郁悶不舒狀態(tài)脈案舉隅

劉呈祥，滕晶，齊向華

摘要：郁悶不舒狀態(tài)是一種由情志因素引起的心理紊亂狀態(tài)，它是導(dǎo)致諸多疾病發(fā)生和維持的關(guān)鍵因素。脈診是中醫(yī)的重要診斷手段，脈象中蘊(yùn)含的信息能夠真實(shí)客觀的從機(jī)體的形體和心理兩個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)判。本文以郁悶不舒狀態(tài)為靶點(diǎn)，根據(jù)脈象的變化對(duì)四則病案進(jìn)行辨析。

關(guān)鍵詞：郁悶不舒；脈診；醫(yī)案

中圖分類號(hào)：R241.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）04-0012-02

PulseDiagnosisSamplesofDepressionandDiscomfort

LIUCheng-xiang，TENGJing，QIXiang-hua

（ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine，Jinan250014，Shangdong）

【Abstract】Depressionanddiscomfortisapsychologicaldisorderedstatecausedbyemotionalfactors，whichcausemanydiseasesandkeepthemlong.PulsediagnosisisanimportantdiagnosticmethodintraditionalChinesemedicine.Pulseinformationcanbereceivedreallyandobjectivelyandjudgedphysicallyandpsychologically.Bytakingdepressionanddiscomfortasaobject，fourpulsediagnosiscaseswereanalyzedaccordingtothechangesofpatientspulse.

【Keywords】depressionanddiscomfort，pulsediagnosis，medicalrecord

“郁悶不舒狀態(tài)”是人體的一種心理紊亂狀態(tài)，是指患者自覺(jué)心情壓抑不舒暢，不能痛快表達(dá)自己情感的一種狀態(tài)。“郁”字又有“積”、“聚”、“滯”等意。《醫(yī)經(jīng)溯洄集》云：“郁者，滯而不通之義”?！秱骼碚摗び裘啊芬苍疲骸坝魹橛艚Y(jié)而氣不舒也”?！皭灐北玖x為煩悶、憤懣?！墩f(shuō)文解字》解釋為“悶，懣也?！毙睦頎顟B(tài)是人在特定時(shí)刻或時(shí)期內(nèi)特定的心理信息內(nèi)容保持暫時(shí)不變的狀態(tài)，反映了機(jī)體在某一時(shí)刻的心理水平。“郁悶不舒狀態(tài)”包含“郁積”、“郁怒”，“郁氣”，“郁悒”等多種含義，它是一種由情志因素引起的憂郁憤懣積聚于心，憂思煩冤糾結(jié)不解，而對(duì)其他事物處于遲鈍和無(wú)興趣的心理紊亂狀態(tài)[1]。

中醫(yī)學(xué)常將郁悶不舒狀態(tài)歸于癥狀或病因的范疇，而這種狀態(tài)持續(xù)不緩解，往往成為導(dǎo)致諸多疾病發(fā)生和維持的關(guān)鍵因素，故《古今醫(yī)統(tǒng)》曰：“郁為七情不舒，遂成氣結(jié)，既郁日久，變生多端”。古人認(rèn)為郁悶不舒與外感、情志內(nèi)傷等多種病因有關(guān)，但以情志之因最為多見(jiàn)，情志之中的思慮、惱怒和憂愁等皆可導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)不暢，害擾神明則產(chǎn)生郁悶不舒狀態(tài)，如《內(nèi)經(jīng)·舉痛論》曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！薄稄埵厢t(yī)通》云：“郁證多緣于志慮不伸，而氣受病”。清代的唐大烈在《吳醫(yī)匯講》中言：“郁證之起，必有所因，蓋郁致疾，不待外感六淫，而于情志更多”。

臨床上許多軀體性疾病產(chǎn)生的實(shí)質(zhì)根源在于患者長(zhǎng)期的抑郁和煩悶，以此為靶點(diǎn)從心理層面進(jìn)行辨證論治，取得了較好的臨床療效，因此齊向華教授提出了“郁悶不舒狀態(tài)”的概念，除軀體的表現(xiàn)外，更強(qiáng)調(diào)心理層面的病理過(guò)程。脈診是中醫(yī)的重要診斷手段，《靈樞·本神》認(rèn)為：“心藏脈，脈舍神”，故脈既為血之府，而神亦舍于其中，脈象中蘊(yùn)含的信息能夠真實(shí)客觀的反映機(jī)體的心理狀態(tài)，能夠從形體和心理兩方面對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)判[2]。筆者跟隨齊向華教授學(xué)習(xí)期間，感悟頗多，特奉上四則郁悶不舒狀態(tài)的病案，以飧讀者。

