治手冊(cè)[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社，2003：86.

[6]陳啟龍.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β-1在胰腺組織中的表達(dá)：慢性胰腺炎發(fā)病機(jī)制探討[J].中國(guó)普通外科雜志，2002，11（10）：612-615.

[7]ACOG.Practicebulletinnumber51，sequelaeofpelvicinflammatory[J].ObstetricsGynecology，2004，103（3）：589-605.

[8]薄知云.腹針無(wú)痛治百病[M].北京：科學(xué)普及出版社，2006：1-2.

[9]陳紅，陳小剛，張婷婷，等.腹針“引氣歸元”淺識(shí)及典型病案分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012：88.

[10]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：40.

[11]張景嵐.盆腔炎性疾病后遺癥中藥灌腸不同插管長(zhǎng)度的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（1）：20.

（收稿日期：2014-02-10）endprint

積分參照尼莫地平法：積分變化%=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%

5.2治療結(jié)果

5.2.12組治療后總療效比較見表1。

表12組總療效比較n（%）

組別n痊愈顯效有效無(wú)效總有效率/%

治療組305（16.67）19（66.33）4（13.33）2（6.67）93.33*

對(duì)照組302（6.67）15（50）8（26.67）5（16.67）83.33

與對(duì)照組比較，*P<0.005

5.2.22組治療前后總積分比較見表2。

表22組治療前后總積分比較（x±s）

組別n治療前治療后

治療組3017.13±4.493.56±2.59*

對(duì)照組3015.8±5.025.33±4.19

與對(duì)照組比較，*P<0.05

5.2.32組治療后各項(xiàng)積分對(duì)比見表3。

表32組治療后各項(xiàng)積分情況（x±s）

組別n癥狀體征輔助檢查

治療組302.33±1.81*1±1.44*0.13±0.35*

對(duì)照組303.57±2.661.43±2.130.5±1.04

與對(duì)照組比較，*P<0.05

6討論

6.1清熱調(diào)血湯臨床療效清熱調(diào)血方選自于《古今醫(yī)鑒》，具有清熱除濕，化瘀止痛之功效，主治婦人經(jīng)水將來(lái)，腹痛，乍作乍止，氣血俱實(shí)。為本院婦科常用治療盆腔炎性疾病后遺癥性濕熱瘀結(jié)證患者的主方。長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)該方不僅對(duì)下腹部及腰骶的疼痛有很好的療效，改善了慢性炎癥狀態(tài)，同時(shí)對(duì)恢復(fù)機(jī)體功能起到的了較好的療效。口服本方后大部分患者下腹部疼痛、腰骶疼痛、白帶量多的癥狀消失，有部分患者因各方面癥狀、體征的情況得到明顯好轉(zhuǎn)后正常受孕。本方既充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證施治特色，又體現(xiàn)出中醫(yī)藥在慢性炎癥中的治療優(yōu)勢(shì)，故取得了較好的療效。

6.2隔物灸臨床療效隔物灸又稱間接灸，是在艾炷與皮膚之間隔墊上某種物品而施灸的一種方法，故治療時(shí)，既發(fā)揮了艾條的作用，又發(fā)揮了藥物的功能，因而具有特殊的效果?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！笔┚乃玫脑陷^多，但是最常用的還是艾葉，其氣味芳香，味辛、苦，性溫，能散寒止痛，溫經(jīng)止血。隔物灸臨床應(yīng)用已有數(shù)千年的歷史，其功效可溫經(jīng)散寒，扶陽(yáng)固脫，消瘀散結(jié)，防病保健。將婦科如意散制為藥餅敷貼于歸來(lái)、水道、次髎穴，在艾灸的熱力效應(yīng)下，使藥餅中的藥物發(fā)散走竄，通過擴(kuò)張毛孔滲透入穴位發(fā)揮藥物和穴位治療的雙重作用。故將婦科如意散所制藥餅運(yùn)用到隔物灸治療盆腔炎性疾病后遺癥，起到了非常好的療效，尤其起到消瘀散結(jié)止痛之功。

6.3腹針臨床療效治療盆腔炎性疾病后遺癥的腹針主方：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、三陰交、足三里、水道、歸來(lái)。其中中脘、下脘、氣海、關(guān)元可調(diào)理先天肝腎和后天脾胃；此四穴合用有補(bǔ)后天養(yǎng)先天之意，故名“引氣歸元”[9]。足三里能健脾和胃，有強(qiáng)壯作用，可使臟腑氣血化源充足；水道可清熱祛濕、通利水道；歸來(lái)能傳輸胃經(jīng)下行經(jīng)水，散化沖脈外傳之熱；三陰交為為肝、脾、腎三經(jīng)的交會(huì)穴，而沖、任、帶脈與肝、脾、腎關(guān)系密切，故取之可以調(diào)補(bǔ)沖任，疏肝解郁，健脾益氣，起到調(diào)和肝、脾、腎，疏通三經(jīng)之氣血的作用。本方可使臟腑氣血充盈，起到固本培元的功效，同時(shí)還可調(diào)和氣血，清熱祛濕，散化沖脈外傳之熱，此外腹針對(duì)痛證有較好的止痛效果。

6.4中藥灌腸的臨床療效藥物灌腸法歷史悠久，早在長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出處的《五十二病方》中就曾提及。藥物是治療本病常用有效的治療方法，因?yàn)橹蹦c與內(nèi)生殖器相鄰，彼此靜脈叢交相吻合，藥物經(jīng)直腸黏膜上皮細(xì)胞吸收進(jìn)入直腸靜脈叢，比口服吸收快，作用時(shí)間長(zhǎng)[10]。同時(shí)還可避免胃酸和酶對(duì)藥物的影響，并避免對(duì)腸胃的刺激，減輕肝臟的損傷。中藥保留灌腸的療效與其保留灌腸的時(shí)間有非常密切的關(guān)系，藥物保留時(shí)間延長(zhǎng)，增加了腸粘膜對(duì)藥物的吸收，起到了良好的治療效果[11]。

7結(jié)論

中醫(yī)多途徑聯(lián)合療法是治療盆腔炎性疾病后遺癥有效方法之一。該方法具有較好的扶正清熱除濕、活血散結(jié)止痛的功效，能明顯改善慢性盆腔痛、白帶量多、帶下異常、痛經(jīng)等伴隨癥狀。該方法對(duì)解除盆腔組織粘連、增生，消散輸卵管積水及附件包塊方面有明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能恢復(fù)女性正常生殖功能，促進(jìn)受孕。治療組30例患者中，有1例繼發(fā)性不孕的患者治療后受孕。該方法能提高治愈率，和降低盆腔炎性疾病的復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2014-02-10）endprint