1胃痛

宋某，男，53歲。因乏力，劍突下至臍上隱痛半月余于2013年5月21日初診?，F(xiàn)病史：患者半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)劍突下至臍上隱痛，乏力，未予治療?，F(xiàn)癥見(jiàn)：乏力，劍突下至臍上隱痛，飯后易擔(dān)心緊張，頭昏沉不清，無(wú)頭痛，視物不清，易煩躁，心率達(dá)100次/分時(shí)，自覺(jué)心悸，納差，食欲不振，眠差，二便調(diào)。舌瘀紅，脈弦動(dòng)。既往有高血壓病史5年。治法：行氣解郁，祛痰散寒。處方：香附20g，蒼術(shù)20g，白芍30g，當(dāng)歸15g，防風(fēng)12g，荊芥15g，遠(yuǎn)志12g，桔梗12g，川芎15g，白術(shù)30g，烏藥20g，生麻黃6g，甘草6g，枳殼15g，丹皮20g，沙參30g，佩蘭30g。7劑，水煎服，日1劑。

2013年6月6日二診：病史同前，服藥效佳，服藥后上述癥狀已明顯改善，現(xiàn)癥見(jiàn)：周身乏力，頭昏沉，視物模糊，納眠可，二便調(diào)。舌瘀紅，苔薄，脈弦澀沉。處方：香附20g，蒼術(shù)20g，生蒲黃6g，川芎15g，丹皮20g，赤芍15g，茵陳12g，桔梗9g，烏藥20g，枳殼12g，甘草6g，秦皮15g。7劑，水煎服，日1劑。

按：患者情志失調(diào)，抑郁惱怒，以致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢；肝郁克脾，肝脾不和，氣機(jī)不利，引起臟腑經(jīng)絡(luò)氣血郁滯，引起乏力、腹痛。如《證治匯補(bǔ)·腹痛》謂：“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后人腹?！庇謧陲L(fēng)寒，則寒凝氣滯，導(dǎo)致臟腑經(jīng)脈氣機(jī)阻滯，不通則痛。因寒性收引，故寒邪外襲，最易引起腹痛。如《素問(wèn)·舉痛論篇》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。”患者其初診時(shí)“浮”、“弦”，為郁怒之脈象；“郁”動(dòng)，表征患者有郁悶不舒的病史，故治療上以行氣解郁，祛痰散寒為治療大法。二診右三部脈“沉”為長(zhǎng)期氣郁，氣機(jī)沉潛之象；氣機(jī)阻滯，每搏氣血運(yùn)行距離變短且欠流暢，故脈澀，加用生蒲黃、赤芍、丹皮以活血化瘀。

2痹證endprint

田某，女，47歲。因雙手雙足腫脹疼痛10月余于2013年5月23日初診。患者去年7月份無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙足疼痛腫脹，麻木，8月份出現(xiàn)雙手麻木腫脹，伴乏力。就診于省立醫(yī)院，效不顯。現(xiàn)癥見(jiàn)：雙手麻木腫脹，雙足跟部腫脹疼痛，頸后，雙肩疼痛，納眠可，小便調(diào)，稍有便秘。舌淡胖，脈弦緊澀。治法：行氣散結(jié)，清熱燥濕。處方：半夏9g，厚樸12g，茯神20g，蘇葉15g，防風(fēng)12g，遠(yuǎn)志12g，當(dāng)歸15g，白芍20g，香附20g，蒼術(shù)20g，枳殼12g，紅花9g，威靈仙20g，秦艽12g，黃柏12g，丹皮20g。7劑，水煎服，日1劑。

按：《素問(wèn)·百病始生篇》說(shuō)“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人，卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。此患者六脈“弦”為血管壁張力增加，“緊”為橈動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)張有限而迅速回?cái)?，橈?dòng)脈壁與周圍組織間界限清晰，二者皆為心理張力高的表現(xiàn)，表明患者情志不舒，處于對(duì)某些事的關(guān)注狀態(tài)，始終不能釋懷?；颊哌^(guò)度關(guān)注自己身體狀況，多思多慮，情志郁悶不得舒解，以致肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行不暢，故脈澀；肝木克脾，肝脾不和，脾的運(yùn)化功能不及，水濕失運(yùn)凝聚而成；內(nèi)濕受困，又易招致外濕的入侵，內(nèi)外之濕同氣相求，痰濕瘀膠合羈留，痹阻血脈，筋骨關(guān)節(jié)失榮，而令痹癥作矣。故治療上以行氣散結(jié)，清熱燥濕為大法。

3郁證

張某，男，51歲。因頭暈半年余于2013年5月31日初診?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，精神差，喜臥，神志清，時(shí)有胸悶，遇事易心慌，情緒低落，曾于某醫(yī)院治療，服用抗抑郁藥物，效不顯，納可，眠淺多夢(mèng)，二便調(diào)。舌淡紅苔白厚，脈沉澀。治法：行氣解郁，清熱安神。處方：半夏9g，厚樸12g，茯神20g，蘇葉15g，防風(fēng)12g，遠(yuǎn)志12g，當(dāng)歸15g，白芍20g，秦艽20g，香附20g，蒼術(shù)20g，黃柏12g，浙貝20g，丹皮20g，川楝子12g，郁金20g，茵陳12g，朱砂0.5g（沖服）。7劑，水煎服，日1劑。

按：《靈樞·本神》：“憂愁者，氣閉塞而不通也”?；颊咭蚣彝ピ蜷L(zhǎng)期擔(dān)心，害怕，好憂傷，生悶氣，以致氣機(jī)閉塞不通，氣機(jī)阻滯，日久化火，郁于內(nèi)不得發(fā)，故脈象沉澀，《醫(yī)學(xué)入門》曰：“郁脈皆沉，血芤氣澀?！薄杜e要》云：“下手脈沉，便知是氣病，在氣郁，脈即見(jiàn)沉?！庇捎趹n思郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，氣機(jī)不能鼓動(dòng)于外，則運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)傾向于內(nèi)，故其脈位沉；肝氣郁結(jié)，耗傷心血，心失所養(yǎng)，則胸悶心慌，應(yīng)以行氣解郁為主，并佐以清熱安神之品方可奏效。

4月經(jīng)先期

申某，女，22歲。因月經(jīng)不調(diào)3年于2012年5月30日初診。患者自述因情緒波動(dòng)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)提前，最長(zhǎng)有1周，量少，色黑，伴腹痛，痛時(shí)偶伴嘔吐?，F(xiàn)癥見(jiàn)：月經(jīng)時(shí)腹痛，因惱怒生氣后腹痛尤甚，偶伴嘔吐，平素畏冷，手腳涼，腰酸痛，易感冒，納可，二便調(diào)。舌瘀紅，脈弦澀動(dòng)。治法：行氣解郁，活血溫中。處方：烏藥20g，香附20g，蒼術(shù)30g，白芍30g，當(dāng)歸15g，地榆12g，枳殼12g，川芎12g，川楝子9g，荊芥12g，甘草6g，生蒲黃9g，五靈脂9g，生山楂9g。7劑，水煎服，日1劑。

按：患者左寸脈“弦”、“澀”、“動(dòng)”表明患者具有肝郁不疏，生悶氣的特點(diǎn)；平素性格倔強(qiáng)，好計(jì)較小事，不如己愿便惱怒生氣；“澀”為氣機(jī)郁滯，氣為血之帥，氣郁則血流不暢；據(jù)脈所辨，反映出患者郁悶不舒，導(dǎo)致了氣郁逆上，因循行于機(jī)體肝經(jīng)通路的氣血壅滯不暢，擾動(dòng)沖任則月經(jīng)先期；《靈樞·本神》提到：“肝藏血，血舍魂?！案尾匮?，肝如同“血庫(kù)”一般，能夠貯藏一定的血液，以供人體活動(dòng)所需，發(fā)揮其濡養(yǎng)臟腑組織、維持相應(yīng)功能作用，氣血運(yùn)行不暢不能濡養(yǎng)全身，則畏冷、手腳涼；沖任失調(diào)，則腰酸痛、腹痛。故治療上以行氣解郁，活血溫中為大法。

綜上所述，上述四例患者雖然性別不同，年齡各異，但都由情志不遂、郁悶不舒導(dǎo)致氣機(jī)逆亂而起病?！杜R證指南醫(yī)案》中說(shuō)：“故六氣之著人乎，皆能郁而致病……總之，邪不解散，即謂之郁，此外感六氣而成者也。今所輯者，七情之郁居多……因情志不遂，則郁而成病也”。由郁悶不舒狀態(tài)導(dǎo)致的病證諸多，正如《古今醫(yī)統(tǒng)》中所載：“郁為七情不舒，遂成氣結(jié)，既郁日久，變生多端”，以中醫(yī)的脈診對(duì)病案進(jìn)行解析，能夠更好地對(duì)病證的病機(jī)進(jìn)行分層把握，直接指導(dǎo)辨證論治，因此應(yīng)當(dāng)加以重視[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊向華.失眠患者郁悶不舒狀態(tài)的理論和臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31（6）：449-451.

[2]滕晶.中醫(yī)“郁悶不舒狀態(tài)”概述及其脈象文獻(xiàn)論疏[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（8）：1787-1788.

[3]滕晶.古代醫(yī)案中“郁悶不舒狀態(tài)”的脈診解析[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（3）：78-79.

（收稿日期：2014-02-12）endprint